Iodoformium

Volumen III — Texto principal

IODOFORMUM.

Triyoduro de formilo, CHI3.

I. Experimentaciones. — I. a. El Dr. Underwood, el 23 de enero de 1871, presentó los siguientes síntomas mientras trituraba la sustancia hasta la 3.ª potencia:

Sensación de calor en el abdomen y el recto, con ligeras náuseas y deseo de evacuar (en cuatro ocasiones); dolores neurálgicos en la frente (agudos, peores al agacharse), en las sienes, también agudos y extendidos hasta detrás de los oídos, y en la rodilla izq.; dolores sordos en la frente; dolor en dientes cariados (que aparece y desaparece rápidamente); sequedad de garganta, con irritación al tragar; dolor reumático en el brazo der., peor al usarlo; dolor a lo largo del trayecto del nervio crural izq.; dolor punzante en el lado der. de la garganta y en el oído der.; cólico flatulento; sudor fácil al moverse; dolor de espalda, a lo largo de la columna vertebral; sequedad y escozor de los labios; dolores finos y punzantes por todo el cuerpo; dolor en el codo izq. y a lo largo del nervio mediano izq., con puntadas en el hombro izq.; sequedad de garganta, con sabor amargo; dolor en los nervios de la mano izq., peor al tocarlos, y en el lado izq. del pecho; rumor en los intestinos; náuseas; dolor de muelas en dientes sanos; dolorimiento en la región inguinal der.; tos por sequedad de garganta. A la mañana siguiente, dolor en el brazo izq. como si estuviera magullado, peor al tocarlo.

b. El mismo experimentador, el 13 de junio, tomó 1 grano de la 2.ª trituración a las 10 a. m. Sensación de rigidez en los músculos cigomáticos, con ligero dolor, aumentado por el movimiento y al inclinarse hacia delante; dolor sordo en los huesos malares; dolor punzante en los dientes superiores; puntadas en las sienes (el dolor parece delimitar con precisión el trayecto de los nervios); debilidad de las rodillas al subir escaleras; deseo como de deposición líquida. Al mediodía repitió la dosis. Dolores neurálgicos en diversas partes del cuerpo, peores al pensar en ellos; dolores continuos en la región lumbar, con debilidad al hacer fuerza; debilidad y dolor en las rodillas, peores al estar de pie; dolores reumáticos en ambos gastrocnemios y en los flexores de las

piernas; dolores punzantes en la cabeza y el oído izq.; dolor a lo largo del lado der. de las vértebras dorsales; orina muy amarilla; puntada en el empeine der. y en la cabeza, y en el lado der. del pecho, atravesándolo hasta el ángulo inferior de la escápula; dolor punzante en la mano izq. y la región inguinal der.; dolor en la cara interna de las rodillas; cólico flatulento y dolor cortante en los intestinos; dolor reumático en el brazo der. Durante la siesta, sueños confusos de accidentes, etc.; mejor después de dormir; dolor cortante en el tobillo izq. al caminar al aire libre; los dolores reaparecieron al ir en vagón y nuevamente en la cama, acompañados entonces de tos y sibilancias por mucosidad en la garganta; sueño inquieto, con agitación y vueltas continuas, lleno de sueños; cefalea al despertar, dolor en los ojos, que están inyectados en sangre; los objetos aparecen teselados en rojo (esto desapareció después de levantarse); prurito intenso en el occipucio. Tomó 1 dracma de la 3.ª dilución. Dolor punzante y cortante en la región inguinal der., con deseo de evacuar; dolor punzante en los nervios del brazo izq. y la espalda; confusión en la cabeza, con ligeras náuseas, sensación de desfallecimiento, tirantez y presión en los huesos malares, sudor en la cabeza; dolor sordo en la frente, con dolor lancinante en el oído der., peor al bajar escaleras; insomnio, sacudidas y descargas en los nervios al intentar dormir; sensibilidad inusual al calor ambiental. {Trans, of N, T, State Horn, Med, Soc,^ ix, 237.)

