Paraffinum

Band IV — Anhang

PARAFFINUM.

Eine geschmacklose, geruchlose, fettige Substanz, die der Einwirkung von Säuren und Alkalien widersteht und durch trockene Destillation von Holz, Torf, Petroleum usw. gewonnen wird. (Es ist wahrscheinlich, dass das zu medizinischen Zwecken verwendete Paraffin mit Petroleum identisch ist und dass seine Wirkungen Hinweise auf die Anwendung jenes Mittels geben können. Wir hielten es jedoch für besser, es gesondert aufzuführen. — Eds.)

I. I. Im Hom. Recorder vom Sept. 1890 findet sich eine „Pathogenese“ von P. aus der Feder des verstorbenen Dr. Wahle. Auf die bedenklichen Züge, die alle Dokumente dieser Art aus dieser Quelle aufweisen, kann hier nur hingewiesen werden. — Eds.

II. I. a. Frau A. M—, æt. 36, kam am 15. März 1890 um 9.55 a.m. in die Royal Infirmary. Sie gab an, seit vierzehn Tagen getrunken zu haben und an jenem m., als sie noch nicht nüchtern gewesen sei, absichtlich gut eine halbe Tasse Paraffin getrunken zu haben. Der Zeitpunkt ließ sich nicht genau feststellen, da ihre Uhr [unleserlicher Text]; es scheint jedoch vor 6 a.m. gewesen zu sein. Nach etwa [½?] h. begann sie Schmerzen zu bekommen und zu erbrechen; sie erbrach zweimal, jeweils ein oder zwei Mundvoll, und beim ersten Mal befand sich mehr als ein Esslöffel Blut im Erbrochenen. (Während der vorausgegangenen Woche hatte sie mehrere durch das Trinken bedingte Anfälle von [Erbrechen?] gehabt, jedoch keine Hämatemesis und keine Schmerzen.) Die Schmerzen nahmen rasch [zu] und wurden so schlimm, dass sie glaubte, den Verstand zu verlieren. Bei der Aufnahme zitterten ihre Hände und ihre Zunge sehr stark; die Zungenspitze und die Zungenränder waren deutlich rot und glänzend, der Zungenrücken war mit einem dicken weißen Belag bedeckt. Die r. Pupille war etwas erweitert, die l. normal; beide reagierten ziemlich träge. Sie klagte über Schmerzen in der Magengrube. Temp. [unleserlich], Puls 120. Ein Zehntel gr. Apomorphin wurde hypodermisch gegeben, und 6 min. später erbrach sie etwa 6 oz. einer stark nach Paraffin riechenden Masse. Sie bestand fast vollständig aus gelbem [Fett/Öl], das in einer goldgelben Flüssigkeit schwamm. Darauf trank sie eine große Menge Wasser; anschließend wurde die Apomorphindosis wiederholt. Sie erbrach Material, das dem vorigen ähnlich, jedoch durch das eben geschluckte Wasser verdünnt war. Bei keinem der beiden Male war Blut vorhanden. Etwa [Zeitangabe durch OCR-Verlust unleserlich] setzte sie einen spärlichen Stuhl ab, der fast vollständig aus rotem Blut bestand.

Ihre Menstruationsperiode war fast eine Woche zuvor normal zu Ende gegangen; an diesem d. trat jedoch eine leichte erneute Blutung auf. Um 1 wurde ein einfacher Warmwassereinlauf (anderthalb Pint) angeordnet, der nach einer h. wiederholt werden sollte. Beide Male entleerte der Einlauf Stuhl mit intensivem Paraffingeruch, jedoch ohne Blut. Sie ließ 12 oz. Urin, der ebenfalls einen sehr ausgeprägten Paraffingeruch hatte; nachdem man den Urin hatte stehen lassen, wurde das Paraffin als dicker, auf der Oberfläche schwimmender Film sichtbar. Um 7 klagte sie über abdominale Schmerzen. Ein weiterer Warmwassereinlauf wurde gegeben und entleerte Stuhl ohne Blut; der Paraffingeruch war schwächer als zuvor. Kurz danach ließ sie 40 oz. trüben Urin, der heller gefärbt war, aber einen ausgeprägten Paraffingeruch hatte. Die Temp. hatte um 4 p.m. 100,2° betragen, lag um 8 p.m. jedoch ein Grad niedriger.

