Duboisinum

Volume IV — Annexe

DUBOISINUM.

Alcaloïde obtenu de Duboisia myoporoides. Ord. nat., Solanacées.

I. Expérimentations. — I. a. C. E. J., en bonne santé, pouls à 68, prit 5 gr. de sacch. lactis imprégnés de la 2e dil. du sulfate, toutes les h. à partir de 8 a.m., le 27 avril. 11 a.m., légère sensation de picotement dans les membres inférieurs, comme s’ils étaient endormis, accompagnée d’un mauvais goût dans la bouche. Midi, légère douleur sourde au front et dans la région sus-orbitaire, qui persista tout l’après-midi, mais cessa dès qu’il interrompit la prise du médicament. Le 28, à 11 a.m., commença à prendre la 3X dil., 10 gouttes toutes les h. Les symptômes précédents reparurent et le pouls monta à 88, après quoi le médicament fut interrompu. Le 2 mai, à midi, la prise fut reprise. 7 p.m., sécheresse de la gorge, sans grande soif ; pupilles légèrement dilatées. 3. — 9 a.m., pupilles largement dilatées et sensation de fraîcheur dans les yeux ; quelque douleur du côté g. de la gorge en avalant, comme si une écharde s’y trouvait, au plus fort lors de la déglutition à vide ; la gorge semble sèche et collante, de même que la bouche et la langue, mais sans grand désir d’eau ; yeux fatigués ; légère douleur dans le globe oculaire, juste sous le sourcil. 10 p.m., pouls à 67 ; sensation sourde dans la tête, comme après un sommeil interrompu ; quelque peu pris de vertige. 4. — Pouls à 62 ; les yeux semblent encore fatigués et sont douloureux à la lecture ; il peut mieux lire, et les caractères paraissent plus noirs, au double de la distance habituelle ; peu de céphalée, mais la douleur vive dans la partie supérieure du globe oculaire augmente. Prit une fois 20 gouttes, puis 10 gouttes toutes les h. jusqu’à 2 p.m., moment où il fut obligé d’arrêter en raison d’une [paralysie complète de l’accommodation ; ne pouvait supporter de lire à aucune distance et, en mangeant, ne pouvait regarder les aliments à cause de la douleur ; se sentit

57°

agité et mal à l’aise tout l’après-midi ; un léger tremblement le parcourut à plusieurs reprises ; forte douleur pressive dans l’œil et douleur vive et cuisante sous le sourcil.

7.30 p.m., mauvaise sensation.

Agitation par moments.

L’oreille semble contenir de l’eau, avec une sensation sourde. 7.30 p.m., mauvais goût dans la bouche toute la j. Se coucha vers 10 h et, peu après, éprouva pendant 20 m. la douleur vive dans le globe oculaire. 5. — A.m., douleur sourde dans l’oreille d. pendant 30 m. (n’avait pas eu mal à l’oreille depuis 10 ans) ; 6.30 p.m., prit 20 gouttes toutes les h. jusqu’à 10.45 ; sensation de fraîcheur dans les yeux pendant la soirée ; quelque sensation de sécheresse dans la gorge. 6. — Douleur sourde dans l’oreille g. peu après le lever ; pouls à 68 ; tête lourde et vertigineuse ; douleur principalement au-dessus des yeux ; ne peut distinguer les caractères à moins de 2 pieds, et ceux-ci présentent plusieurs couleurs — bleu, orange et brun rougeâtre —, de même que l’encre lorsqu’il écrit ; les pupilles sont aujourd’hui presque normales, mais il ne pouvait lire ni regarder des caractères imprimés — un verre de + 20 rend possible la vision à la distance normale, mais son emploi donne aux yeux une sensation de tension ; quelques nausées tout l’après-midi ; céphalée au-dessus des yeux ainsi qu’au front et aux tempes ; douleur vive et cuisante descendant le long du côté d. du visage.

b. Ce jour-là, les yeux furent examinés à l’ophtalmoscope. O.D., disque optique très rouge, petits vaisseaux visibles, gros vaisseaux très augmentés de volume et tortueux ; contour du disque indistinct ; veines rétiniennes dilatées, artères diminuées ; tout le fond d’œil hyperémié ; au moment de l’examen, pupilles de taille normale, se contractant sous une lumière forte. O. S., hyperémie beaucoup plus prononcée ; disque intensément rouge ; contours indistincts ; accommodation alors paralysée : ne pouvait lire le no 1 J. à aucune distance, mais pouvait le lire avec -+- 36 à 12 pouces, toute modification de la distance provoquant un brouillage ; tension normale.

