Sulphuricum acidum

Band I — Haupttext

ACIDUM SULPHURICUM.

Schwefelsäure. H₂SO₄. Ein Oxidationsprodukt des Schwefels, gewöhnlich durch dessen Verbrennung und anschließende Behandlung mit salpetrigen Dämpfen gewonnen.

1. Prüfungen. — I. Hahnemann, Chronische Krankheiten, Teil 5 des Originals, Bd. der englischen Übersetzung. Enthält 513 Symptome von ihm selbst und 5 Mitbeobachtern sowie 8 aus anderen Autoren. Von diesen gehören 5 zu einem Typhusfieber, an dem die Patienten, die das Mittel einnahmen, litten. Die übrigen — „Speichelfluss“, „Aphthen im Mund“ und „Schluckauf“ — scheinen echte Wirkungen der Säure zu sein; das letztgenannte Symptom kehrte nach der Verabreichung von Klistieren, die sie enthielten, wiederholt zurück.

2. Dr. D. Cowley (jetzt in Pittsburgh, Pa.), aet. 24, sanguinisch-nervöses Temperament. Am 17. Juli 1855, einem sehr warmen Tag, hatte er ein Verlangen nach etwas Saurem, gab 3 oder 4 Tropfen verdünnter Schwefelsäure in ein halbes Trinkglas Wasser und trank es aus. Unmittelbar danach leichter schneidender Schmerz im l. Arm, der sich über dessen ganze Länge erstreckte und einige Sekunden, vielleicht 1 Min., anhielt. Nach wenigen Min. leichter schneidender Schmerz vom Magen in die Hypochondrien. Nach ½ Std. leichter schneidender Schmerz in der Gegend des Caecums, 2 oder 3 Min. anhaltend. Nach 1 Std. leichter Schmerz im l. Oberschenkel nahe dem Knie, mit dem Gefühl, als werde er bald schneidend; außerdem leichtes Spannungsgefühl in Kopfhaut und Ohr der l. Seite, stärker vor dem Ohr, einige Min. anhaltend. (Mitgeteilt.)

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II. Vergiftungen. — I. a. Die örtlichen Wirkungen der Säure auf den Verdauungskanal sind chemischer Art. Dass sie in das Blut aufgenommen wird, zeigt die vermehrte Ausscheidung von Sulfaten im Urin; während des Lebens findet sie sich dort jedoch nicht in freiem Zustand.

b. Im spontan oder mit künstlicher Hilfe entleerten Urin wurden neuerdings sehr große Mengen Albumin und Zylinder nachgewiesen (Wyss, Mannkopf, Munk und Leyden u. a.). Dennoch ist die Albuminurie bisher nicht von allen Beobachtern als konstantes Symptom einer akuten Schwefelsäurevergiftung anerkannt worden (Smoler fand sie nur einmal unter vierzehn Fällen). Neuerdings beobachtete Mannkopf bei mehreren Vergiftungsfällen neuralgische Affektionen der abdominalen und interkostalen Nerven; ferner in einzelnen Fällen eine ausgedehnte und hochgradige Hyperästhesie über den ganzen Rumpf, Symptome, über deren Pathogenese wir noch völlig im Dunkeln sind. In den verschiedenen Fällen entwickelten sie sich zu unterschiedlichen Zeiten zwischen dem 8. und 22. Tag nach der Vergiftung. Nach dem Tod fand man die Leber im Zustand fettiger Degeneration, die Nieren in dem einer parenchymatösen Nephritis. (Boehm, Ziemssen's Cyclopaedia, xvii.)

Band I — Anhang

Acidum Sulphuricum. — Die folgenden Vergiftungsfälle sind einige der unter II. 1. b. erwähnten.

