Ammonium muriaticum

Band I — Haupttext

AMMONIUM MURIATICUM.

Salmiak, Ammoniumchlorid, NH₄Cl.

I. Arzneimittelprüfungen. — 1. Hahnemann, Chronische Krankheiten, Teil II des Originals, Bd. der Übersetzung. Enthält 397 Symptome von ihm selbst und drei Mitbeobachtern.

2. — a. Dr. Gumpert begann mit der Verabreichung von ½ oder 1 Drachme innerhalb von 24 Std. und steigerte die Dosen alle 3 oder 4 Tage um 1 Drachme, bis täglich 4–6 Drachmen genommen wurden. Nachdem im Laufe von 4 Wochen etwa ein halbes Pfund verbraucht worden war, stellte sich folgender Symptomenkomplex ein: Es bestand ein Zustand, der einem Status pituitosus vollkommen ähnlich war, begleitet von einer ganz unüberwindlichen Abneigung gegen das Mittel, sodass schon der Gedanke daran Übelkeit hervorrief. Die Augen wurden glanzlos und zeigten einen eigentümlich glasigen oder wässrigen Glanz; Mattigkeit, Trägheit und Erschöpfung überwältigten den ganzen Körper; die Zunge bekam einen weißen Belag; der Patient litt unter ständigem Frösteln und Schauder zwischen Haut und Fleisch; er räusperte sich ständig und machte sich den Hals frei, weil dort ein unaufhörliches Kitzeln bestand, obwohl er nicht viel Schleim heraufbrachte; im Magen bestand ein Leeregefühl, doch konnte er sich nicht dazu bringen, Nahrung zu sich zu nehmen. Die Schweißbildung war im Allgemeinen vermehrt; Schweiß brach aus

• Gumperts Versuchspersonen waren sieben Patienten: einer mit Adiposis, der zweite mit einem Harnwegskatarrh, die übrigen fünf mit nicht genannten Leiden. Da die Symptome bei allen gleichförmig waren, hielten wir uns für berechtigt, sie als vom Mittel hervorgerufene pathogenetische Symptome aufzunehmen. — Hrsg.

bei der geringsten Bewegung. Es wurde viel Urin ausgeschieden, der einen starken ammoniakalischen oder sogar modrigen Geruch hatte, im Allgemeinen jedoch ganz klar war. Glasiger und zäher Schleim* wurde gelegentlich mit dem Stuhl entleert; Diarrhöe trat jedoch nur selten auf.

b. Dieser Zustand dauerte nicht lange an, ehe ein regelrechter Fieberanfall den Patienten ans Bett fesselte. Der Paroxysmus begann mit Frost und Hitze und endete mit reichlichem Schweiß. Er ähnelte dem eines gewöhnlichen Wechselfiebers; danach ließen die oben verzeichneten Vorbotensymptome sowie einige Symptome der Krankheit nach, gegen die das Mittel gegeben worden war. Im Laufe von 18 Monaten beobachtete G. fünf derartige Fälle, die alle ziemlich genau dem siebentägigen Typus folgten: Die Paroxysmen kehrten regelmäßig wieder, solange der Organismus hinreichend mit dem Salz gesättigt war; sie hörten auf oder wurden schwächer, sobald die Sättigung abnahm, und konnten durch erneute Einnahme des Mittels nach Belieben wieder hervorgerufen werden. In einem Falle setzte die febris septimana ein, nachdem 6 Wochen lang Salmiak genommen worden war, und kehrte 4 Wochen hindurch jeden Donnerstag wieder: Der 5. Paroxysmus war leicht und der 6. blieb aus; nach erneuter Gabe des Mittels trat jedoch ein 7. auf. [Dies war der Patient mit Adiposis; die Behandlung brachte ihm erheblichen Nutzen.] (Med. Ztg. vom Verein f. Heilk. in Preussen, vii, 179.)

3. Dr. Rabuteau nahm 5 Tage lang zweimal täglich 2½ g. Während der vorhergehenden 5 Tage betrug die durchschnittliche Urinmenge 1027 g und die Harnstoffmenge 21,40; während der folgenden 5 Tage lagen die Mittelwerte bei 1078 beziehungsweise 21,62; während der Einnahme dagegen bei 1343 für den Urin und 24,41 für den Harnstoff.† Das gewöhnlich klare Sekret trübte sich an diesen Tagen beim Erkalten außerdem durch Urate. Er maß seine Temperatur nicht, glaubte jedoch, sie sei erhöht, da seine Hände fast immer heiß waren; sein Puls betrug durchschnittlich 66 statt 61,8 und 61,2, den Werten vor und nach der Einnahme. Es trat keine Diaphorese auf; ebenso wenig kam es zu Verdauungs- oder Nervenstörungen. (L’Union Méd., 1871, ii, 330.)