2. J. H—, de 24 años, experimentó con diluciones 2X y 3X. Tomó primero (i dr.) a las ix a.m. Desde que la tomó hasta la noche, sensación de oler vapores de yodo, aunque no los había a su alrededor. A las 2 h., dolorimiento sordo, creciente hasta convertirse en dolor gravativo como por una fuerte presión, en el maxilar inferior r., durante 20 m.; después, la misma sensación en ambas sienes. A las 4 h., intenso dolorimiento en el húmero l.; los músculos alrededor del hueso se sentían como si estuvieran muy magullados. A las 4½ h., dolorimiento sordo en el vértice del pulmón r.; al respirar, sentía el pulmón como si dos superficies ulceradas estuvieran en contacto. Tomó i dr. de 3X a las 5 p.m. A las 3 h., sensación de pesadez en la cabeza y dolorimiento sordo en el vértex*. Por la noche durmió profundamente hasta la 1.30 a.m.; entonces despertó repentinamente^ y sintió como si se estuviera asfixiando; la habitación le parecía demasiado cerrada, aunque estaba bien ventilada; la cabeza estaba muy pesada, de modo que no podía levantarla de la almohada; el brazo l. dolía intensamente, así como la pierna l., especialmente en la mitad inferior de la tibia y el peroné, extendiéndose al pie. Esto disminuyó en ½ h.; después, sensación como si algo pesado descansara sobre el pecho, impidiendo su libre expansión, durante ½ h.; fue disminuyendo gradualmente de intensidad y parecía difundirse de nuevo por las extremidades; al mismo tiempo, dolor muy intenso en la región mamaria l., al principio como si allí se hubiese formado una úlcera profunda; como una mano que agarrase la base del corazón; pulso 88. Inquieto y sin poder volver a dormir hasta las 4.30; entonces durmió alrededor de 1½ h., y más tarde refirió que, al despertar, apenas podía despabilarse. Por la mañana, la cabeza aún dolía de vez en cuando; el dolor parecía estar en los huesos del cráneo y en el lado r. ]; el ojo r. estaba dolorido y como magullado. Sabor metálico en la boca durante la mayor parte del día; los dientes se sienten doloridos y como si fueran demasiado largos; dolorimiento en la región mamaria l., aunque menos intenso que la noche anterior; el brazo y la pierna l. duelen como si estuvieran magullados; cuando aumenta el dolor, los músculos se sienten como si estuvieran ulcerados. Tomó otra dosis; después de 2 h., muy somnoliento, y permaneció así durante 2 h.; después sintió como si hubiese contraído un fuerte resfriado y este se hubiera asentado allí, sensación que persistió durante 2 d. más. Durante 3 d., dolores neurálgicos erráticos (J. W. Haines, M.D., Ohio Med. and Surg, Rep.^ x, II. Intoxicaciones. — i. Franzeska B—, de 26 años, pr. hospital, 1876; es de talla mediana, bien constituida, pero

en su nutrición. La exploración física no muestra anomalía alguna en el corazón, los pulmones ni el abdomen. Entre las eminencias frontales y por encima de ellas, una úlcera deja al descubierto el pericráneo. Gomas supurantes a ambos lados de las clavículas y sobre el húmero. En la clavícula derecha sobresale un hueso necrótico. Grandes gomas supurantes en la tibia. Prescripción: cuatro píldoras de iodoform dos veces al día (cada píldora, 0,1 grm.) y ungu. iodoform. El resultado fue muy satisfactorio; tomó regularmente las píldoras, salvo unos pocos d. en que se omitieron debido a trastornos gástricos, de modo que, después de haber tomado 278 píldoras (27,8 grm.), la dosis se redujo a seis píldoras diariamente. Al finalizar marzo, todas las gomas habían cicatrizado, excepto la grande de la frente, lo que hizo necesario continuar el iodoform. Súbitamente, el 9 de abril (desde su ingreso en el hospital había tomado 42 grm. de iodoform en 80 d.), después de un baño caliente se sintió muy mareada y débil de las piernas, e incapaz de tejer, pues había aparecido diplopía. Esto duró 2½ d.; un enema de vinagre y agua no produjo mejoría; se suprimieron las píldoras. Entonces comenzó a vomitar, seguido de un sueño profundo, del cual solo puede ser despertada con dificultad para tomar sus comidas o responder al médico; había desaparecido todo apetito. Esto duró nuevamente 2 d. La tarde del 2.º d., un estado transitorio de irritación interrumpió la somnolencia. Grita, abandona la cama, pero cae después de caminar unos pocos pasos; dice incoherencias sin conexión, es incapaz de sostener cosa alguna y ve todo doble, estado que Rhigini ya había designado como ebrietas iodi. Después de unas pocas h. se tranquiliza y retorna a su somnolencia. En 2 d. estos paroxismos habían alcanzado su culminación; la paciente se quejó durante toda la noche de cefalea y de vértigo al incorporarse en la cama. La locuacidad aumentaba constantemente, y eran muy pronunciados el temor a la muerte y la angustia. Se aferra a cualquier persona próxima a su cama y se lamenta de su muerte inminente. Su cuerpo se halla en constante movimiento espasmódico; contracciones de los músculos faciales, inspiraciones profundas alternadas con apnea; hacia el atardecer la paciente está más tranquila y consciente, pero durante la n. está inquieta e insomne y se queja de cefalea. A la m. siguiente se sentía decididamente mejor, aunque débil, y la diplopía aún estaba presente. Las funciones de los demás sentidos eran normales y las pupilas reaccionaban normalmente. No hay ningún síntoma paralítico; únicamente, todos los movimientos se realizan lentamente y sin energía. Cuando cierra los ojos no puede mantenerse erguida, sino que oscila, y tampoco puede caminar bien. Así permaneció del 9 al 15, cuando sobrevino un segundo ataque con vértigo, vómitos, cefalea intensa y diplopía muy marcada; pero este paroxismo duró solo 1 d., y para el día 21 podía caminar sola y tenía buen apetito. (Oberlaender, Deutsch, Z.f.pr, Med., 1878.)