Herr Charles Arthur, der Dispenser der Royal Infirmary, übernahm freundlicherweise die Destillation von 10 oz. der ersten und 10 oz. der zweiten Urinprobe. Durch Destillation und erneute Destillation wurden etwa [Mengenangabe unleserlich] reines Paraffin gewonnen; Herr Arthur schätzte, dass wegen des Fehlens hinreichend empfindlicher Apparaturen während des Vorgangs mindestens die gleiche Menge verloren gegangen sei. Die beiden Proben wurden bei der ersten Destillation getrennt gehalten, wobei sich herausstellte, dass die erste etwa doppelt so viel Paraffin enthielt wie die zweite; somit müssen insgesamt mindestens [Zahlenwert unleserlich] c.c. Paraffin durch die Nieren ausgeschieden worden sein.

b. Um 9 fand man die Patientin mit angezogenen Knien daliegend; sie klagte über starke brennende Schmerzen, hauptsächlich im Epigastrium. Über dieser Region sowie über der l. Lumbalregion bestand ausgeprägte Druckempfindlichkeit. Sie sagte, ihr Bauch sei aufgetrieben, doch war dies keineswegs merklich der Fall. Sie erbrach noch gelegentlich; in der geringen Menge des hervorgebrachten Schleims ließ sich jedoch kein Paraffingeruch feststellen. Sie konnte die Beine ausstrecken, sagte aber, bei angezogenen Beinen weniger Schmerzen zu haben. Die Schmerzexazerbationen bewirkten eine deutliche Zunahme des Händezitterns. Als man zur Untersuchung die Bettdecke von ihrem Bauch nahm, ging von der Haut ein deutlicher, wenn auch nicht starker Paraffingeruch aus. Ihr Atem verströmte starken Paraffingeruch. Um 10.15 war die abdominale Druckempfindlichkeit allgemeiner verbreitet und ausgeprägter; deshalb wurden alle zwei h. warme Umschläge angeordnet, und sie erhielt häufig warme Milch in Mengen von jeweils einer oz. Sie hatte gerade erbrochen. Um 3 a.m. am 16. war die abdominale Druckempfindlichkeit geringer, obwohl sie noch immer mit angezogenen Knien dalag, um die Schmerzen zu vermindern. Der Paraffingeruch des Atems war nicht mehr so stark. Sie hatte überhaupt nicht geschlafen und glaubte gelegentlich, Katzen im Zimmer zu sehen. Sie sagte jedoch, auch in der vorausgegangenen n. nicht geschlafen zu haben. Da sie noch immer hin und wieder erbrach, wurden 15 gr. Bismutsubnitrat gegeben, wodurch das Erbrechen eine Zeit lang unterdrückt wurde. Um 5 a.m. ließ sie 8 oz. Urin mit einer Spur von Paraffingeruch und einer leichten „Fettigkeit“ auf der Oberfläche nach dem Stehenlassen.

Als sie um 11 gesehen wurde, waren Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Bauch dem Grade nach wesentlich geringer und hatten ihren Charakter verändert. Die Schmerzen waren nun kneifend und lagen in der Nähe des Nabels. Die Druckempfindlichkeit befand sich in der r. Fossa iliaca und in der Lumbalregion. Seit 8 a.m. hatte sie nicht mehr erbrochen und erbrach auch später nicht wieder. Ihr Atem, nicht aber ihre Haut, roch noch nach Paraffin. Temp. 99[?]°, Puls 110. Etwa ½ h. später ließ sie 3 oz. dunkelroten Urin, der sowohl Blut als auch reichlich Albumin enthielt. Am Nachmittag waren die Schmerzen erheblich gelindert. Sie ließ [Mengenangabe unleserlich] oz. dunkelkarminroten Urin, der mit Guajaktinktur deutlich reagierte und pro oz. [Menge unleserlich] gr. Albumin sowie 12½ gr. Harnstoff enthielt. Um 11 in jener n. schlief sie ruhig; ihr Atem verströmte weiterhin Paraffingeruch. Bis Mitternacht war ihre Temperatur normal und stieg danach nicht mehr wesentlich über den Normalwert.