4. Wibmer nahm am 18. Aug. um 12.30 Uhr gr. v in Wasser, ohne Wirkung. Am 19.: Puls 68; um 7 und nochmals um 8 Uhr vorm. gr. x genommen. Zwischen 9 und 10 Uhr vermehrter Drang zum Wasserlassen, Wärme im Magen, Mund und Fauces sehr feucht, lockerer Husten. Mittags ein Stuhl, weicher als gewöhnlich. Um 12.30 Uhr Puls 73; gr. xv genommen. Nach ½ Std. Wärme und Unbehagen im Magen sowie lediglich 10–15 Min. lang einige Kopfschmerzen in Schläfen und Stirn. Um 2 Uhr mit Appetit gegessen. Um 5.45 Uhr gr. xx. Nach ½ Std. wieder Wärme und Schwere im Magen, Kopfschmerz in der Stirn; Denkvermögen unbeeinträchtigt. Innerhalb 1 Std. vermehrte Harnsekretion. Abendessen mit Appetit. Am 20. ganz wohl, abgesehen von einige Minuten anhaltendem Druck im Magen und leichter Übelkeit. (Wirkung der Arzneien, w. G., sub voce.)

5. — a. Eine Zunahme der Harnausscheidung scheint eine konstante Wirkung innerlich verabreichten Salmiaks zu sein. Böcker stellte bei Versuchen an sich selbst stets fest, dass er unter diesen Umständen 250–600 g mehr ausschied.

• „Von diesen Wirkungen ist die vermehrte Schleimsekretion von allen anderen Beobachtern bestätigt worden; sie scheint daher gut begründet zu sein“ (Nothnagel und Rossbach).

† „Nach den neueren Untersuchungen Knieriems (Zeitsch. f. Biologie, ’75) wird der größte Teil des in den Organismus aufgenommenen Ammoniaks in Harnstoff umgewandelt und erscheint in dieser Form im Urin“ (Boehm, in Ziemssens Cyclopaedia, xvii, 357).

b. Nach Böcker ist die absolute Menge der ausgeatmeten Kohlensäure anfangs beträchtlich vermehrt, während ihr prozentualer Anteil an der Ausatemluft leicht vermindert ist. Nach lang fortgesetzter Anwendung sind sowohl die absolute als auch die relative Menge stark vermindert. (Nothnagel und Rossbach, op. cit.)

6. — a. Sundelin sagt, dass es in großen Dosen wie andere Salze abführt, in kleinen hingegen eher Verstopfung hervorruft.

b. Kraus zufolge wurden durch große Dosen ein leichter miliärer Ausschlag und sehr schmerzhafte Aphthen hervorgerufen. (Pereira, op. cit.)

7. Rechnitz gab einem Patienten, der an den Folgen einer Verletzung und an einer Perinealfistel litt, Salmiak; er begann mit ½ Drachme und steigerte bis zu 1 Drachme täglich. Bald entstand ein solcher Ekel vor dem Mittel, dass er nicht einmal die Schublade ansehen konnte, in der es aufbewahrt wurde, ohne zu erbrechen. Er hatte Erschöpfung und Schwäche der Glieder; heftige bohrende Schmerzen in den unteren Extremitäten; Ziehen in den Kiefern; der Puls war schnell, klein und weich; die Zunge weiß belegt; der Durst groß; weder Stuhl noch Urin waren vermehrt; häufiges Erbrechen grüner Flüssigkeit. Kein intermittierendes Fieber wurde beobachtet. (Med. Jahr. der k. k. Oest. St., xxxi, 224.)

8. Fischer gab einem Mann mit vergrößerter Prostata alle 2 Std. 2 Drachmen Amm. mur. Nach 3 Wochen dieser Behandlung berichtete der Patient, er habe ein heftiges Frieselfieber [Friesel] gehabt. „Dieser Friesel“, schreibt Rechnitz, „ist mir wohlbekannt: Bei anhaltender Anwendung großer Salmiakdosen bleibt er niemals aus.“ (Caspers Wochenschrift, 1833, S. 820.)