c. Le 13, se réveilla avec des troubles de la gorge, semblables à ceux éprouvés pendant l’expérimentation pathogénétique — sensation de sécheresse et de brûlure, avec toux. Prit 3 gouttes de la 1re cent., et resta levé à étudier pendant une h., jusqu’à ce que sa tête lui fît si mal qu’il retourna se coucher. Les symptômes suivants furent notés : les objets semblaient surélevés ; chaque fois qu’il levait les yeux de son livre, une douleur sourde traversait la partie supérieure des globes oculaires et le front, comme lors d’une céphalée avec nausée ; les yeux lui paraissaient très grands et saillants. {Trans, of Amer. Horn. Ophth, and Otol, Soc,^ 1879.)

2. a. A. B. N. Santé habituelle ; pouls normal (78). 29 avril, 8 a.m., commença à prendre la dil. 3X, 10 gouttes toutes les h. P.m., une toux violente commença et augmenta régulièrement (a toujours eu une toux, mais jamais rien d’aussi intense que celle-ci). 30. — A.m., toux forte, sèche et irritative, provoquée par un chatouillement vers la bifurcation de la trachée ; la toux provoque une sensation d’endolorissement ou de mise à vif dans toute l’étendue des deux poumons, surtout dans le lobe inférieur g. et le lobe supérieur dr. La toux n’est ni aggravée ni soulagée par quoi que ce soit. P.m., grande sécheresse de la bouche et de la gorge, surtout des lèvres, soulagée seulement temporairement par l’eau, bien qu’il eût constamment soif de grandes quantités, fréquemment répétées. 1er mai, e., pupilles largement dilatées ; toux croissante toute la d. ; sécheresse excessive de la gorge, surtout dans sa partie postérieure. 2. — Cessa de prendre le médicament jusqu’à midi, et la toux s’améliora rapidement pendant toute la m., bien que l’endolorissement et la sensation de mise à vif du thorax persistassent en toussant ; la voix commença à s’enrouer. 1 p.m., recommença à prendre le médicament ; les pupilles, qui étaient redevenues presque normales, se dilatèrent bientôt, et une sécheresse marquée de la bouche et de la gorge réapparut, accompagnée en outre de la sensation que le nez était bouché. 3. — Pouls 63, fort, plein et régulier ; pupilles dilatées ; sensation comme si la main dr. et les doigts allaient s’engourdir.

3. — Endolorissement du genou dr. sous la rotule, comme après un effort forcé ou de nature rhumatismale ; dura toute la d.

b. 6. — Avait commencé la n. précédente à prendre 5 gouttes de la 1re cent. toutes les h. ; avait été obligé, l’e. précédente, de cesser de lire, car les caractères étaient flous et les lettres se confondaient ; cela continue aujourd’hui ; fut très agité la n. précédente, ne put s’endormir pendant des heures et dut se lever pour boire de l’eau toutes les 5 m. ; une certaine agglutination des paupières cette m. ; pupilles dilatées ; pouls 62, avec une intermittence environ toutes les 8 pulsations ; face très congestionnée ; [fentes palpébrales rétrécies, yeux paraissant chauds et secs, de même que la face ; paupières légèrement œdémateuses ; légère céphalée frontale, surtout au-dessus de l’œil g. ; sensation de fatigue et de chaleur des yeux, comme s’ils avaient été surmenés. P.m., a été incapable de concentrer ses pensées sur quelque sujet que ce soit ; très distrait ; les pensées passent d’un sujet à l’autre, mais elles sont toutes sottes et absurdes ; en essayant de marcher, il trébucha ; il semblait avoir perdu le contrôle de ses membres ; sensation mortelle de vide dans l’estomac, comme au niveau de la grande courbure, durant tout l’après-midi, non soulagée en mangeant ni en buvant ; pendant ce temps, pouls faible et quelque peu intermittent ; éprouve encore une grande difficulté à avaler, surtout à vide ; voix enrouée ; la dilatation des pupilles semble diminuer à mesure que la paralysie de l’accommodation augmente. E., pouls 68 ; faiblesse générale durant tout l’après-midi ; remarqua aujourd’hui une certaine augmentation de la quantité d’urine émise ; perte de mémoire.