2. Una mujer de casi 70 años padeció durante varios años úlceras sifilíticas de las fauces, con una necrosis considerablemente extensa del paladar duro. Tras ingresar en el hospital, el 6 de junio se prescribieron pil. iodoform 4 dos veces al día y pincelaciones de las partes necróticas con tinct. cantharidum (Dieffenbach). El día 14, después de haber tomado 5 grm. de iodoform, se manifestaron los primeros síntomas de somnolencia. No sabe lo que dice y camina con dificultad, como una persona ebria. La n. precedente estuvo insomne, con dolores atroces en todo el cuerpo.

circunferencia del cráneo. 16.º. — Coma completo; la paciente duerme tranquilamente en la cama; al levantarle los brazos, estos vuelven a caer en estado de relajación; los párpados apenas ofrecen resistencia al dedo. Reacciona prontamente a la irritación cutánea, tratando de apartarla. Solo con gran esfuerzo se logra despertarla a la hora de las comidas, y deglute mecánicamente el alimento líquido que se le vierte en la boca; pulso 80, respiración 20; deposiciones regulares, cierta incontinentia urinae; la orina muestra una ligera reacción al yodo. Durante la noche está más inquieta, delira, se levanta y corre por la habitación, y hay que volver a llevarla a la cama. Este estado comatoso duró 5 d. Después, cuando se la sacudía y se le hablaba en voz alta, intentaba abrir los ojos y, pasado algún tiempo, respondía lentamente. Durante los 5 d. siguientes su estado permaneció igual; después recuperó mayor lucidez mental, se quejó de cefalea y, tras muchas preguntas, describió así su estado: «Siempre me sentía cansada y extenuada; todo movimiento era difícil. Veía a todas las personas y todos los objetos como a través de un velo. Recuerdo las visitas de mi médico, pero no las de mis parientes; siempre padecía dolores occipitales intensos, sensación de raspadura en la garganta y sed»; incluso tocarle el occipucio y el cuello le resultó desagradable durante toda su somnolencia. «Durante la noche siempre dormía tranquilamente», cuando, en realidad, estaba muy inquieta. En este caso no se observó diplopía. Durante mucho tiempo después se quejó de vértigo y lasitud. (Ibid.)