1. a. Ein Schuhmacherlehrling, aet. 16, schluckte vormittags etwas Schwefelsäure; er wurde sofort ins Krankenhaus gebracht und starb um 6 Uhr abends im Kollaps. Der um 2 Uhr nachmittags gelassene Urin war blutig bräunlichrot, trübe, von saurer Reaktion, sp. gr. 1018, und enthielt viel Albumin. Im Urin fanden sich sehr wenige Blutkörperchen, dagegen eine große amorphe Masse von gelblich-roter Farbe. P.M. — Bauchdecken stark aufgetrieben. Große Menge klarer, blutig gefärbter Flüssigkeit in beiden Pleurasäcken und im Perikard. Im Herzen viel dunkles, fettiges, geronnenes Blut, das nur wenige unversehrte Blutkörperchen enthielt. Schleimhaut der Harnblase blass; trüber, schwärzlich-brauner Urin mit zahlreichen Flocken. Die Nieren zeigten dem bloßen Auge nichts Auffälliges und wurden mikroskopisch nicht untersucht. Starke Schwellung der Follikel an der Zungenwurzel und der Schleimhaut der Fauces. Schleimhaut des Ösophagus ziemlich trocken und bräunlich gefärbt. Magen stark aufgetrieben. Inhalt eine zähflüssige, fettige Masse. Im Fundus war die Schleimhaut vollständig zerstört und die Muskelschicht bloßgelegt. Im Pylorus war die Schleimhaut ziemlich gut erhalten. Im Duodenum war sie schwarz gefärbt und sehr brüchig — das Jejunum war normaler.

b. Ein Schmied, aet. 15, trank gegen 11 Uhr vormittags etwas Schwefelsäure und wurde bald darauf ins Krankenhaus gebracht. Er klagte über heftige Schmerzen im Magen. Anhaltendes Würgen und Erbrechen schwarzer, blutiger Massen. Wenn er Magnesia schluckte, musste er stets husten. Er erhielt Opium und schlief einige Std. Es bestand ein Stridor der Atmung, der durch Druck auf den Kehlkopf verstärkt wurde. Die Schmerzen nahmen zu, Kollaps trat ein, und er starb am Abend des folgenden Tages. Der kurz nach seiner Aufnahme gelassene Urin war klar, gelb, sauer und enthielt kein Albumin. Der am Abend des ersten Tages gelassene war rötlich-gelb, trübe, mit starkem rötlichem Sediment, sauer, sp. gr. 1020; er enthielt viel Albumin, hyaline und granulierte Zylinder sowie eine große Menge zellulärer Elemente und Blutkörperchen. Der am Mittag des nächsten Tages mittels Katheter entnommene Urin war klar und gelb und enthielt weniger Albumin. P.M. — Blutiges Serum im Perikard. Blut im Herzen geronnen. An den Lungen nichts Auffälliges. In Mundhöhle und Gaumen war das Epithel mit einer dünnen schwarzen Schicht bedeckt und ließ sich leicht ablösen. In den Fauces war die Schleimhaut teilweise zerstört; Epiglottis und Ligamenta aryepiglottica waren stark geschwollen, brüchig und ödematös, das Epithel leicht ablösbar. Ösophagus stark kontrahiert, seine Schleimhaut bräunlich, hier und da mit grauen Epithelstreifen. Kehlkopf verengt, Schleimhaut stark geschwollen und rot; an der Hinterwand ließ sie sich leicht ablösen. In der Bauchhöhle etwas blutige Flüssigkeit. Därme stark durch Gas aufgetrieben, teils grau, teils rot. Milz mäßig vergrößert, weich. Nieren blass; die Schnittfläche zeigte eine leichte Gelbfärbung. Im Magen bräunlich-schwarze Flüssigkeit, ebenso im Duodenum und Jejunum. Die Wände dieser Abschnitte waren sehr hart, der Fundus ventriculi weich. Die gesamte Innenfläche des Magens war von breiten, hohen, schwarzen Schwellungen eingenommen, am stärksten an der großen Kurvatur. Die schwarze Färbung reichte tief in die Schleimhaut. Die Serosa war injiziert. Die Schleimhaut des Duodenums und des Anfangs des Jejunums war sehr weich, schwärzlich und geschwollen. Harnblase leer. Einige Harnkanälchen waren erweitert und mit zelligem Inhalt gefüllt. Einige zeigten fettige Degeneration. Die Glomeruli waren groß und kernreich. Die Zwischenräume der Tubuli waren abnorm weit und enthielten mehr Granula als normal. Fettkügelchen zwischen den Kernen. (Leyden und Munk, Virchow's Archiv, xxii, 137.)