c. Chez ce d., les yeux furent examinés à l’ophtalmoscope, et la gorge au laryngoscope. Les yeux présentaient les mêmes constatations que chez C. £. J., mais à un degré moindre. Voici le compte rendu de l’examen de la gorge. Symptômes subjectifs. — Voix enrouée ; phonation difficile ; désir constant de se racler la gorge, les efforts entrepris pour y parvenir restant généralement infructueux ; sensation de sécheresse intense, partiellement soulagée par le jus de citron. Symptômes objectifs. Inspection. — Pharynx excessivement sec et hyperémié ; coloration rouge pourpre ; capillaires très fortement congestionnés, présentant çà et là des varicosités ; aucune sécrétion d’aucune sorte n’est visible ; en raison du degré inhabituel de sécheresse, les follicules sont très saillants et la configuration de la colonne vertébrale est aisément discernable. Tableau presque parfait de ce qu’on appelle la « pharyngitis sicca ». Examen laryngoscopique. — Épiglotte hyperémiée à un degré inhabituel, particulièrement au voisinage des replis glosso-épiglottiques. La membrane tapissant la totalité de la cavité laryngée est intensément congestionnée, excessivement sèche et couverte çà et là de plaques de mucosités visqueuses, semi-translucides et fortement adhérentes, ayant l’apparence d’une pseudo-membrane. Les régions où l’hyperémie était particulièrement intense se situaient le long des replis ary-épiglottiques ; sur la membrane recouvrant les cartilages de Wrisberg ; au niveau des capitules de Santorini et de la commissure interaryténoïdienne. C’était dans ces dernières régions que s’observait la plus grande quantité de sécrétion sèche et translucide. Les deux cordes vocales étaient congestionnées, et l’étaient à un degré extrême à l’approche de la commissure postérieure. Des particules de mucosités adhéraient étroitement à leurs bords libres, formant d’étroites bandes qui s’étiraient d’un côté à l’autre lorsque les cordes étaient largement écartées pendant l’inspiration profonde. (Un second examen fut pratiqué le 14, 4 h après la première dose de £>. Les mêmes symptômes objectifs et subjectifs se retrouvaient qu’auparavant, à ceci près que l’état de la sécrétion était inversé, le pharynx étant couvert de

mucosités partiellement translucides, fortement adhérentes, d’un blanc jaunâtre, disposées en plaques séparées, au lieu du larynx.)

4, le 14.—14 h 30, pouls 78 ; commença à prendre 1 drachme de la 1re centésimale toutes les heures. 16 h, commença à ressentir l’ancien malaise à l’estomac ; défaillance générale ou sensation de vide dans tout le corps, mais surtout dans la région épigastrique, augmentant régulièrement ; tête légère, comme s’il était intoxiqué ; sensation de chaleur au visage, mais sans rougeur marquée ; bouche et gorge très sèches ; salive peu abondante et très visqueuse ; en marchant, quelque vertige : il lui semblait ne pouvoir maîtriser simultanément toutes les parties de son corps ; céphalée frontale ; pouls 52, paraissant ample, mais qui, parfois, s’accélérait soudainement jusqu’à Xo battements pendant quelques pulsations. 17 h 30, douleur sourde et sensation de fatigue dans l’œil, comme s’il avait été surmené ; visage rouge. Le 15.—6 h 30, première dose depuis 17 h 30 la veille ; pouls 64 ; légère sécheresse de la bouche. 9 h, les pupilles commencent à se dilater ; accommodation partiellement paralysée. 13 h, sensation d’hébétude ; faiblesse générale, comme s’il n’avait plus de vie en lui. 18 h, accommodation paralysée ; ne peut lire à aucune distance ; peut lire avec un verre +20 ; pupilles légèrement dilatées seulement ; sécheresse de la bouche et de la gorge moindre que la veille au soir, mais encore assez forte pour causer beaucoup d’inconfort (« l’amélioration semble due à l’action du jus de citron, que j’ai pris abondamment afin de soulager la sécheresse ; pour cette raison, et parce que les autres symptômes ont été moins marqués, je penserais que le jus de citron agit comme antidote ») ; tête légère ; grande difficulté à concentrer son esprit sur quoi que ce soit pendant un temps prolongé ; démarche mal assurée, avec parfois la sensation de poser le pied dans le vide, ce qui l’obligeait à se rattraper de peur de tomber. 20 h, pouls 54, ample, mais présentant parfois des intermittences ; enrouement, qui s’est accru toute la journée, au point que parler est maintenant difficile ; nez très sec et bouché ; légère brûlure dans l’urètre pendant la miction. Le 16.—11 h, « tous les symptômes antérieurs persistent ». Les bourdonnements d’oreilles, surtout, surviennent soudainement ; vertige en se levant ou en marchant ; il semble que les jambes soient incapables de soutenir le corps ; titube d’un côté à l’autre en marchant, mais peut aller droit en concentrant son esprit sur l’action et en surveillant ses pas ; forte tendance à tomber en arrière, surtout en montant les escaliers ; presque impossible de rester debout les yeux fermés ; oscillait constamment d’avant en arrière et devait être soutenu par une autre personne lorsque ses yeux étaient fermés. 15 h, symptômes inchangés ; perte de mémoire ; l’esprit passe d’une chose à l’autre ; tenta de relier entre eux différents sujets de pensée, puis oublia par quoi il avait commencé ; pensées très décousues et dépourvues de sens. 19 h, pupilles quelque peu dilatées ; une certaine photophobie toute la journée ; nécessite maintenant un verre +18 pour lire ; temp. 101° ; pouls 48, ample et très intermittent — s’arrêtant parfois assez longtemps pour correspondre à 12 ou 15 pulsations ordinaires ; bâillements et éternuements toute la journée. 21 h, étant alors tout seul, il prit sa température et trouva 110° ; si alarmé qu’il prit du café comme antidote du médicament ; très chaud ; pouls 48, très intermittent, et il se sentit plus mal qu’à tout autre moment de l’expérimentation pathogénétique. (« Je ne suis pas certain que cette température ait été exacte, car je n’avais personne pour la vérifier et n’osais guère me fier à mes propres capacités d’observation à ce moment-là. »)

