Apomorphinum muriaticum

Volume I — Symptomatologie spéciale

Alcaloïde de l’opium, ne différant de la morphine que par un atome d’eau en moins. Sa composition chimique s’exprime par C17H17NO2HCl. On peut le préparer en traitant la morphine sous pression par de l’acide chlorhydrique concentré.

L’Apomorphia diffère de la morphine, dans ses réactions, en donnant avec l’acide nitrique une coloration rouge sang au lieu d’une coloration jaune orangé, et, avec le bichromate de potassium, un précipité jaune dense, alors que la morphine ne produit aucun précipité.

Préparations officinales — Teinture à l’alcool concentré. Triturations jusqu’à la 8c, pour les atténuations supérieures.

Sphère d’action. — Probablement le grand sympathique et le système nerveux réflexe.

Analogues. — Cocculus, (?) Ipecac. (?)

Cerveau et moelle. Légère hypoacousie, vertige, bourdonnements d’oreilles.

±9

Grande excitation.

[Convulsions épileptiformes, déclenchées par le toucher.] [État tétanique, course incessante en tournant dans la pièce, escalade

des murs et culbutes.] [Paralysie partielle des membres postérieurs, mouvements de griffement, mouvements

natatoires.]

[Diminution de l’irritabilité réflexe, mouvements continus de

l’estomac, abattement.] [Sensation désagréable dans la tête.]

Les symptômes entre crochets ont été observés chez des animaux.

Yeux.

Pupilles dilatées ; aucune action lors de l’application locale sous forme de poudre.

Oreilles.

Diminution de l’acuité auditive.

Circulation.

Pouls accéléré, ou d’abord accéléré puis ralenti. Syncope ; diminution de la pression artérielle. Abaissement de la température corporelle.

Appareil gastrique.

• Malaise nauséeux, nausées, vomissements et efforts de vomissement. Vomissements survenant en trois à huit minutes. Mouvements convulsifs de l’estomac. Douleur précordiale.

Salivation. Diarrhée (chez les chats).

• Sensation de nausée survenant par intervalles, surtout après

la prise d’aliments ; aucune douleur, langue propre et aucune céphalée.

• Vomissement soudain, presque sans nausée ; vomissement des aliments,

des mucosités, rarement de la bile.

Volume II — Thérapeutique spéciale

Ce nouvel alcaloïde de l’opium fut découvert par le Dr Mathieson.

C’est une poudre blanche comme neige, stable à l’état sec, mais qui devient rapidement verte lorsqu’elle est humide. Une solution subit ce changement en quelques heures et, au bout de quelques semaines, la coloration verte vire au noir. Pour l’usage homéopathique, les triturations doivent être préparées avec du sucre de lait pur et sec, puis conservées dans des flacons hermétiquement bouchés. Je dois toutefois préciser que, selon le Dr Dyce Brown, la 3e dilution centésimale conserve longtemps ses propriétés.

L’un des effets les plus remarquables de cet alcaloïde est le vomissement soudain. Une quantité aussi faible qu’un vingtième ou un quinzième de grain, injectée sous la peau d’un homme adulte, provoque des vomissements abondants en cinq ou dix minutes.

Le Dr Blackley (« British Journal of Homoeopathy », 1873) donne un récit saisissant de son action. Il s’injecta sous la peau du bras gauche dix minimes d’une solution d’apomorphine à dix pour cent. Durant les deux premières minutes, aucun effet ne se produisit. Après environ dix minutes, le pouls commença à s’élever légèrement et la respiration devint légèrement accélérée. Au bout de quatre minutes, il éprouva un malaise nauséeux soudain, presque immédiatement suivi de nausées et de vomissements abondants. Ceux-ci se prolongèrent plusieurs minutes et, dès que le contenu de l’estomac eut été évacué, furent suivis d’intenses efforts de vomissement. Après avoir bu un verre d’eau additionnée d’un peu de brandy, il le rejeta immédiatement ; la même chose se produisit après qu’il eut bu de l’eau froide. Toutefois, aucune bile ne se trouva dans les matières vomies. Sept ou huit minutes après le début de l’expérience, il commença à éprouver une grande faiblesse avec sensation de défaillance ; contraint de s’allonger, il perdit presque immédiatement et complètement connaissance, demeurant en état de syncope pendant environ cinq minutes. À son réveil, il ressentit des vertiges et des frissons. Il prit un peu de brandy avec de l’eau, qu’il conserva. Il devint ensuite somnolent et dormit une heure, durant laquelle il transpira abondamment. En se levant, il éprouva un léger vertige, mais aucune envie de vomir ; il dormit profondément toute la nuit et se réveilla pâle et affamé.

Le Dr Blackley réalisa plusieurs expériences sur des animaux, chez lesquels l’apomorphine provoqua des symptômes plus graves, convulsifs et cérébraux ; mais je doute qu’ils nous soient utiles.