9. 3. März. — Von 5iij Amm. m. in Jvij Wasser wurden um 8, 9, 10, 11 und 12 Uhr vorm., um 2.35, 3.10 und 3.40 Uhr jeweils 2 Esslöffel genommen; um 4.05 Uhr nachm. 1 Esslöffel; von ½ Unze in 8 Unzen Wasser um 6 Uhr nachm. 1 Esslöffel und um 11.10 Uhr nachm. 2 Esslöffel. Keine Symptome. — 4. März. Von der letzten Lösung um 6.45, 7.30, 8.05, 9.10, 10, 11 und 12 Uhr vorm. jeweils 2 Esslöffel. — 5. März. ½ Unze Amm. m. in 6 Unzen Wasser. Um 8, 10, 11 und 12 Uhr vorm. sowie um 3.40 und 4 Uhr nachm. jeweils 2 Esslöffel; ½ Unze Amm. m. in 8 Unzen Wasser. Um 5 Uhr 1 Esslöffel; um 5.30, 6.35 und 11 Uhr nachm. jeweils 2 Esslöffel. Um 6 Uhr vorm. etwas Kneifen im Bauch unterhalb des Nabels. Beim Aufstehen aus dem Bett pappiger Geschmack. Um 10.30 Uhr vorm. Schleimauswurf aus dem Hals und leichte Übelkeit. Nachmittags und abends ließ sich Schleim leicht auswerfen. — 6. März. Um 7.45, 9.40, 10.40 und 11.25 Uhr vorm., um 12 Uhr mittags sowie um 4 und 7.35 Uhr nachm. jeweils 2 Esslöffel; um 11.15 Uhr nachm. 3 Esslöffel. Verminderter Appetit. Um 6 Uhr nachm. Kneifen im Bauch unterhalb des Nabels, das bald verging. Um 8 Uhr nachm. Rauheitsgefühl in der Brust, Neigung zu tiefem Atmen und Husten mit spärlichem Schleimauswurf. Unruhiger Schlaf; zweimal durch Geräusch geweckt, aber bald wieder eingeschlafen. Beim Aufstehen am Morgen pappiger Geschmack, belegte Zunge und geringer Appetit. — 7. März. Um 7.30, 9, 10.05, 11 und 11.35 Uhr vorm. sowie um 4.30 und 10.30 Uhr nachm. jeweils 1½ Esslöffel. Tagsüber Husten und Heraufräuspern von Schleim. Beim Aufstehen am Morgen Zunge stärker belegt, wenig Appetit auf das Frühstück. 10 Uhr vorm.: Zunge sauber, gelegentlicher Schleimauswurf. Um 11 Uhr vorm. wiederholter Schleimauswurf. Um 2.45 Uhr nachm. harter, mit Schleim bedeckter Stuhl. Nachmittags Schleim abgehustet und heraufgeräuspert. Füllegefühl im Bauch. — 8. März. Beim Erwachen war das linke Nasenloch durch Schleim verstopft, der durch Niesen entfernt wurde. Beim Schnäuzen einige Tropfen bräunlichen Blutes, mit Schleim vermischt. — 8. März. 1 Unze Amm. m. in 6 Unzen Wasser. Um 8 Uhr vorm. 3 Esslöffel, um 9 Uhr vorm. 2 Esslöffel,