2. a. SCHEDE dice que hay personas dotadas de una idiosincrasia peculiar frente al Iod., que no puede descubrirse hasta que, sin advertencia alguna, aparece súbitamente con los síntomas más intensos de intoxicación y puede conducir a la muerte rápida del paciente, aun cuando se suspenda inmediatamente su aplicación. Estos síntomas se dividen en seis grupos: — 1. Puede haber elevación de la temperatura hasta 40° o más, sin otros fenómenos, la llamada fiebre «aséptica». 2. Además de fiebre, puede haber abatimiento del ánimo, cefalea, pérdida de apetito, sabor a Iod. en la boca, y el pulso suele ser muy rápido y, al mismo tiempo, pequeño y compresible. Al suspender el medicamento, estos síntomas desaparecen de inmediato. 3. La frecuencia del pulso puede aumentar hasta 170 o 180, e incluso más. A pesar de la rápida acción cardíaca y del pulso pequeño, con ansiedad, etc., puede producirse mejoría al suspender el medicamento; no obstante, existe gran peligro. Este estado puede aparecer tras la primera aplicación de un apósito de Iod., o no presentarse hasta después de haberse mantenido tolerancia durante semanas. 4. La alarmante frecuencia del pulso va acompañada de fiebre alta; sin embargo, la sensibilidad está disminuida y no aparecen síntomas de septicemia, pero la suspensión de la administración no va seguida de reacción y sobreviene la muerte. 5. Después de operaciones graves, aunque el pulso sea muy bueno, se instala rápidamente un colapso que termina en la muerte. Sin embargo, cabe preguntarse si ello se debe exclusivamente al iodoformo. 6. Las formas de intoxicación más alarmantes y, tanto por la frecuencia relativa con que se presentan como por lo súbito de su aparición, más peligrosas son los trastornos de las funciones cerebrales, que adoptan la forma de meningitis aguda o de trastorno mental —melancolía, etc.— y tienden a un desenlace mortal, aunque no se produzca una elevación particular de la temperatura y el medicamento se haya suspendido inmediatamente.

b. KÜSTER refiere varios casos de intoxicación mortal por...

La aplicación de Iod. en polvo a las heridas produjo síntomas muy semejantes a los descritos por Schede, a saber: trastornos del aparato digestivo; fiebre; una influencia peculiar sobre el sistema nervioso central, caracterizada por depresión, melancolía, dilatación de las pupilas, apatía, evacuaciones y micción involuntarias, alucinaciones, etc.; rápido colapso y muerte. [Lond. Med. Record, x, 177.)

3. Kocher ha comprobado que Iod. es un apósito peligroso. Ha observado no menos de 23 casos en los que, empleado para tratar heridas recientes, actuó como un veneno. Los principales síntomas son excitación, inquietud y depresión mental. A veces el paciente delira y presenta ideas delirantes. Ocasionalmente intenta salir de la cama y deambular. Estos síntomas cesan de inmediato al sustituir Iod. por otro apósito. La aplicación de Iod. a una herida reciente extensa puede ir seguida de pérdida total de la memoria y alteración del habla. En otro caso, tras la extirpación de una afección cancerosa del recto y la aplicación de Iod. a las superficies cruentas, el paciente se volvió muy ruidoso y violento y presentó algo semejante a un ataque de manía aguda. K. también ha observado pérdida completa del conocimiento después de aplicar un apósito con Iod. En esta forma de intoxicación suele resultar muy difícil conseguir que el paciente tome alimento. Es preciso aliviar la vejiga mediante cateterismo; los miembros, especialmente los brazos, se vuelven rígidos y se contraen; y, finalmente, en casos muy intensos, puede sobrevenir el colapso. Iod. acelera el pulso en grado sumo. A pesar de ello, y de la excitación mental y la inquietud, rara vez se observa fiebre. Después de una acción tóxica prolongada de Iod., el paciente pasa a un estado crónico de inquietud y sufre mucho por pérdida de sueño y deterioro de la nutrición. Por regla general, la intoxicación es mucho más intensa cuando aparece rápidamente después de una operación quirúrgica que cuando se debe a la acción prolongada de Iod. El iodoformo difiere del yodo puro en sus efectos tóxicos, pues no provoca exantema ni catarro nasal, ni causa vértigo. A menudo actúa como veneno aun aplicado en pequeñas cantidades, cuando la cantidad de yodo liberada debe ser demasiado pequeña para explicar tales efectos tóxicos. Además, los síntomas de intoxicación por iodoformo pueden persistir mucho después de haber desaparecido el yodo de la orina y de las demás excreciones. (Ibid., p. 236.)