Durant toute l’expérimentation pathogénétique, chaleur générale du corps, surtout interne. « L’accommodation fut entièrement paralysée avant que les pupilles ne fussent dilatées de façon appréciable. Le jus de citron semblait agir comme antidote — retarder l’action ; je fus obligé de cesser d’en prendre afin d’obtenir les pleins effets du médicament. » {3id^

3. J’ai injecté à deux hommes respectivement ½ grain et 1 grain de l’extrait. Chez tous deux, les pupilles se dilatèrent largement et la bouche devint sèche. Chez l’homme ayant reçu la dose la plus forte, la gorge était si sèche qu’il pouvait à peine parler. La sécheresse dura 5 h. Tous deux devinrent assez somnolents 15 m. après l’injection, la somnolence persistant environ 2 h. L’homme ayant reçu la dose la plus forte se plaignit d’une certaine faiblesse générale, et tous deux souffrirent d’une céphalée qui dura 3 h. Après la dose la plus forte, le pouls passa de 66 à 120 par m. (Ringer, Lancet, 1878, 1, 304.)

4. J’ai été amené à éprouver (avec l’aide de M. W. H. Neale) l’action relative du sulfate d’atropine et du sulfate de duboisine. Nous avons d’abord administré par voie orale une dose de sulfate de duboisine et relevé soigneusement les symptômes, puis, un jour ultérieur, administré une dose correspondante de sulfate d’atropine. Nous constatons que la duboisine produit exactement les mêmes symptômes que l’atropine, mais qu’elle est beaucoup plus puissante.

a. Après la duboisine, les symptômes commencent au bout d’environ ½ h et atteignent leur maximum en 2 h environ. Le symptôme le plus précoce est la sécheresse de la bouche. Après -j-|^ grain, il survint une grande sécheresse de la bouche ; une dilatation des pupilles ; un vertige intense, empêchant presque de marcher et aggravé par l’exercice ; une légère somnolence et des divagations ; une grande faiblesse, au point que les membres semblaient lourds et étaient manifestement soulevés avec une difficulté considérable, si grande, en effet, que la patiente

une femme] pouvait à peine se nourrir elle-même, et que sa force de préhension était très faible. Le médicament produisit une rougeur congestive de la face et, à une occasion, une rougeur érythémateuse en plaques, la peau étant, à ces endroits, quelque peu enflée et dure. Le pouls devint beaucoup plus plein et quelque peu plus lent. Ces symptômes durèrent environ 7 — 8 h. La même dose de sulfate d’atropine ne produisit qu’une légère sécheresse subjective de la bouche.

b. Après l’administration de ^ grain en deux doses, à 1 h d’intervalle, nous avons observé, pour la plupart, les mêmes symptômes. L’homme devint très somnolent et délirant ; son délire était de type actif : il essayait sans cesse de ramasser sur le sol des objets imaginaires. Il présentait aussi des secousses nettement marquées des membres ; son pouls passa de 84 à 120, et ses respirations de 18 à 30 par minute. Les symptômes disparurent en 10 h environ. Le -^ grain d’atropine, administré un jour ultérieur, ne causa qu’une sécheresse subjective de la bouche. (Ibid., Pract., 1879.)