3. a. Ein Dienstmädchen, aet. 16, trank am 20. Oktober um 11.30 Uhr vormittags auf nüchternen Magen einen guten Mundvoll verdünnter Schwefelsäure (1 zu 5). Sofort anhaltendes heftiges Brennen im Mund und längs des Ösophagus bis zum Magen. Beim Trinken von Wasser erbrach sie zunächst dunkelgelbe, dann schwarze Masse. Vier Std. nach dem Verschlucken der Säure wurde sie ins Krankenhaus aufgenommen. Gesicht rot und vor Schmerz verzerrt. Zungenspitze des Epithels beraubt, hellrot, stellenweise mit dickem weißem Belag. Schleimhaut von Gaumen und Rachen geschwollen, stark gerötet, mit weißen Flecken und Streifen sowie einigen kleinen flachen Geschwüren. Dysphagie unter großen Schmerzen. Epigastrische Schmerzen bei Druck. Magnesia, Blutegel am Kehlkopf und Mandelemulsionen wurden angewandt. Am 23. hatten Schmerz und Schluckbeschwerden so stark zugenommen, dass nur eiskaltes Wasser genommen werden konnte, das wegen des brennenden Durstes wohltat. Alles andere wurde, sobald es den Rachen passiert hatte, sofort wieder ausgeworfen. Reichliche, häufig mit Blut vermischte Speichelsekretion. Die Entzündung der Schleimhaut erstreckte sich auf den Kehlkopf, der berührungsempfindlich war. Am 26. gelangte etwas Nahrung in den Magen, wurde jedoch sofort zusammen mit etwas Blut erbrochen. Akute Schmerzen traten in der Gegend der r. unteren Rippen auf. Sie kamen anfallsweise, besonders nachts, und wurden durch tiefes Einatmen hervorgerufen. Die Valleixschen Schmerzpunkte unterhalb der 6. und 10. Rippe waren sehr deutlich ausgeprägt. Diese Symptome kehrten an den folgenden Tagen wiederholt zurück. Mit der Besserung der Rachenschmerzen ließen sie nach. Während der ganzen Zeit hartnäckige Verstopfung. (Frerichs, Wien. Med. Wochenschr., 1861, Nr. 35.)