4. En un artículo reciente de la Allg. Wien. med. Zeitsch., Zeissl ha registrado dos casos en los que una erupción fue consecuencia aparente del uso externo de I. Una úlcera en la pierna de un niño de 3 años fue tratada con I.; el apósito se cambió varias veces durante una quincena. Al cabo de ese tiempo, la temp. subió súbitamente a 105° y apareció una erupción eritematosa difusa en la cara flexora de la parte superior de ambos brazos y en la cara interna de ambos muslos. Las zonas afectadas eran de color rojo vivo, mientras que las partes intermedias de la piel permanecían normales. El niño estaba somnoliento y vomitó algunas masas amarillo-verdosas. Al 3.er d. de retirar I., la temp. se normalizó y el exantema fue desapareciendo gradualmente. Mientras persistió, la orina dio una reacción clara al yodo y contenía algo de albúmina y epitelio renal. Al reanudarse las aplicaciones, se produjo otro ataque exactamente igual, acompañado de la misma elevación de la temp.

y albuminuria, que desaparecieron 5 d. después de suspender el apósito. Finalmente, sin embargo, se estableció tolerancia a I. En otro caso se aplicó I. a una fístula asociada a hueso cariado. Al cabo de una semana, el paciente presentó una erupción semejante a la urticaria: manchas rojas, salientes, bien delimitadas y rodeadas de piel enrojecida. Algunas de las lesiones elevadas tenían 2 centímetros de diámetro. Eran especialmente abundantes en las caras flexoras de los miembros. La orina no contenía albúmina. Se suspendió la aplicación y la erupción remitió en el curso de una semana. (Lancet, 1882, i, 26.)

5. a. En la intoxicación crónica por I., las manifestaciones se desarrollan de manera muy lenta e insidiosa. Hay malestar y posiblemente cierta pérdida de fuerzas, pérdida de apetito, con vómitos ocasionales, y, sobre todo, el paciente se siente abrumado por una sensación de depresión. Suele haber un grado moderado de fiebre y un pulso inusitadamente rápido. Al principio el sueño es interrumpido y hay cierta divagación nocturna. La cefalea no es infrecuente. Con el tiempo, el paciente se vuelve apático y propenso a dormir. Está melancólico; su memoria está deformada y deteriorada; lo atormentan el temor a la muerte o a algún peligro inminente, y no muestra interés por lo que lo rodea. Permanece en estado de somnolencia, adelgaza, posiblemente se vuelve desaseado en sus hábitos, la lengua se torna seca y parda, no formula queja alguna y cae en un estado más o menos completo de embotamiento mental. Algunos pacientes en este estado han perdido la fuerza de las piernas y todo control de los esfínteres. Otros han podido permanecer incorporados en una silla con ayuda y moverse un poco —como ocurrió en uno de mis propios casos— hasta poco antes de morir. En los casos mortales, el paciente se debilita progresivamente y, con el tiempo, queda por completo vacío de toda expresión mental. Finalmente muere en coma. Si se suspende I., puede producirse la recuperación con el tiempo, incluso cuando los síntomas han persistido de manera marcada durante cierto período. En esta fase de la intoxicación, la evolución del caso puede prolongarse durante semanas y posiblemente meses.

b. En los casos agudos, los síntomas se desarrollan con mucha mayor rapidez y, de hecho, pueden aparecer con cierto grado de brusquedad. Quizá haya primero algún malestar, seguido de cefalea, a menudo intensa, y vértigo. El sueño es interrumpido o el paciente está totalmente insomne. Hay excitación y divagación nocturna. La temperatura es elevada sin causa apreciable y puede alcanzar 104°, 105° o 106°. El pulso es notable por su rapidez, elevándose con frecuencia a 150 o 180. A menudo hay albuminuria, el apetito está muy disminuido y puede haber vómitos. En un caso, los vómitos fueron muy obstinados. La excitación da paso al delirio. El paciente presenta alucinaciones, a veces de grandeza, y sus síntomas pueden aproximarse a los de la manía aguda. Pacientes en este estado han sido trasladados a manicomios. Entre las complicaciones más raras se encuentran temblor, rigidez de ciertos miembros, movimientos convulsivos, diplopía y respiración irregular. El paciente adelgaza y, cada vez más postrado, puede caer en estado comatoso. En no pocos ejemplos, los síntomas se han desarrollado súbitamente y han comenzado con fiebre súbita, cefalea súbita e intensa o delirio súbito e inexplicable. En algunos pacientes, los síntomas se han parecido mucho a los de la meningitis, circunstancia observada con mayor frecuencia en niños y sujetos jóvenes. (Treves, Pract., Oct., 1886.)