La question se pose : quel usage pouvons-nous faire d’un médicament aussi puissant ? On remarquera que le vomissement se distingue par sa soudaineté, son caractère complet et l’absence de douleur ou de nausée persistante. Il

me semble que nous trouverons en lui l’émétique le plus sûr et le plus rapide dans les cas d’intoxication, lorsqu’il s’agit d’évacuer le poison le plus tôt possible. Dans de tels cas, injecter par voie hypodermique un dixième ou un cinquième de grain dans quelques gouttes d’une solution aqueuse fraîchement préparée, ou administrer par voie interne, en solution, un cinquième à un tiers de grain de la substance pure. Après l’émétique à l’eau moutardée, il paraît préférable à tous les autres.

Le Dr Blackley affirme qu’il ne perturbe pas la digestion : un homme auquel il l’avait administré vomit à 20 heures, puis mangea à 21 heures un copieux souper qu’il digéra. « Cela, dit le Dr D. Brown, concorde avec ce que je considère comme sa sphère d’action sur l’estomac. Les cas dans lesquels je l’ai employé avec succès sont principalement ceux où les nausées ou les vomissements constituent l’affection dont souffre le patient. La langue est propre, les intestins fonctionnent régulièrement, il n’y a pas de céphalées, le patient éprouve plus ou moins d’appétit et ne ressent aucune douleur après avoir mangé ; mais une sensation de nausée survient par intervalles, surtout après la prise d’aliments, ceux-ci pouvant ou non être rejetés. Dans d’autres cas, lorsqu’il existe une dyspepsie marquée et que Nux ou Pulsatilla est indiqué, je trouve l’apomorphine très précieuse lorsqu’elle est administrée dès l’apparition de la sensation nauséeuse et répétée toutes les dix ou quinze minutes jusqu’à son soulagement. Dans d’autres cas encore, lorsque les vomissements sont sympathiques, comme dans les céphalées névralgiques, les calculs biliaires, les affections cérébrales ou les maladies utérines, l’apomorphine est tout aussi utile. » Le Dr Cooper déclare l’avoir vue provoquer l’arrêt immédiat des vomissements dans un cas pénible où une tumeur comprimait le cerveau.

Le Dr Brown pense qu’elle ressemble à Ipecac. Je ne suis pas d’accord avec lui ; car Ipecac. est inutile dans les vomissements dus à une irritation cérébrale et dans presque toutes les autres irritations à distance. L’apomorphine ne provoque pas de vomissements chez les animaux si le nerf vague est sectionné ou si le sujet est chloroformé. Certaines autorités affirment qu’une quantité aussi faible qu’un cinq-centième de grain provoque des vomissements. Cela semble prouver, conjointement avec le cas du Dr Cooper, que l’action de l’apomorphine est centrale. S’il en est ainsi, elle devrait guérir ou pallier tous les cas de vomissements dus à une affection ou à une irritation cérébrale. Je ne vois pas comment cela peut s’accorder avec l’affirmation de Brown selon laquelle elle supprime les vomissements provenant de troubles utérins et hépatiques ; pourtant, tel semble bien être le cas.

Le Dr Brown rapporte treize cas de nausées ou de vomissements guéris

par l’apomorphine (« British Journal of Homoeopathy », juillet 1874), à savoir :

(1.) Cas de nausée avec dégoût pour les aliments ; langue blanche.

(2.) Cas d’un enfant vomissant depuis trois jours, intestins légèrement relâchés, selles blanchâtres, langue blanche.

(3.) Une femme de soixante ans vomit ses aliments environ une heure après les avoir pris ; nausée continuelle.

(4.) Vomissements fréquents et nausée presque constante chez une femme.

(5.) Une femme de cinquante ans présente des nausées et des vomissements constants, avec douleur et sensibilité à la pression dans la région du foie, qui est augmenté de volume. Il administra Bryonia et Apomorphin en alternance. Il pense que cette dernière guérit les nausées, puisqu’elles s’améliorèrent après deux doses.

(6.) Une jeune femme atteinte d’un déplacement de l’utérus éprouvait une sensation nauséeuse presque constante, avec de fréquents accès d’efforts de vomissement violents, suivis d’une prostration intense. Ce médicament soulagea les vomissements après l’échec de tous les autres.

(7.) Une femme de quarante-deux ans, porteuse d’une volumineuse tumeur ovarienne, souffrait de vomissements persistants ; elle obtint un soulagement immédiat après l’essai infructueux de tous les autres remèdes.

(8.) Nausées et vomissements incessants chez un marin, avec sensibilité à la pression au niveau du foie, mais sans augmentation de volume. Trois doses le guérirent.

(9, 10 et 12.) Vomissement des aliments chez des enfants.

(11 et 13.) Nausées et vomissements matinaux (les patientes ne donnèrent plus de nouvelles, mais il pense qu’elles furent guéries, faute de quoi elles seraient revenues).

Le Dr Brown ajoute : « J’ai trouvé l’apomorphine efficace pour supprimer les nausées qui survenaient fréquemment entre les crises de calculs biliaires, ainsi que dans un cas de névralgie sus-orbitaire ancienne. »

Je n’ai aucune expérience personnelle de ce remède, mais je conseillerais de l’essayer dans le mal de mer et dans les vomissements provoqués par le fait de rouler en voiture ou en wagon de chemin de fer. Certains aspects de son action me rappellent Cocculus. Le Dr Brown employait toujours la 3e dilution centésimale.