Digitalinum

Band I — Spezielle Symptomatologie

(Das Alkaloid der Digitalis.) Beschreibung. — Digitaline (nicht die unechten, mit diesem Namen bezeichneten Substanzen, die von verschiedenen Firmen im ganzen Lande hergestellt werden und im Allgemeinen unwirksam oder weniger stark als die getrockneten Blätter sind) ist das kristallisierte aktive Prinzip der Digitalis. Es kommt in kurzen, feinen, nadelförmigen Kristallen vor und besitzt einen intensiv und anhaltend bitteren Geschmack; in Wasser leicht löslich — löslich in 12 Teilen kaltem und 6 Teilen siedendem 90°-Alkohol, weniger löslich in absolutem Alkohol; nahezu unlöslich in Äther, sehr gut löslich in Chloroform.

Amorphe Digitaline ist ein weißliches oder gelbliches, geruchloses Pulver von sehr bitterem Geschmack, nahezu unlöslich in Äther und Wasser, leicht löslich in Alkohol. Rohe Digitalis soll 10 oder 12 Prozent kristallisierbare Digitaline enthalten, die etwas stärker sein soll als die amorphe Digitaline.

Offizinelle Zubereitungen. — Verreibungen jeder der beiden vorstehenden Substanzen (stets nach der Centesimalskala) bis zur 3.; danach Verdünnungen mit starkem Alkohol.

Analoga. — Amygdala amara, Prunus, Cerasus, Hydrocyanic acid, Lycopus, Squilla, Collinsonia, Iberis usw.

(Siehe Therapeutik, Bd. II.)

Band II — Spezielle Therapeutik

Ich nehme dieses Arzneimittel aus demselben Grunde unter die neuen Mittel auf wie Atropia und Ergotin, nämlich weil es in unseren Lehrbüchern der Materia Medica nicht erwähnt wird und weil es Fälle gibt, in denen die aktiven Prinzipien von Pflanzen mit großem Nutzen an die Stelle der ursprünglichen Arznei treten.

Digitalin ist das aktive Prinzip oder Alkaloid der Pflanze Digitalis und besitzt einen großen Teil ihrer pathogenetischen Wirkungen. Bei der Behandlung dieser Substanz gehe ich von demselben Standpunkt aus wie bei Atropia: Ein Alkaloid mag zwar die Hauptwirkungen der Pflanze vertreten, kann aber nicht sämtliche symptomatischen Wirkungen und feineren Wirkungsnuancen wiedergeben.

Nach den sehr zahlreichen aufgezeichneten Versuchen der hervorragendsten Physiologen scheint Digitalin das Herz nahezu, wenn nicht völlig, auf dieselbe Weise zu beeinflussen wie Digitalis.

Ich habe viel über die Wirkung der Digitalis geschrieben, und meine Arbeiten sind von Ärzten heftig kritisiert worden, die so voreingenommen waren, dass sie die logischen Folgerungen nicht erkennen wollten, die sich zwangsläufig aus neuen Entdeckungen über die Wirkung von

Arzneimitteln ergeben. Doch die Zeit hat meine Ansichten bestätigt und meine Kritiker zum Schweigen gebracht, und damit bin ich zufrieden.

Ich werde die bekannte und unbestrittene Wirkung des Digitalins auf das Herz so kurz wie möglich darlegen:

(1.) Digitalin erzeugt einen Erregungszustand in den regulierenden Zentren des Herzens und daher eine Verlangsamung des Pulses bei zugleich verstärktem Herzstoß.

(2.) Es übt einen eigentümlichen spezifischen Einfluss auf den Herzmuskel aus, dessen Kontraktionen im ersten Stadium verstärkt werden, im zweiten unregelmäßig werden und bei dem im dritten eine eigentümliche Starre hervorgerufen wird.

Die Primärwirkung von Digitalin und Digitalis besteht darin, die Kraft der Herzkontraktionen zu steigern; der Puls ist zunächst regelmäßig und leicht beschleunigt, sodann unregelmäßig und aussetzend und schließlich sehr langsam, bis das Herz zu schlagen aufhört und in der Systole stehen bleibt, d. h. in einer starren, tetanischen, dauernden Kontraktion, die mit dem Tod oder mit einer Erholung unter Sekundärwirkungen endet.

Diese Sekundärwirkungen sind das Gegenteil der Primärwirkungen, d. h., der Puls ist sehr langsam und weich, dann unregelmäßig, intermittierend und schwach und schließlich schnell und schwach; das Herz vollendet seine normalen Kontraktionen nur selten, weil seine Muskelfasern geschwächt sind.

Als Ergebnis fünfundzwanzigjähriger genauer Beobachtung ist es mir nun offenkundig, dass Digitalis sowohl zu ihren Primär- als auch zu ihren Sekundärwirkungen homöopathisch ist, dass sie jedoch nur selten außer für Letztere angewandt wurde. Hahnemann verstand die Wirkung der Digitalis offenbar nicht; er gesteht dies in mehreren Fällen beinahe selbst ein, etwa wenn er erklärt, ihre Wirkung bei gewissen Wassersuchten sei „heilend, aber dennoch antipathisch“.