6. En una muchacha, æt. 13, a quien T. había operado de una fractura de cúbito no consolidada y tratado con I., la temp., que había permanecido normal durante tres semanas, subió a 100° en la t. del 1 de junio. «Todo el antebrazo se hinchó uniformemente, se volvió edematoso y ligeramente rojo». Al día siguiente apareció un brote de vesículas, unas treinta, muy pequeñas, limitadas al antebrazo y no más numerosas en las proximidades de la herida. La temperatura de la t. permaneció en 100° durante seis días. No aparecieron más vesículas; las existentes pronto se volvieron pustulosas y al sexto día supuraban. «El 5 de junio apareció un exantema notable». Su aparición había estado precedida por cefalea intensa y mareo. Al desarrollarse por la t., estos síntomas desaparecieron. El antebrazo estaba menos hinchado. En la m. del día 6, «el exantema cubría el brazo y hombro izquierdos, la mayor parte de la cara, casi toda la parte anterior del pecho y algunas partes de ambos lados del cuello». «La erupción aparecía en forma de placas», constituidas por pápulas muy juntas, menores que la cabeza de un alfiler y asentadas sobre una base eritematosa rosada. Las pápulas podían palparse además de verse y eran más pálidas que la piel circundante. Las placas eran irregularmente redondeadas, variaban desde el tamaño de una moneda de seis peniques hasta el de una de media corona y tenían bordes bien definidos. Después de aparecer la erupción no hubo síntomas catarrales ni otros síntomas generales, y la niña parecía encontrarse completamente bien. La erupción había desaparecido al d. siguiente. (Ibid.)

7. a. Un hombre, æt. 61, fue operado de una hernia femoral estrangulada. Durante la evolución del caso, el 3 de septiembre de 1881, se introdujeron en un seno unas hilas impregnadas con I.; el día 7, I. fue insuflado en el seno. Se registró que el paciente adelgazaba rápidamente. El 20 de septiembre se sentía abatido y no podía comer; estaba embotado, pesado y sumamente somnoliento, sin disposición para realizar esfuerzo alguno; divagaba por la n. de los días 26 y 27.—Temp. 101,6°. Pulso 130. Lengua seca y parda. Continúa el adelgazamiento; el paciente está cayendo en un estado desesperado de embotamiento y agotamiento. 1 de octubre.—Comenzó a mejorar poco después de suspender I.

b. Caso de quemaduras; un hombre, æt. 34. La orina contenía albúmina, cilindros granulosos e hialinos y fosfatos triples. 12 de diciembre.—Se aplicó I. Temp. 101,6°. Pulso 108. Día 16.—Las quemaduras evolucionan satisfactoriamente, pero ha aparecido bronquitis y el paciente delira. Pulso 130. Día 17.—Temp. 104°. Orina sin albúmina. Día 31.—La tos es intensa, delira ocasionalmente y adelgaza rápidamente. El paciente empeoró y murió el 31 de enero. Durante la semana anterior a la muerte, el pulso osciló entre 145 y 155. En la autopsia se encontraron bronconeumonía y congestión de ambas bases pulmonares.

c. Caso de quemaduras; un niño, æt. 4. Ingresó el 1 de enero de 1882. Al d. siguiente se inició I. Temp. 102°; pulso 150. Día 5.—Durmió muy poco la última n. y gritaba como si padeciera meningitis; encoge mucho las piernas; sufre cefalea intensa. Permaneció en el mismo estado durante los d. siguientes. Día 9.—Mejor; grita menos y está más consciente. Temp. 100,4°. Día 10.—Todavía grita de una manera peculiar. Pulso 144. Día 12.—Temperatura más baja; más inconsciente; muy inquieto, etc.

—«Sacudidas» y «revolcarse». Día 25.—Se suspendió I. Día 26.—Más inquieto, pero grita menos; más pálido; más consciente. Día 2.—Los gritos casi han cesado; presta atención. Día 17.—Racional y completamente restablecido.