II. Intoxications. — I. Le 9 déc. 1884, une femme, âgée de 45 ans, prit par erreur 3 grains de la trit. 1x de duboisine de Martindale à 22 h. Je donne son propre récit, dans les termes qu’elle écrivit elle-même : « Presque immédiatement après avoir pris la poudre, je me sentis très mal à l’aise. Il survint une sensation d’oppression au niveau du cœur et un ardent désir de me débarrasser du médicament. Cette oppression s’accrut régulièrement, accompagnée d’une sensation d’angoisse extrême et de la peur d’une mort imminente. Mes jambes commencèrent à me sembler très lourdes, et je constatai que je ne pouvais les mouvoir qu’avec une difficulté considérable. Puis ma langue me parut enfler. Elle devint trop volumineuse pour ma bouche, entravant nettement la parole. Je commençai alors à devenir incohérente et fus tout à fait incapable d’appeler les choses par leur nom exact. L’angoisse oppressive au niveau de mon cœur s’aggrava, ma vue se brouilla et s’obscurcit, et je

dans un état d’inconscience complète. » Entre 10 et 11 h, on envoya chercher un médecin, qui administra du café fort ; cela provoqua des vomissements, mais ne rétablit pas la conscience. Pendant l’inconscience, la jambe g. était sans force et la jambe d. rigide. Les dents étaient étroitement serrées. La face était congestionnée ; les yeux s’ouvraient occasionnellement, mais restaient fermés la plupart du temps ; un cri pouvait la tirer de cet état et la ramener temporairement à une semi-conscience. La respiration était haletante et bruyante ; elle tenait occasionnellement des propos d’ivrogne. Elle essayait constamment, en vain, de s’asseoir, plus rarement de sortir du lit — une sorte de « délire d’activité ». Elle tirait occasionnellement sur le col de sa chemise de nuit. Après avoir ouvert les yeux, elle fixait intensément le pied du lit, où il n’y avait personne, et tendait la main vers une personne ou un objet imaginaires. Pendant ce temps, les intestins ne fonctionnaient pas. La peau était baignée de sueur ; les pupilles étaient dilatées. Pour reprendre le propre récit de la patiente : « Lorsque je repris conscience le lendemain matin, je constatai que j’avais beaucoup de difficulté à me faire comprendre. Je ne pouvais pas me tenir debout, car mes membres semblaient dépourvus de toute force. Il y avait un besoin constant d’uriner, avec beaucoup de difficulté à y parvenir.* Douleur intense dans le bas du dos, dans les intestins et à la face externe de la jambe d. Je ne pouvais distinguer les objets ; je voyais des visages répétés dans toutes les directions ; les traits des personnes présentes semblaient présenter de profondes cavités dans les joues. Les murs semblaient creusés de grands renfoncements. Au début, j’eus de la difficulté à m’exprimer correctement. Je ne pouvais donner une expression convenable à mes pensées, car ma parole était embarrassée et difficile. Je fus de nouveau incommodée par une nausée, qui évolua bientôt en vomissements. Au cours du jour suivant, l’angoisse cardiaque récidiva. L’angoisse respiratoire reparut également, ainsi que la sensation d’une mort imminente. » Toute la journée, la patiente fut gravement malade, avec un délire accompagné de marmonnements occasionnels. Les bras étaient fréquemment et involontairement écartés des côtés par des secousses, et les muscles dorsaux et lombaires étaient pris de violentes contractions rythmiques. Des douleurs myalgiques aiguës témoignèrent ensuite de la vigueur de ces mouvements. (Communiqué par le Dr Edm

t. Un patient de l’Illinois Charitable Eye and Ear Infirmary, pendant sa convalescence après l’opération de Gräfe pour cataracte, reçut un petit flacon de sulfate de D., gr. j pour ℥j, en remplacement du sulfate d’atropine, qui avait provoqué une inflammation conjonctivale considérable. Le 27 avril, vers 21 h, il prit par erreur une « cuillerée à café » de la solution. Il n’a pas été possible d’établir si la cuillère était tout à fait pleine. Le patient informa aussitôt les autres patients proches de lui qu’il avait pris la mauvaise solution, mais décida d’en attendre le résultat avant de le signaler à l’infirmière. Au bout d’environ 10 min., il y eut une sécheresse de la gorge et, après ½ h, une sensation particulière dans les jambes, puis dans les cuisses, les bras et d’autres parties du corps, comme si ces parties étaient endormies. Au bout de ¾ h ou davantage, le patient pouvait à peine parler ou se tenir debout. Fait étrange, ce n’est qu’alors que le patient ou son entourage songea à appeler l’infirmière. Un émétique actif fut immédiatement administré, avec l’effet apparent de