4. Ein Dienstmädchen, aet. 14, schluckte am 31. Mai mittags einen Mundvoll Schwefelsäure. Sofort wurde sie ohnmächtig. Nachdem sie nach 10 Min. wieder zu sich gekommen war, erbrach sie mehrmals schwarze Masse. Um 1.30 Uhr nachmittags ins Krankenhaus gebracht. Sie erhielt Seifenwasser, Magnesia und Eispillen. Um 5 Uhr nachmittags waren die Wangen rot und leicht feucht, der Ausdruck ängstlich und die Gesichtszüge verzerrt. Vom r. Mundwinkel abwärts verlief ein pergamentartiger Streifen, an dem die Epidermis braun gefärbt war; die Lippen waren geschwollen und bei Berührung schmerzhaft. Die gesamte Mundhöhle und die Zunge waren mit einer weißen Schicht bedeckt. Schlucken schwierig und sehr schmerzhaft; Schmerz vom Mund hinab bis zum Magen. Sprechen schwierig; Schmerz im Kehlkopf durch Sprechen und Druck verstärkt. Viel bräunlicher Schleim wurde aus dem Mund ausgeworfen; Atmung beschleunigt und rasselnd. Bauch aufgetrieben, Epigastrium gespannt und bei Berührung schmerzhaft. Milz etwas vergrößert. Urin sauer, sp. gr. 1038, enthielt etwas Albumin. — 1. Juni. Einmal erbrochen. Jeder Versuch, etwas zu schlucken, führte zu dessen Regurgitation. Sie erhielt Glyzerin und Bittermandelemulsion. Als sich der Schorf ablöste, wurden blutiger Schleim und Speichel abgesondert. Erschwerte Atmung infolge Schwellung der Kehlkopfschleimhaut. Husten verursachte heftige Schmerzen im Kehlkopf und drohende Erstickung. — 3. Juni. Anfallsweise Stiche in den untersten Rippen beiderseits, schmerzhafte Neuralgie der Interkostalnerven, die sich am folgenden Tag auf die Lumbalnerven ausbreitete. Die Hyperästhesie der Haut, die am Sitz der Neuralgie auch außerhalb der Anfälle stets vorhanden war, erstreckte sich zunächst auf die Extremitäten, dann über den ganzen Körper und selbst auf das Gesicht; die geringste Berührung rief laute Klagen hervor, und in keiner Lage war Erleichterung zu finden. Morphin wurde subkutan injiziert; dies brachte erquickenden Schlaf. Am folgenden Tag klagte sie über Schmerzen in den von der Säure berührten Organen und über nervöse Symptome. Am 4. Tag war das Schlucken gebessert. Die Patientin konnte nur sehr wenig essen und trinken. Zu Beginn der 2. Woche kehrte der Appetit zurück, obwohl die Magenschmerzen anhielten. Die Patientin war stark abgemagert. Nahrung verursachte galliges Erbrechen. Am Ende der 3. Woche kein Erbrechen mehr, doch war der Appetit noch schlechter. Die Mundschleimhaut war vollständig geheilt; Gaumen und Rachen waren noch rot und bei Berührung schmerzhaft, die Heiserkeit hielt an. Zu Beginn der 4. Woche schien sich die Patientin zu erholen, doch traten am 2. Tag der Woche äußerst heftige Magenschmerzen mit reichlichem Erbrechen auf; das Erbrochene war mit geronnenem schwarzem Blut vermischt. Dies hielt einen Tag an, und auch die Stühle waren durch Blut schwarz gefärbt. Als das Erbrechen nachließ, verspürte die Patientin Übelkeit und hatte saures Aufstoßen. Außerdem bestanden etwa 1 Min. dauernde Anfälle von Kardialgie und Dyspnoe, die Angst verursachte. Dann traten Lichtscheu, Ohrensausen, Schwindel und einmal Synkope auf. Die Abmagerung schritt fort; die Haut war trocken und schuppig, das Gesicht völlig farblos, die Stimme heiser und hohl, nahezu unverständlich. Puls fadenförmig, Bauch eingezogen. Die Patientin konnte keinerlei Nahrung behalten. Nährklistiere wurden gegeben, schienen jedoch nicht resorbiert zu werden. Der Urin enthielt keine Chloride; die Stühle, die alle 2 oder 3 Tage erfolgten, waren reichlich und frei von Galle; sie enthielten außerdem etwas Blut. Starker Tenesmus. Nach mehreren Synkopen starb die Patientin am 17. Juli, 57 Tage nach Einnahme des Giftes. Der Urin enthielt am 9. Tag Albumin und einige Zylinder. Die Urinmenge nahm allmählich ab, während das sp. gr. zunahm; in den letzten Tagen verschwand jede Spur von Chloriden. — F.M. Herz klein, kontrahiert, mit nur wenig Blut; Herzmuskulatur blass, teilweise fettig degeneriert. Ösophagus hinter dem Ringknorpel und unmittelbar oberhalb des Magens etwas verengt; die Schleimhaut dort durch Narbengewebe ersetzt. Magen und Därme stark kontrahiert, im Magen etwas schwärzliche Flüssigkeit. An der Kardia einige Narben, die sich streifenförmig längs der geröteten Schleimhaut der hinteren Magenwand erstreckten. An der kleinen Kurvatur eine zusammenhängende Narbe bis zum Pylorus, der so verengt war, dass er kaum ein Scherenblatt aufnahm; die Magenwände waren stark hypertrophiert; ein Abschnitt des Duodenums war in die Narbe einbezogen. Der übrige Teil des Duodenums war stark hyperämisch. Nahe der Ileozäkalklappe eine große Peyersche Plaque mit geschwollenen Follikeln. Sigmaschlinge hyperämisch. Milz hart, dunkelblau, klein. An der hinteren Kehlkopfwand narbige Streifen. Nieren groß, ziemlich hyperämisch; ihre Kanälchen enthielten Granula und Fettkörperchen. (Ibid., Nr. 36.)