um 10.10 Uhr vorm. 2 Esslöffel, um 11 Uhr vorm. 3 Esslöffel, um 12 Uhr mittags, 3.30 Uhr nachm. und 9 Uhr nachm. jeweils 2 Esslöffel. Beim Aufstehen am Morgen Zunge leicht belegt, Appetit vermindert. Vormittags Schwächegefühl und häufiger Schleimauswurf, ebenso nachmittags und abends. Um 12.30 Uhr nachm. reichlicher normaler Stuhl; die Fäzes waren von Schleim umhüllt, jedoch kompakt. Nachmittags häufiges Unbehagen im Bauch, besonders rechts und links unterhalb des Nabels. Den ganzen Nachmittag, von 3.30 Uhr an, unangenehmes Füllegefühl im Bauch, das bis zum Zubettgehen anhielt. Abends sehr müde, jedoch nicht schläfrig. Um 10.45 Uhr Gefühl, als ob sich die Därme hin und her wänden. Bei Einnahme der letzten Dosis um 9 Uhr nachm. äußerster Ekel. — 9. März. ½ Unze Amm. m. in 8 Unzen Wasser. Um 8.16, 9.20, 10.10, 11 und 11.50 Uhr vorm. sowie um 2.30, 3.55 und 4.45 Uhr nachm. jeweils 2 Esslöffel; um 5.45 Uhr nachm. 3 Esslöffel. Verminderter Appetit und Ekel vor der Arznei. Stuhl zuerst fest, dann weich. Etwas Schleim abgehustet. — 10. März. 3iij Amm. mur. in 5 Unzen Wasser. Um 8.10 und 10 Uhr vorm. sowie um 3.30, 6.30 und 11.45 Uhr nachm. jeweils 2 Esslöffel. Beim Aufstehen am Morgen Zunge sauberer als gewöhnlich. Um 9.45 Uhr vorm. reichlicher weicher Stuhl; ein wenig Schleim ausgeworfen. — 11. März. 1 Unze Amm. m. in 5 Unzen Wasser. Um 8.20, 10, 10.35, 11.15 und 11.45 Uhr vorm. sowie um 3.20 Uhr nachm. jeweils 2 Esslöffel; um 4.10 Uhr nachm. 3 Esslöffel. Beim morgendlichen Waschen des Gesichts etwas Nasenbluten. Vor dem Frühstück geniest. Nach dem Aufstehen bis 9 Uhr vorm. dicken Schleim ausgeworfen, tagsüber ebenfalls ein wenig. Kein Stuhl. Während der Arzneimittelprüfung waren die Salze im Urin leicht vermindert. Die stickstoffhaltigen Bestandteile des Urins waren mit Ausnahme der verminderten Urate vermehrt. (Boecker, Beiträge zur Heilk., ii, 150.)

II. Vergiftung. — 1. a. H. W—, ein 25-jähriger Mann, der sich in der Rekonvaleszenz nach einem Anfall akuter Manie befand, erkrankte am 22. Januar 1868 um 11 Uhr nachm. plötzlich mit Übelkeit, Schmerzen im Darm und augenblicklich einsetzendem Delir. Er glaubte, unter seinem Bett verbargen sich Feinde und redeten ihn an; über seinem Kopf hinge ein Schwert; und Flammen umgäben ihn. Darauf bekam er einen krampfhaften Anfall, der einige Minuten dauerte und die Hände fest gegen die Unterarme gebeugt zurückließ. Die Pupillen waren normal; Puls schwach, 100; Haut kalt und feucht, die Extremitäten bläulich verfärbt; die Augen zitternd; die Atmung schluchzend wie bei Hysterie. Nach allgemeiner Stimulation kehrte geistige Ruhe ein; er war schmerzfrei und begann zu sprechen, wobei er sagte, er habe am Nachmittag eine große Menge Gift genommen. Später wurde festgestellt, dass es sich um Ammoniumchlorid gehandelt hatte; wie viel davon genommen worden war, ließ sich jedoch nicht ermitteln. Der Patient erklärte, unmittelbar nach der Einnahme keine Beschwerden verspürt zu haben; am Abend sei ihm jedoch schwindlig geworden, als sei er halb betrunken; er habe geschwankt und Schmerzen im Magen, Singen in den Ohren und ein Blendungsgefühl vor den Augen gehabt.

b. Der Patient erholte sich während der Nacht und bestand um 6 Uhr vorm. darauf, aufzustehen; doch litt er unter so starkem Frösteln, Durst, Ohnmachtsgefühl und Schwindel, dass er ins Bett zurückkehren und etwas Warmes trinken musste. Um 7 Uhr vorm. kehrte ein Wärter, der die Station verlassen hatte, zurück und fand den Mann, wie er glaubte, tot vor. Die Atmung hatte aufgehört, der Unterkiefer war herabgesunken, das Gesicht aschfahl; die Augen waren offen und glanzlos und erschienen verschleiert; die Pupillen waren erweitert und lichtstarr; auf Stechen, Kneifen oder Schütteln erfolgte keine Reaktion; die Muskeln waren erschlafft und schlaff, die Extremitäten kalt, der Rumpf kühl; am Handgelenk war ein schwacher Pulsschlag fühlbar.