• L’urine évacuée était peu abondante et très colorée.

de débarrasser entièrement l’estomac de son contenu. Sans délire, le patient passa rapidement à un état d’inconscience et resta dans cet état jusque vers 5 h du matin. Pendant 2 j., il se plaignit d’une faiblesse musculaire des jambes et des bras, et signala surtout un mouvement saccadé particulier des muscles du bras lorsqu’il tendait la main pour saisir un verre ou un autre objet. (Le Dr Holmes vit le patient à minuit. Il était couché calmement, respirait naturellement, mais se trouvait dans une stupeur dont on ne pouvait le tirer. Le visage n’était pas particulièrement congestionné, bien que la bouche et la langue fussent remarquablement sèches. La température, relevée au thermomètre, était normale. Le pouls variait de 108 à 112. Peu avant, alors que la perte de connaissance n’était pas encore complète, le patient avait fait des efforts pour se redresser et s’asseoir dans son lit. Le pouls tombait toujours à 80 lorsque le patient s’asseyait et augmentait lorsqu’il se recouchait. Aucun autre symptôme ne fut observé. Une once (environ 28 ml) de cognac fut administrée par voie nasale.) (E. L. Holmes, Chicago Med. Journ., Nov., 1880.) X. Le 13 juillet, à 11 h du matin, H. J. H —, æt. 75, consulta M. Pridgin Teale au sujet de ses yeux. H. J. H — souffre d’une cataracte sénile d’évolution lente et, à plusieurs reprises, de l’atropine avait été employée aux fins d’examen. Cette fois, toutefois, deux disques, contenant chacun ^^ de grain de sulfate de duboisine, furent placés dans les yeux. Très peu après, le patient se plaignit d’un léger vertige, devint très agité et il lui fut conseillé de rester couché. Au bout d’environ 20 min., les pupilles étant assez, mais non complètement, dilatées, l’examen nécessaire fut pratiqué, H. J. H — restant debout pendant l’intervention. Quelques min. plus tard, il éprouva une nette sensation de faiblesse et une perte de contrôle des jambes, ainsi qu’une grande sécheresse de la bouche accompagnée d’un goût extrêmement amer. S’imaginant toutefois que l’air frais lui ferait du bien, il refusa de rester et choisit de rentrer chez lui à pied. Il n’était pas allé bien loin lorsqu’il devint évident que les passants le considéraient comme étant nettement « sous l’influence de l’alcool » ; sa parole devint rauque et indistincte ; il marchait, parlait et se comportait comme quelqu’un en léger état d’ébriété. Plus tard, une fois chez lui, les symptômes progressèrent : incapacité complète de se tenir debout sans aide ou de reconnaître la position des objets, due en partie, sans doute, à une paralysie de l’accommodation, mais aussi à une hallucination visuelle. Par exemple, le patient s’asseyait soudain par terre, s’imaginant qu’une chaise était prête à le recevoir ;

■h^P".

Avec difficulté, on parvint à le mettre au lit, une surveillance constante étant nécessaire

pour le maintenir calme ; il y avait des mouvements incessants, avec carphologie, et une

manière soupçonneuse de regarder sous les couvertures et derrière son

dos. Quelques instants, lorsqu’on le laissait seul, suffisaient pour que toute la

pièce fût mise sens dessus dessous ; serviettes, brosses et chaussures étaient placées dans le lit,

et les bottes sur la coiffeuse ; ce divertissement se termina par une chute assez

violente sur le sol, d’où il fut incapable de se relever

sans aide. Cette activité incessante s’accompagnait d’un flot

de paroles, de phrases enchaînées sans aucun lien apparent,

d’une résurgence de souvenirs d’événements survenus des années auparavant ; tout au long,

régnait une atmosphère enjouée et facétieuse, les symptômes relevant de l’enfantillage plutôt

que d’une quelconque tentative de violence. Le pouls était lent ; le patient

tenait un verre en l’air au lieu de le poser sur la table, et tendait la main dans l’air au-dessus de sa tête pour saisir sa montre, qu’on lui avait retirée.