5. Ein Schusterlehrling, aet. 16, trank am 3. Juni um 5 Uhr morgens einen Mundvoll konzentrierter Schwefelsäure. Er trank Milch, um den Schmerz zu lindern, und erbrach zunächst schwarze, später blutige Masse. Er wurde ins Krankenhaus gebracht und erhielt Magnesia und Eispillen, die ihm etwas Erleichterung verschafften. Haut feucht, Temp. 38,5 °C, Gesicht rot, Puls 116, Resp. 14. Die Schmerzen hinter dem Sternum bis zum Magen waren brennend und schmerzend und verursachten Angst; sie wurden durch Schlucken stark verschlimmert, das nur mit großer Mühe und lediglich bei Flüssigkeiten möglich war. Druck auf und hinter den Kehlkopf sehr schmerzhaft. Epigastrium aufgetrieben und sehr druckempfindlich. Zunge mit grauem Belag bedeckt, ein Teil ihres Epithels abgelöst. Das Erbrechen hörte auf, doch begann Aufstoßen, wobei jedes Mal eine kleine Menge rötlich-brauner Flüssigkeit heraufkam. — 4. Juni. Alle Symptome verstärkt, Stimme heiser. Starke Bauchschmerzen, die sich vom Magen zum Meso- und Hypogastrium erstreckten. Brennen im Hals, Schlucken sehr schwierig; geschluckte Flüssigkeit wurde sofort, blutig gefärbt, erbrochen. — 5. Juni. Besser; Zunge sauber und Mundschleimhaut frei von Schorfen, jedoch noch rot und geschwollen. Das Erbrechen hörte am 8. auf. Am Ende der 1. Woche war die Stimme wieder völlig normal und das Schlucken leicht. Die Reizbarkeit des Magens hielt an, und in der 2. Woche erbrach er noch nach jeder Nahrung. Nach dem Trinken von Wasser hatte er saures Aufstoßen, und der brennende Durst hielt an. In der 3. Woche bestand Druckempfindlichkeit über der Symphysis pubica, häufiger Drang zum Wasserlassen, und der Urin wurde unter schneidenden Schmerzen entleert. Die durch das Rektum tastbare Prostata war geschwollen und sehr druckempfindlich. Dies verschwand nach etwa neun Tagen. Der Patient magerte jedoch ab und wurde sehr schwach; der Puls wurde klein und schnell (100–116), Temp. 36,8 °C. Am 25. Juni hatte er im r. unteren Brustabschnitt Anfälle heftiger Stiche, besonders bei tiefem Einatmen. Auskultatorisch nichts Abnormes. Akuter Druckschmerz r. des 4.–10. Wirbels, im axillären Bereich des 5.–10. Interkostalraums und an der Verbindungsstelle der entsprechenden Rippen mit den Knorpeln. Die Haut zwischen Achselhöhle und Mamma war sehr empfindlich. Danach kehrte das Erbrechen in starkem Maße zurück; das Erbrochene war sauer und mit Galle vermischt. Er kollabierte und schien dem Tod nahe, erholte sich jedoch wieder; in der 6. Woche ließ das Erbrechen nach und seine Kräfte nahmen zu. Am Ende der 6. Woche entstand eine starke Schwellung der l. Ohrspeicheldrüse; in der 7. Woche brach sie auf und entleerte Eiter durch den Meatus auditorius. Während der ganzen Krankheit waren die Därme stark verstopft. Der Urin enthielt 5 oder 6 Wochen lang Albumin, Zylinder und freie Harnsäure. (Ibid.)