d. Niño con absceso lumbar, abierto el 21 de enero. Tratado con algodón impregnado de I. Temp. 99,2°. Día 24.—Orina de densidad 1,037, cargada de uratos. Temp. 99°. Día 26.—Temp. 104,6° a las 11 a. m. Pulso 138, débil. Piel caliente y húmeda; cefalea vertical, somnolencia, náuseas; el aliento huele a I.; secreción escasa y sin fetidez. La herida se lavó con ácido carbólico; esto fue seguido de mejor sueño, menor cefalea y desaparición de las náuseas. La orina contiene uratos, pero no albúmina. 1 de febrero.—Evolucionó bien hasta esta fecha. Entonces apareció dolor en el occipucio y en la región lumbar izq. Temp. 103,8°. El paciente está somnoliento y no tiene apetito. Después volvió a mejorar hasta el día 17. Durante 36 h. estuvo somnoliento y presentó cefalea, náuseas y pérdida de apetito. Pulso rápido, lleno y compresible. Temp. superior a 103°. Transcurridas las 36 h., mejoró, la temp. descendió a 101° y el día 19 parecía haber vuelto a ser él mismo. El 19, por la t., la temp. subió a 105,6°. Apareció una erupción puntiforme sobre los brazos, las rodillas y la superficie dorsal de los pies. Lengua saburral; garganta dolorida. Día 20.—La erupción es tenue. Temp. 99°. El niño se recuperó y permaneció completamente bien. (Beck, Brit. Med. Journ., 17 de junio de 1882.)

8. Después de curar durante 3 semanas una herida de la cabeza con I. (durante las cuales no hubo más que pérdida de apetito), el paciente comenzó súbitamente a comportarse como si hubiera perdido la razón. Al d. siguiente continuó diciendo disparates, no quiso tomar alimento alguno y no permanecía en cama. Durante la n. siguiente intentó huir y se puso violento. Esto duró hasta la m. Cuando el Dr. Behring lo visitó, estaba más tranquilo, pero respondía a las preguntas de mala gana y con vacilación. Al Dr. B— le llamaron la atención su mirada salvaje y sus facciones hundidas. La lengua presentaba una saburra espesa y no temblaba; no había temblor de las manos (no había sido gran bebedor). Temp., no más de 99°. Pulso 104 y de tensión elevada. El empleo de potass. bicarb. como antídoto alivió pronto los síntomas. Estuvo inquieto la n. siguiente, pero no deambuló. Al 3.er d. comenzó a mejorar el apetito. La herida continuó evolucionando favorablemente. (Deutsch. med. Wochenschr., 31 de enero de 1884, p. 68.)

9. A un paciente se le practicó una insuflación de I. en la tunica vaginalis. Se produjo supuración, con el estado mental así descrito: «Delirios; se vestía con trajes singulares, imaginaba que poseía una estatura prodigiosa y que crecía rápidamente. Todas sus ideas eran de carácter exaltado; imaginaba que tenía la mejor voz de tenor del mundo y procedió a alquilar una gran sala de conciertos», etc. Este paciente fue enviado a un manicomio; la recuperación se produjo en cuatro meses. (Black, Brit. Med. Journ., 1885, i, 70.)

10. Para afecciones locales dolorosas, dos pacientes recibieron respectivamente, dos veces al día durante semanas, un pesario y un supositorio, cada uno con 5 granos de I. Al cabo de un tiempo «fueron cayendo en la inconsciencia de manera tan gradual, y la pérdida de fuerza apareció de forma tan imperceptible, que se temió una parálisis general. Cayeron en un estado de ensoñación, seguido a los pocos días por estupor completo y pérdida del control de los esfínteres. Mediante grandes esfuerzos se conseguía hacerlos reaccionar para que tomaran un poco de alimento, pero

pronto recaían en la inconsciencia. Este estado duró algunos días y cedió sin dejar efectos nocivos permanentes». (Pollock, Pract., 1886, ii, p. 138.)

III. Experimentos en animales. — 1. La gran proporción de yodo presente en este compuesto ha llevado a clasificarlo entre los preparados de dicha sustancia, pero una breve descripción de su acción suscitará dudas acerca de la pertinencia de esta clasificación. Administrado a perros en dosis de 10–15 granos, provoca* una especie de intoxicación seguida de depresión. El animal permanece echado y quieto y, si se lo hace reaccionar, se tambalea al caminar y luego cae de costado. Al cabo de unas pocas h. no queda rastro de estos efectos. Si la dosis asciende a 50 o 60 granos, a la postración y la intoxicación suceden pulso rápido, espasmos de las extremidades y opistótonos, que se presentan en paroxismos que terminan en la muerte. El aliento huele intensamente al medicamento. Estos diversos fenómenos parecen mostrar que Iod., al menos por su acción primaria, debe clasificarse entre los anestésicos. No ofrecen indicio alguno de la gran proporción de yodo que contiene. (Stille, op. cit., ii, 859.)

2. Binz comprobó que I., en dosis moderadas y especialmente en los gatos, causaba efectos narcóticos. En dosis venenosas produce degeneración grasa aguda del corazón, el hígado y los riñones, y destruye la vida con manifestaciones de parálisis general y un descenso considerable de la temperatura. (Oberlaender, loc. cit.)