ne sachant absolument pas ce qui lui arrivait, il s’imaginait qu’il faisait nuit noire, alors que c’était un radieux après-midi d’été. Quatre heures après le début, on lui administra une petite injection de morphine, et le patient devint plus calme, semblant s’assoupir chaque fois pendant quelques secondes. Trois heures plus tard, il obtint une heure de sommeil paisible et, après avoir pris un peu de nourriture légère, dormit trois heures, après quoi son esprit parut de nouveau parfaitement lucide. Il n’avait eu absolument aucune conscience de ce qui s’était passé ; une sensation de lourdeur dans la tête et un malaise général durèrent plusieurs jours. L’urine, avant comme après, était normale. (Chadwick, Brit. Med. Jour., 1887, i, 327.)

y.

4. J. J. McD—, âgé de 49 ans, ayant des antécédents rhumatismaux, vient de se rétablir d’une attaque d’iritis plastique, qui a laissé des synéchies postérieures étendues dans l’œil droit. Afin de les rompre, j’instillai (le 6 avril) deux gouttes d’une solution à 1 % de sulfate de duboisine. Vingt min. plus tard, il ressentit une sécheresse de la bouche et de la gorge, comme si la soif allait se déclarer. Le 8, à 2 h 23 de l’après-midi. — Instillation de deux gouttes d’une solution d’eserin. à 1 %, puis d’une quantité égale 9 min. plus tard. Environ 15 min. après survint une sensation de compression du globe, avec l’impression que les paupières étaient tirées ; environ 15 min. après la première instillation, la pupille, auparavant irrégulière et mesurant en moyenne près de 3,5 mm de diamètre, s’était contractée en un cercle de 2 mm de diamètre. À 3 h 07 et à 3 h 53 de l’après-midi, deux gouttes de dubois. furent instillées. Environ 10 ou 15 min. plus tard, tandis qu’il se rendait chez lui depuis le dispensaire, il tourna soudainement vers la d. et tomba vers la g., terrassé par une confusion, un vertige et une faiblesse intenses. En poursuivant son chemin, il constata qu’il titubait comme s’il était ivre et devait concentrer toutes ses forces et regarder droit devant lui, car, lorsqu’il regardait d’un côté, il avait tendance à tomber du côté opposé. Descendre un escalier ou un trottoir était difficile ; chaque pas lui secouait le dos comme si, pour reprendre ses propres paroles, il avait « sauté du haut d’une maison ». Il était d’une pâleur mortelle ; se sentait épuisé, comme par manque de sommeil ; et éprouvait une grande confusion, avec une sensation de légèreté dans tout le corps et la tête. La langue lui paraissait « plate » et il ne pouvait articuler distinctement (paralysie ?). Le lendemain, il s’éveilla avec, de chaque côté de la région lombaire, une douleur pressive très intense, qui disparut progressivement à mesure qu’il se déplaçait. Le 10. — Il avait froid et se sentait frileux ; il désirait porter des vêtements supplémentaires, ce qui le mettait à l’aise. Dans l’après-midi, le Dr Searic instilla encore de la dubois. et, quelques instants plus tard, il devint très somnolent ; les symptômes de confusion, de légèreté, de somnolence, de soif et de faiblesse réapparurent, mais furent soulagés par une tasse de café fort. Le 11. — Tension légèrement moindre qu’auparavant ; toujours pas négative. À 2 h 30 de l’après-midi, instillation d’une goutte d’eserin. En 5 min., bouche sèche, léger vertige. Six min. plus tard, sensation de tiraillement et de frémissement dans le globe, avec contractions spasmodiques du m. orbicularis palp.

Je dois ajouter que la dubois. provoqua également un endolorissement du côté droit du nez, comme si le médicament irritait la muqueuse lorsque les larmes s’écoulaient par le canal lacrymal. (J. L. Moffat, N. Y. Med. Times, 1885.)