6. Eine Köchin, aet. 34, die wegen Husten, Herzklopfen, Beinschwellungen und Abmagerung im Krankenhaus gewesen war. Nach ihrer nicht völlig geheilten Entlassung trank sie am 6. November um 8 Uhr morgens aus Verzweiflung 2 Mundvoll Schwefelsäure (1 Teil konzentrierte Säure auf 4 Teile Wasser). Sofort heftige Schmerzen, Brennen im Hals, große Magenschmerzen, bald darauf gefolgt von Erbrechen schwarzer Masse. Um 10 Uhr vormittags ins Krankenhaus gebracht; Haut kühl, starke Zyanose von Gesicht, Extremitäten, Fingern und Zehen, die sich sehr kalt anfühlten. Puls sehr klein, kaum fühlbar, regelmäßig, 72; Atmung ruhig; Temp. 34,5 °C. Heftige Halsschmerzen, besonders beim Schlucken; Schmerz in der Magengegend. Epigastrium ziemlich gespannt, gegen Berührung und Druck sehr empfindlich. Milch wurde sofort zusammen mit schwärzlich-brauner Flüssigkeit erbrochen. Das Mikroskop zeigte, dass diese braunen Bestandteile aus durch die Säure verändertem Epithel und Blut bestanden. Nachmittags Milch und Eis, Magn., Morph. subkut. Abends Puls 76, Temp. 35,6 °C; seit Mittag kein Erbrechen. Heftiger Schmerz beim Schlucken, Druckempfindlichkeit des Epigastriums, Zyanose anhaltend. Der Urin setzte ein flockiges rotes Sediment ab, saure Reaktion; das Sediment bestand aus Plattenepithelien und vielen granulierten Zylindern; sp. gr. 1033, kein Albumin oder Zucker. — 7. November. Puls regelmäßig, klein, 104, Temp. 35,3 °C. Haut wärmer. Schmerz beim Schlucken geringer, stärkerer Schmerz in der Nabelgegend, die bei Berührung sehr schmerzhaft war. Kein Stuhl. Urin wie gestern. Abends Puls 104, voller, Temp. 37 °C. Weniger Schmerzen, kein Erbrechen. Ein fester brauner Stuhl; Zyanose verschwunden, Bauch mäßig gespannt. Urin enthielt viele Eiterkörperchen. — 8. November. Puls 100, Resp. 24, Temp. 38,4 °C. Gut geschlafen, Wangen rot, Haut warm. Epigastrium stärker aufgetrieben und bei Berührung sehr schmerzhaft. Mehr Schmerzen beim Schlucken. Lippen, Gaumen, Fauces und Tonsillen zeigten umschriebene weiße Flecken. Urin, sp. gr. 1026, wie gestern. Abends Puls 88, Temp. 38,5 °C; große Fetzen lösten sich aus dem Mund, starker Schmerz beim Schlucken. — 9. November. Puls 112, Resp. 40, Temp. 37,9 °C, Urin wie zuvor. Abends Puls 100, Resp. 32, Temp. 39,1 °C. Weiterhin lösten sich Membranfetzen aus dem Mund. — 10. November. Urin enthielt viel Harnsäure. Abends Puls 112, Temp. 38,2 °C, Schmerzen geringer. — 11. November. Wenig Schlaf, weiterhin Absonderung von Fetzen. — 13. November. Mehr Schmerzen beim Schlucken. Unter heftigem Würgen erbrach sie eine lange, schwärzlich-braune, feste Röhre, außen rau, innen glatt: die Schleimhaut und einen Teil der Muskelschicht des Ösophagus, 34 Zentimeter lang. Die Patientin schien sich weiter zu bessern. — 2. Dezember. Unbehagen im Hals; es schien darin ständig etwas emporzusteigen; während der letzten Tage wiederholt Erbrechen. Das Schlucken wurde so schwierig, dass sie am 4. Dezember überhaupt nicht mehr schlucken konnte. — 13. Dezember. Flüssige Nahrung konnte ohne Schwierigkeit geschluckt werden. Zunehmende Abmagerung. Sie siechte allmählich dahin und starb am 5. Januar. — P.M. Der Magen war durch fibrinöse Bänder am Pankreas befestigt. Seine Wände waren mäßig verdickt und sein Umfang klein. Die kleine Kurvatur war so verengt, dass sie nur den kleinen Finger aufnahm; der Pylorus war stark verengt und ließ nur einen Gänsekiel hindurch. Die Innenfläche war mit einer Eiterschicht bedeckt; blass rötlich-weiße Narbenstreifen, dazwischen blasses Gewebe. Keine Schleimhaut erkennbar. Fundus von der Größe eines Fingerhuts, innen glatt, teilweise stark injiziert. Dem Pylorus entsprechend war die Außenfläche des Magens fest mit Leber und Omentum verwachsen. Ösophagus stark verengt, seine Wände sehr dünn und vernarbt. [Der Bericht über die P.M. ist sehr lang; das Vorstehende sind jedoch die wichtigsten Beobachtungen.] (Wyss, Arch. d. Heilk., x, 1869.)