3. Los latidos del corazón (en un perro) disminuyeron y la tensión arterial aumentó ligeramente con la administración de 1 gramo; con más de 2 gramos, la tensión disminuyó ligeramente. La temperatura se elevó uno o dos grados después de una dosis moderada; descendió con una dosis grande y aparecieron espasmos tetánicos. En las extremidades en las que se inyectó I. se produjeron anestesia local, parálisis y disminución de la acción refleja; más tarde se instauró una rigidez universal que persistió después de la sección de la médula. Tras administrar 3 o 4 gramos se observó lo siguiente: primero, sueño profundo, fotofobia, anestesia, marcha vacilante, ligera disminución de los reflejos superficiales y profundos, y pupilas contraídas. Segundo, paraplejía espasmódica, con temblor al provocar movimientos voluntarios, erección permanente del pene y edema del prepucio; más tarde aún se observó una tendencia a caminar hacia atrás y a girar en un espacio reducido. Tercero, el animal lanzó gritos repetidamente; se instauró una contracción tetaniforme intensa y general, con exaltación de la irritabilidad refleja, espasmos clónicos, rotación del cuerpo, disnea y pupilas dilatadas. Las convulsiones no se vieron influidas por la sección de la médula. Las dosis grandes también causan náuseas, vómitos, deposiciones disentéricas, albuminuria y hematuria, disminución del número de glóbulos rojos y crenación de estos, degeneración grasa de todas las vísceras, glomerulonefritis e hiperemia intensa del sistema nervioso cerebroespinal, especialmente de la sustancia gris, acompañada de alteraciones de las células nerviosas. (Rummo, L’Anat., 1883, ii, 119.)

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Volumen IV — Apéndice

IODOFORMUM.

(Véase vol. iii, p. 1.)

11. Un niño, æt. 10, había sufrido la amputación de una pierna por enfermedad escrofulosa de la rodilla. Las suturas se mantuvieron bien, salvo en el borde externo de la herida, donde se aplicó Iod. en una capa espesa. Al 3.er d. se encontró al niño somnoliento, y la enfermera informó que había estado inquieto durante la n. y suspirado con frecuencia. Se cambió el apósito y se renovó el Iod. Ese mismo d., el niño, que no había comido desde el d. anterior, presentó vómitos varias veces; eran biliosos y fáciles. Durante los d. siguientes todos estos síntomas se hicieron más acentuados; el niño estaba estreñido y parecía sufrir de la cabeza. Las noches eran muy inquietas, con el sueño interrumpido por suspiros y gritos como los de la meningitis; durante el d. había somnolencia; las pupilas estaban contraídas de manera desigual y reaccionaban lentamente a la luz. El niño permanecía por completo indiferente y no reconocía a quienes lo rodeaban. Más tarde, la agitación nocturna fue reemplazada por un delirio tranquilo. La Temp. osciló entre 37,5° y 38,2°. Estos síntomas continuaron hasta el 8.º d.; el pulso era rápido, pequeño pero perceptible, y regular. Desde el 6.º d. se había suspendido el Iod. y sustituido por ácido fénico; al 7.º los síntomas habían disminuido; al 8.º se inició una mejoría considerable, y desde el 9.º d. todo evolucionó bien. (Cazin, France Médicale, 1888, II, 1637.)

12. Un niño tenía osteítis tuberculosa de la tibia. Se cureteó la zona y se aplicó gasa con Iod. Los síntomas aparecieron la 1.ª n.; el niño estaba muy inquieto y no durmió; se quejaba de dolores violentos en la cabeza. Al d. siguiente, a la hora de la visita, el niño estaba somnoliento y respondía con dificultad a las preguntas. Las pupilas estaban contraídas de manera desigual. Durante el d. tuvo varios episodios de vómito bilioso; el pulso era irregular y muy frecuente (100). Estos síntomas continuaron agravándose durante 4 d., acompañados de estreñimiento. Al 5.º d. se dejó de aplicar el Iod., tras lo cual los síntomas se hicieron rápidamente mucho más leves y desaparecieron por completo después de otros 3 d. Mientras duraron los síntomas hubo fiebre ligera, con agravación e.; durante los 5 d. la Temp. osciló entre 37° y 38,5°. (Ibid., p. .)