5. Chez une jeune fille bien portante de 18 ans, un fragment extrêmement petit du sulfate fut maintenu quelques instants dans le repli de la paupière inférieure, jusqu’à ce qu’il fonde. Quelques min. plus tard, je l’appelai pour examiner l’état de ses pupilles, et elle se plaignit de

vertiges. Peu après, la rougeur sombre

de son visage attira mon attention. Elle était alors allongée sur un canapé et présentait un léger délire ;

pouls à 132. Elle avait tendance à saisir les objets qui l’entouraient et présenta une

ou deux légères rétractions des bras ; elle était très agitée. Temp.

sous la langue : 100,2°. Aucun traitement ne fut entrepris et, après 1½ h,

le pouls était tombé à 100. Elle redevint alors plus excitable et

essayait de se lever du canapé ; lorsqu’on lui disait de rester tranquille, elle

se rallongeait aussitôt, mais, quelques min. plus tard, essayait de nouveau de se lever et de se déplacer.

Une dose indiquée dans la source comme « Gr. J » de morphine fut alors administrée par voie sous-cutanée et, en 20 min. environ,

elle s’endormit doucement. Une h. plus tard, on la réveilla et elle put monter

jusqu’à son service avec peu d’aide. Là, elle se rendormit et,

½ h plus tard, se réveilla lucide. L’infirmière rapporta toutefois

qu’une ou deux fois pendant la nuit elle était sortie du lit, mais qu’elle se recouchait

immédiatement lorsque l’infirmière la rappelait à l’ordre. Le lendemain, elle s’était entièrement

rétablie. (W. F. Norris, Amer. Journ. of Med. Sci., 1876, i, 447.)

6. D’une solution à 4 grains par once, 3 à 4 gouttes furent instillées dans l’œil g. d’une dame

malade. En 4 min., la vision de près commença à diminuer et, en 5 min., la patiente

se plaignit d’une intense sensation de défaillance et de légères nausées. La défaillance

et la sensation « étrange » dans la tête persistèrent, très marquées, pendant 15 à 20 min.,

puis la défaillance diminua, mais la sensation étrange resta et une somnolence

apparut. En 30 à 45 min., il y eut une sécheresse de la bouche et de la gorge, quoique

peu marquée, et la patiente se plaignit de frilosité. Pendant le lendemain,

il y eut une sécheresse pharyngée et buccale marquée, une partie de la sensation étrange

dans la tête et une rougeur du visage. Le 2e j., elle était presque rétablie.

(W. Seely, Cincin. Lancet and Obs., 1879, p. 125.)

7. M. Gubler injecta 1 milligr. à un jeune homme atteint de tuberculose. En quelques min. apparurent un vertige, puis une sécheresse de la gorge et un ralentissement du pouls. Ensuite, le malade tomba dans une sorte de stupeur, analogue à celle que provoque le stramonium. Cet état dura de nombreuses h. Ce n’était pas du sommeil, car, lorsqu’on l’interrogeait, le malade répondait, quoique difficilement. Il resta assis sur sa chaise, paraissant indifférent à ce qui se passait autour de lui et dépourvu de l’énergie nécessaire pour bouger. (Bull. gén. de Thérap., xciv, 426.) III. Expériences sur les animaux. — 1. J’injectai sous la peau d’une grenouille pesant 21 grm., par voie hypodermique, une fraction illisible de grain de sulfate de duboisine. En 25 min., la grenouille était très faible ; cette faiblesse progressa, mais resta toujours loin d’être complète, et disparut entièrement en 5 h. Durant toute l’expérience, le cœur battit régulièrement à 48 par min. La même dose de sulfate d’atropine, administrée à une grenouille pesant 19 grm., provoqua en 25 min. une paralysie complète, qui persista plus de 8 h. La fréquence cardiaque tomba à 24 par min., le cœur devint très faible et la respiration cessa. À une autre grenouille, pesant 22 grm., je donnai une fraction également illisible de grain de sulfate de duboisine. Au bout d’une h., la grenouille était si faible qu’elle pouvait à peine ramper. Elle se rétablit complètement en 3 h. Le cœur battit vigoureusement durant toute l’expérience, à 36 par min., et la respiration ne cessa jamais.

Nous administrâmes la même dose de sulfate d’atropine à une grenouille de même poids. Au bout d’une h., la grenouille était complètement paralysée et, 9 h. plus tard, l’animal ne pouvait toujours pas ramper. En 24 h., il s’était rétabli, mais présentait un léger état tétanique. La fréquence cardiaque tomba à 20 par min., le cœur devint faible et la respiration cessa.

L’atropine paralyse donc, chez les grenouilles, le système nerveux moteur, le cœur et la respiration bien plus puissamment que la duboisine. (RisCEi, Pract., oct. 1879.)