Eine halbe h. nach Mitternacht (17. März) ließ sie 6 oz. rötlich bernsteinfarbenen Urin, der eine schwache Guajakreaktion zeigte und pro oz. eine Spur Albumin sowie 17 gr. Harnstoff enthielt. Kurz nach Mittag ließ sie 10 oz. Urin von ähnlicher Farbe wie der vorige. Guajak zeigte eine Spur Blut an, doch war kein Albumin vorhanden; der Harnstoff betrug 18 gr. pro oz. Spätere Proben enthielten weder Blut noch Albumin. Die gesamte am 17. gelassene Urinmenge betrug 28 oz. Am Nachmittag war der Paraffingeruch aus dem Atem verschwunden; es bestand nur noch eine sehr geringe, hypogastrisch gelegene Druckempfindlichkeit im Bauch. Das Zittern der Hände war fast verschwunden. Am 18. März erfolgte Stuhlgang, jedoch ohne Blut im Stuhl. An jenem Abend benötigte sie eine Drachme Bromid, um Schlaf zu finden. Während des d. ließ sie nur 13 oz. Urin, der fast 12 gr. Harnstoff pro oz. enthielt. Am folgenden d. war der Urin sowohl der Menge als auch der Beschaffenheit nach praktisch wieder normal. Sie wurde am 22. März entlassen. Sie hatte keinerlei Krankheitsgefühl, aß und schlief gut; ihr einziges verbliebenes Symptom war ein leichtes Zittern. (S. W. Carruthers, Lancet, 1890, ii, 442.)

2. a. Ein Herr begann etwa am 1. Feb. Paraffin als Haarwuchsmittel anzuwenden, indem er jeden n. eine kleine Menge in die Kopfhaut einrieb. Sein Bericht lautet:

1.–28. Feb. — Keine erkennbare Wirkung; tatsächlich schien das Haar beträchtlich dünner zu werden. 1.–31. März. — Hatte einen harten, trockenen Husten, schlimmer beim Hinlegen nach dem Auftragen von P. Hustete häufig jeweils ½ h. lang. Keinerlei Schmerzen, wurde aber durch den Husten häufig für eine oder zwei h. in der n. wach gehalten. Ich schien während dieser Zeit nicht erkältet zu sein, und der Husten verschwand bei sehr kaltem Wetter mit Ostwind. 1.–30. April. — Bekam heftige Kopfschmerzen im Hinterkopf, vom Scheitel bis hinunter zum Nacken; diese traten stets bei jeder geistigen Anstrengung auf, etwa beim Addieren einiger Zahlenspalten. Ich erwachte jeden m. regelmäßig um 4 mit Kopfschmerzen dieser Art und fühlte mich müder als beim Zubettgehen; außerdem hatte ich häufig einen steifen Nacken sowie Schmerzen und Steifigkeit in der r. Hüfte, wenn ich aufstand und zu gehen begann. Etwa zur gleichen Zeit wurde ich äußerst verstopft, mit beträchtlicher Blutung bei jedem Stuhlgang; auch die Venen auf der Nase traten sehr viel deutlicher hervor als je zuvor. Die Gesichtsfarbe war schmutzig-gelblich; kein Appetit; Gewichtsverlust; viel Schweiß bei der geringsten Anstrengung. Etwa am 7. Mai setzte ich P. ab; innerhalb weniger d. hörte die Blutung auf, und die Verstopfung wurde wesentlich besser. Auch die Kopfschmerzen besserten sich allmählich; nach etwa vierzehn Tagen waren sie vollständig verschwunden. (Mein Haar unterscheidet sich nicht wesentlich von seinem Zustand zu Beginn.)

b. Meine Frau benutzte P. sechs mos. lang auf dieselbe Weise, beginnend drei mos. vor mir. Ihr Haar ist jetzt sehr viel dichter. Während der letzten zwei mos. hatte sie beständige Kopfschmerzen, die Nacken und Hinterkopf hinabzogen; hierdurch konnte ich die Ursache meiner eigenen herausfinden. Auch sie litt sehr unter Verstopfung und klagte über große Schwäche, wobei sie sich stets müde fühlte. Sie litt stark unter Hühneraugen; außerdem bekam sie eine Warze an der Hand sowie Pickel zwischen den Haaren und am Nacken; starken Juckreiz der Haut, besonders am Kopf; einen schorfigen Ausschlag hinter dem Ohr. Nach Absetzen von P. verschwanden diese Symptome allmählich; einen Monat später bekam sie jedoch sehr heftige Ohrenschmerzen, die in Eiterung übergingen, welche vierzehn Tage anhielt.

c. Die Leute im Nachbarhaus, die ebenfalls versuchten, ihren Haarwuchs wiederherzustellen, klagten über die furchtbarsten Kopfschmerzen, die man ihnen als „neuralgisch“ bezeichnet hatte. (Burnett, Hom. World, Aug. 1891.)