Tatsache ist nun, dass ein großer Teil unserer mit wahrnehmbaren Dosen erzielten Heilungen antipathisch zu sein scheint, wenn wir die Sekundärwirkungen der Arzneimittel nicht verstehen und würdigen. Dies gilt besonders für Digitalin, und aus diesem Grunde entgeht unserer Schule fortwährend der Vorteil, den sie aus der vernünftigen Anwendung der Digitalis bei vielen Krankheiten ziehen könnte.

Wenn wir Digitalin gemäß meinem Dosierungsgesetz gegen Symptome verschreiben, die seinen Primärwirkungen ähnlich sind, müssen wir Verdünnungen bis zur 6. hinauf verordnen, sonst werden wir unangenehme Verschlimmerungen hervorrufen. Behandeln wir jedoch Zustände, die seinen Sekundärwirkungen ähneln, müssen wir niedrige Verdünnungen anwenden. Die Frage lautet: Wie weit können wir dabei gefahrlos gehen?

Digitalin (und ich muss Sie hier davor warnen, die unechten, mit diesem Namen bezeichneten Substanzen zu verwenden, die von verschiedenen Firmen in diesem Lande hergestellt werden, denn sie sind im Allgemeinen unwirksam oder nicht stärker als die getrockneten Blätter), das kristallisierbare aktive Prinzip (Alkaloid), kommt in kurzen, feinen, nadelförmigen Kristallen vor und besitzt einen intensiv und anhaltend bitteren Geschmack; in Wasser leicht löslich; löslich in zwölf Teilen kaltem und sechs Teilen siedendem 90°-Alkohol; weniger löslich in absolutem Alkohol; nahezu unlöslich in Äther und sehr gut löslich in Chloroform.

Amorphes Digitalin ist ein weißliches oder gelbliches, geruchloses Pulver von sehr bitterem Geschmack, nahezu unlöslich in Äther und Wasser, leicht löslich in Alkohol. Rohe Digitalis soll zehn oder zwölf Prozent kristallisierbares Digitalin enthalten, das etwas stärker sein soll als das amorphe Digitalin.

Beide Zubereitungen sind sehr starke Gifte. Es heißt, dass „ein Neuntel Gran ohne toxische Wirkung eingenommen worden ist“, doch rate ich Ihnen, eine solche Dosis nicht zu versuchen. Ein Fünfzigstel Gran hat sehr unangenehme, wenn nicht gefährliche Symptome verursacht. Ich würde nicht gern ein Hundertstel Gran häufig in wiederholten Dosen verabreichen. Wenn wir eine rasche, entschiedene Wirkung erzielen wollen, etwa bei Herzversagen, Synkope oder drohender Lähmung, könnten einige Dosen zu einem Hundertstel Gran gegeben werden; für den allgemeinen Gebrauch bei Herzerkrankungen ist jedoch ein Tausendstel Gran (oder 2°) die niedrigste Dosis, zu deren Anwendung bei Erwachsenen ich Ihnen rate.

Die Wirkung toxischer Dosen von Aconite, Veratrum viride, Veratrum album und Gelseminum ist derjenigen der Digitalis genau entgegengesetzt; denn bei einer Vergiftung durch Letztere oder bei einer ernstlichen Verschlimmerung infolge einer Überdosis sind Aconite oder Verat. vir. das beste Gegenmittel (in Dosen von einem bis drei Tropfen der Tinktur, häufig wiederholt, bis sich die Symptome bessern).

In meinen „Lectures on Diseases of the Heart“ habe ich die charakteristischen Symptome und Zustände, bei denen Digitalis angezeigt ist, sorgfältig dargelegt. Ich werde sie daher hier nur kurz aufzählen.

Bei Herzerkrankungen ist sie primär angezeigt (in hohen Verdünnungen), wenn das Herz erregt ist und mit vermehrter Kraft und Stärke schlägt, wodurch Stauung im Kopf, Klingeln in den Ohren, Gesichtsröte usw. hervorgerufen werden. Solche Zustände entstehen gewöhnlich durch Überanstrengung, Übererregung infolge anregender Gemütsbewegungen, gewisse zerebrale Reizzustände usw.

Bei reiner Hypertrophie, d. h. bei Vergrößerung des Herzmuskels, bei der die Allopathen Digitalis heute für ungeeignet erklären, kann sie in der 6. Verdünnung mit Nutzen angewandt werden.