Unverzüglich wurde mehrere Minuten lang eine allgemeine Stimulation mittels Elektrizität vorgenommen; darauf trat eine kurze, unterbrochene, schnappende Atmung mit tetanischer Muskelreaktion ein. Dann kam es zu Erregung mit Steifigkeit und Starre der Muskeln von Brustkorb und Armen; diese nahm zu und breitete sich bis zum vollständigen Opisthotonus aus. Dieser dauerte 1 Min., worauf Erschlaffung und dann ein erneuter Krampf folgten. Innerhalb ½ Std. stellte sich eine schwache, unregelmäßige Atmung vollständig wieder her; die Empfindungsfähigkeit kehrte allmählich zurück, und der Patient begann zu schreien, zunächst schwach, später kräftiger. Nach weiteren 15 Min. kehrte das Bewusstsein teilweise zurück; der Patient blickte wild um sich und widersetzte sich der Behandlung. Die geistigen Fähigkeiten kehrten rasch zurück, die Atmung wurde tiefer, die Herztätigkeit kräftiger und die Körperoberfläche wärmer. Eine Stunde nach Beginn der Behandlung hatte der Patient Wahnvorstellungen, er habe einen Mord begangen, erleide die Qualen des Fegefeuers und seine Därme stünden in Flammen; dabei schrie er laut. Als er aus dem Bett aufzustehen versuchte, war das Muskelsystem noch kraftlos; er konnte kein Wasser lassen, und drei Pints blassen Urins wurden abgelassen. Den ganzen Tag hindurch bestand beträchtliche Schläfrigkeit mit anfallsweiser deliröser Erregung, starken Schmerzen im Darm und einer reichlichen Entleerung dünnflüssiger, dunkler, galliger Masse (es war ein Abführmittel gegeben worden). Gegen Abend wurde der Puls voll, springend, 120; der Kopf war heiß, die Konjunktiven injiziert, die Pupillen etwas verengt; Temp. 97,4°. Mit dieser Reaktion klärte sich der Geist, und der Patient erholte sich im Laufe des nächsten Tages. (Crichton Browne, Lancet, 1868, I, 720.)

III. Tierversuche. — 1. — a. Die Untersuchung der Erscheinungen, die nach Aufnahme giftiger Mengen von Ammoniumverbindungen eintreten, beweist zweifelsfrei, dass sämtliche Salze dieser Base auf die Organe des Nervensystems und des Kreislaufs die gleiche, lediglich in ihrer Stärke unterschiedliche Wirkung ausüben. Lange und der Verfasser haben experimentell nachgewiesen, dass selbst Ammoniumchlorid entgegen der Annahme mancher Autoren keine Ausnahme von dieser Regel bildet; vielmehr zeichnet es sich durch eine besonders energische Wirkung auf die Nerven aus.

b. Nach Verabreichung des Chlorids tritt die Wirkung auf den Blutdruck deutlicher hervor als diejenige auf die Atmung, obwohl auch Letztere hinreichend ausgeprägt ist. (Boehm, op. cit.)

2. — a. Salmiak hat örtlich eine viel mildere Wirkung und ist bei Injektion ins Blut wesentlich giftiger als Ammoniak und das Carbonat.

b. Mitscherlich beobachtete die Schleimsekretionen von Magen und Darm bei Kaninchen, die mit Salmiak gefüttert wurden, und fand sie mengenmäßig vermehrt. Er berichtet, das Epithel sei weicher gewesen und habe aus einer geringeren Zahl großer Zellen bestanden; die angeschwollenen Zylinderzellen trennten sich bei der geringsten Bewegung voneinander, mischten sich in großer Zahl dem Schleim bei und lösten sich bald darin auf. (Nothnagel und Rossbach, sub voce.)

3. — a. Causten, Sprogel, Viborg und Gaspard injizierten Salmiaklösungen in die Venen von Hunden und Pferden; große Dosen verursachten gewöhnlich Krämpfe, bisweilen Lähmung und Tod.

b. Nach den Beobachtungen von Orfila, Smith, Arnold und Moiroud scheint das Salz örtlich reizend zu wirken; wird es in großen Mengen in den Magen eingebracht, verursacht es Erbrechen, Abführen und Gastroenteritis. Es übt einen spezifischen Einfluss auf fern gelegene Organe aus; denn die ersten drei der oben genannten Experimentatoren beobachteten, dass eine Entzündung des Magens entstand, gleichviel, an welcher Körperstelle das Salz angewendet wurde.

c. Arnold zufolge vermindert es die Plastizität des Blutes. (Pereira, op. cit.)