3. Dr. Dyce Duckworth beobachtete den Fall eines Arbeiters in einer Paraffinfabrik. Er verschüttete häufig etwas davon auf seine Hose und durchtränkte im Allgemeinen die über den Oberschenkeln liegenden Partien; seine Hände und Unterarme waren oft mit dem Öl bedeckt. Nachdem er eine Woche gearbeitet hatte, erschien ein Ausschlag. Jetzt (nach drei Wochen) besteht an der Vorderseite der Oberschenkel und Beine sowie an der Rückseite des Unterarms ein bläschenförmiger Ausschlag; sein Charakter ist überall gleich. An den Oberschenkeln finden sich einige verdickte Epidermisflecken und Schmutzkrusten, die einen Teil des Ausschlags bedecken; die Bläschen stehen stellenweise gruppiert und an den Rändern vereinzelt. Im betroffenen Gebiet besteht kein Juckreiz, doch wird über eine gewisse Reizung geklagt. Zwei d. später: — Der Patient hat zwei Bäder genommen; ein Teil der Epidermis usw. wurde vom Oberschenkel entfernt, sodass die Art der Erkrankung besser zu erkennen ist. Einige Bläschen scheinen an ihren Spitzen zur Pustelbildung zu neigen; in der Mitte jedes einzelnen ist ein Haar zu sehen. (Med. Times and Gaz., 1864, ii, 650.)

4. Dr. Ogston berichtet über Wirkungen bei Arbeitern, die in einer Fabrik in Aberdeen auf ähnliche Weise mit P. in Berührung kamen. Bei Personen, die erstmals mit der Herstellung beschäftigt sind, erscheint rasch ein Ausschlag aus Knötchen und Pickeln auf der unbedeckten Haut. Er hält einige Wochen oder Monate an und nimmt dann gewöhnlich ab und verschwindet. Bei wenigen Ausnahmefällen verschwindet er nicht, sondern nimmt einen chronischen Charakter an und verursacht eine so ausgeprägte und anhaltende Hauterkrankung, dass der Allgemeinzustand beeinträchtigt wird und die Beschäftigung aufgegeben werden muss.

a. Bei der akuten und frischen Form wird die Haut von Händen, Handgelenken, Armen, Füßen und Beinen von einem Ausschlag hellroter, dicht beieinanderstehender Knötchen bedeckt. Sie sind gewöhnlich an den Handgelenken oder überall dort, wo die Kleidung die Haut fest umschließt, am größten und zahlreichsten. Die Dorsalseiten der Körperteile sind am stärksten betroffen, während Handflächen und Fußsohlen vollständig verschont bleiben. Ähnliche Knötchen entstehen, wenngleich in geringerem Umfang, im Gesicht, am Hals und an anderen Körperteilen, zu denen die öligen Substanzen gelangen. Bei genauer Untersuchung der Haut solcher Betroffenen zeigen sich folgende charakteristische Hauptmerkmale des Ausschlags: — Die hellroten Knötchen sind hart anzufühlen, druckempfindlich, von nur wenig unterschiedlicher Größe (etwa wie ein Gerstenkorn) und rundlich geformt. Jedes besteht aus einem einzelnen Haarfollikel und den unmittelbar angrenzenden Teilen, die entzündet, verhärtet und gerötet sind; das Haar tritt genau aus der Spitze des Knötchens hervor. Die Öffnung des Follikels ist stark erweitert und mit bloßem Auge leicht als „nadellochförmige“ Öffnung sichtbar. Die Erweiterung reicht bis in den tieferen Teil des Follikels, der den Kern des entzündeten Knötchens bildet; die Zurückhaltung seines Inhalts trägt offenbar zur entzündlichen Verhärtung der Umgebung bei. Die klaffende Follikelmündung zeigt Massen abgestoßener Epithelschuppen, die trocken und brüchig statt fettig und zäh sind.

Das Knötchen besitzt nur wenig von der bei einem gewöhnlichen Komedo zu beobachtenden Neigung, in Eiterung überzugehen, und sein Inhalt lässt sich nicht ausdrücken. Vielmehr nehmen Rötung und Verhärtung nach einigem Fortbestehen allmählich ab und verschwinden schließlich; zurück bleibt der erweiterte Haarfollikel, dessen Mündung so weit klafft, dass die zurückgehaltenen, mit Schmutz vermischten Epithelmassen sichtbar werden. Tatsächlich besteht die akute Form aus aufeinanderfolgenden Schüben dieser Knötchen, während die Haut dazwischen ihre natürliche Geschmeidigkeit und Elastizität behält. Männer mit dunkler Gesichtsfarbe und kräftigem Haar neigen besonders zu diesem anhaltenden Offenstehen der Haarfollikel; Personen mit heller Gesichtsfarbe und hellem oder rötlichem Haar bleiben vergleichsweise unbeeinträchtigt.

b. Wenn die Erkrankung chronisch wird, zeigt sie folgende Merkmale: — Die Rücken von Füßen und Zehen sowie die Dorsalseiten der Hände und Finger (zwischen, nicht über den Gelenken) weisen ein eigentümlich wabenartiges Hautbild auf. Die Haut ist erhaben, verdickt und so unelastisch, dass die Beugung behindert wird. Diese Flecken sind von natürlicher Farbe und nicht entzündet (abgesehen von vereinzelten Papeln, welche das unter der akuten Form beschriebene Erscheinungsbild zeigen). Sie bestehen aus dicht gruppierten Feldern von Haarfollikeln mit verhärteter Cutis zwischen und um sie herum. Die Follikel sind mit trockenen, brüchigen Ansammlungen von Epithelschuppen gefüllt, die so umfangreich sind, dass sie durch die erweiterten Follikelmündungen leicht sichtbar werden; diese sind groß genug, um die Spitze einer gewöhnlichen Sonde aufzunehmen. Die Haare selbst sind aus diesen Flecken verschwunden, wahrscheinlich infolge des Drucks der epidermalen Massen atrophiert. Risse und blutende Schrunden durchziehen die verhärteten Partien, und in seltenen Fällen bringt ein Follikelabszess Abwechslung in das Bild. Fingerknöchel, Handflächen und Fußsohlen bleiben unbefallen. Bei den von der chronischen Krankheit Betroffenen ist die Gesichtsfarbe blass und die Zunge belegt; die Abmagerung verrät zugleich die Wirkung der schlaflosen Nächte, die durch die beständige Reizung und die Schmerzen der Haut an den betroffenen Extremitäten verursacht werden. (Edinb. Med. Journ., xvii, 554.)

5. Im Jahre 1886 wurde ich von einem Mann konsultiert, der früher in einer Fabrik beschäftigt gewesen war, in der viel Paraffin verwendet wurde. (Er litt an einem hartnäckigen Ekzem und stellte fest, dass es sich während der Arbeit mit P. sehr besserte.) Er sagte mir, der Dampf habe eine eigentümliche Wirkung, durch die einige Arbeiter geisteskrank würden. Sie können Dinge sehen, die tatsächlich nicht sichtbar sind; so sehen sie beispielsweise die Schienen in einem Bahnhof, während ein Zug darauf steht. Sie haben das Verlangen, Menschen zu töten. Jungen (die stark betroffen sind) springen gegen eine gerade Wand und versuchen, an ihr hinaufzuklettern. (Clarke, Hom. World, July 1891.)

6. G. M—, æt. 2[½?], an Rachitis leidend und mit einer Neigung, alles zu trinken, was ihm in den Weg kam, hatte etwas Paraffin zu sich genommen. Ein Brech- und ein Abführmittel hatten einen großen Teil davon entfernt; als er jedoch einen Monat später zu mir gebracht wurde, hatte er zusätzlich zu seiner Rachitis und einem Husten schlechten Appetit; Blässe mit dunklen Ringen unter den Augen; hin und wieder schien er zu kollabieren, ging in eine Ecke, verhielt sich still und wollte nicht spielen. Am e. war er ganz munter; im Bett hatte er [Kälteschauer?], klagte über brennendes Fieber und wurde dann kalt und fröstelte. Ich gab ihm Phosph. 2; nach drei Wochen waren Blässe und Ringe verschwunden, und er hatte aufgehört, trübselig dazusitzen. Dafür war sein ganzer Körper mit kleinen [Pusteln/Abszessen?] übersät, die sich entleerten; der Eiter hatte den Geruch von Paraffin. [Quellenangabe unleserlich: „{f^k“.]

7. In Amerika wird „Paraffinöl“ von Frauen beim Waschen verwendet; ein Esslöffel davon wird in einen Eimer Wasser gegeben, da es der Wäsche eine bessere Farbe verleiht. Dr. Bliem hat Fälle gesehen, in denen diese Praxis für die Wäscherinnen unangenehme Folgen hatte. Eine von ihnen erlebte folgende Symptome: — heftige okzipitale Kopfschmerzen, Kräfteverlust, Abmagerung, Diarrhö, Dyspepsie, gekennzeichnet durch Fülle schon nach geringer Nahrungsaufnahme, Gasansammlung und schwere Erstickungsanfälle, die schließlich durch Aufstoßen gelindert wurden. (Southern Journ. of Hom., July 1890.)