Ihr Hauptwert liegt jedoch bei jenen Zuständen, die ihre toxischen Sekundärwirkungen nachahmen, nämlich:

„Wenn der Herzmuskel aus irgendeinem Grunde der ihm gestellten Aufgabe nicht gewachsen ist, werden die Systolen rasch und unvollkommen, und durch diese unregelmäßige Tätigkeit vergrößern die Ventrikel, da sie sich weder vollständig füllen noch vollständig entleeren, die Behinderung. Unter diesen Umständen bewirkt Digitalis durch Verlängerung der diastolischen Pausen und Steigerung der Kraft der systolischen Kontraktionen, dass sich die Ventrikel während des einen Vorgangs füllen und während des anderen vollständig entleeren. Indem das Mittel die unregelmäßige Tätigkeit durch die Hemmungsnerven dämpft und die Muskelkraft von Herz und Gefäßen stärkt, ist es von unschätzbarem Wert; durch die Erhöhung der arteriellen Spannung im ganzen Körper bewirkt es das Verschwinden oder die Verminderung jener Symptome, die auf einen niedrigen Druck in den Arterien zurückzuführen sind.“

Digitalin wäre daher angezeigt bei Hypertrophie mit Dilatation, Mitralinsuffizienz, Aortenstenose, reizbarem Herzen ohne Vergrößerung sowie bei vielen Klappenerkrankungen mit Herzschwäche.

Es gibt viele Fälle — und Sie werden ihnen in der Praxis begegnen, wenn Sie darauf achten —, in denen der Patient an einem Zustand zu leiden scheint, der mit dem unbestimmten Ausdruck „allgemeine Schwäche“ bezeichnet wird. Es besteht eine Atonie sämtlicher Gewebe und eine Dürftigkeit aller Sekretionen, bedingt durch eine mangelhafte Assimilation der Nährbestandteile der Nahrung. Sie werden in all diesen Fällen beobachten, dass das Herz das schwächste Organ zu sein scheint, wahrscheinlich weil es ständig arbeiten muss. Während Sie nun den Organismus durch gute Nahrung, frische Luft, sanfte Stimulation und Arzneimittel wie Nux, Phosphate, Ferrum und dergleichen kräftigen, dürfen Sie nicht vergessen, ein besonderes Tonikum für das Herz zu geben. Es wird die übrigen Mittel in wunderbarer Weise unterstützen. Wenn Sie daher Digitalin 3X mit Ferrum lx abwechseln, wird es Ihnen gelingen,

die Anämie und Chlorose in der Hälfte der Zeit zu heilen, die Sie mit Ferrum allein benötigen. Digitalin 3X und Strychninphosphat 3X wirken bei abwechselnder Gabe ausgezeichnet bei schwächlichen, zerrütteten Konstitutionen. Sie können Digitalin mit vielen anderen spezifischen aufbauenden Arzneimitteln abwechseln, nachdem Sie nun das zugrunde liegende Prinzip verstanden haben.

Bei kardialem Hydrops wissen wir, dass Digitalis unter allen Mitteln an erster Stelle steht. Wenn das Herz so geschwächt ist, dass in allen Körperhöhlen und im gesamten Zellgewebe Ergüsse auftreten (Anasarka), kennen wir kein Arzneimittel, das der Digitalis an Heilkraft nahekäme.

Es ist die Vermutung geäußert worden, Digitalin könne ebenso gut wirken wie der Aufguss der Blätter oder die Tinktur, die beide dem Verderb unterliegen und in ihrer Wirkung zuweilen unzuverlässig sind.

Christisons Versuche veranlassten ihn zu der Behauptung, „Digitalin sei das stärkste und zuverlässigste bekannte Diuretikum“ und „seine Wirkung auf das Herz und seine diuretische Wirkung träten niemals gleichzeitig auf“. Alle alten Autoren bemerken, dass Digitalis erst dann diuretisch wirkt, nachdem sie Herz und Puls beeinflusst hat.

Ich glaube, dass Sie das Alkaloid in vielen Fällen an die Stelle des Krautes und seiner anderen Zubereitungen setzen können. Es wird mitunter rasch wirken, wenn die Tinktur oder die Verreibung der Blätter nicht wirkt oder ihre Wirksamkeit verloren hat.

Bei Wassersucht infolge einer Herzerkrankung beginnen Sie mit der Verreibung 3X in Dosen zu einem Gran alle zwei Stunden. Tritt innerhalb einiger Tage keine Wirkung auf die Nieren ein, so geben Sie 2X in gleicher Weise.

Bei Spermatorrhö und nächtlichen Pollutionen infolge eines Erethismus der Geschlechtsorgane wirkt es häufig mit überraschender Wirksamkeit. Geben Sie es jedoch nicht, wie Baehr und Burt empfehlen, „in Dosen zu einem Gran“, es sei denn, Sie verwenden die Verreibung 3X. Digitalin wirkt auf die männlichen Geschlechtsorgane ähnlich wie Kaliumbromid, nämlich indem es Potenz und Verlangen aufhebt. Es ist daher primär homöopathisch bei Impotenz mit Spermatorrhö und sekundär bei Pollutionen mit Übererregung.

Aus eigener Erfahrung würde ich seine Anwendung empfehlen bei Delirium tremens, Ohnmachtsanfällen infolge plötzlichen Herzversagens, nervösem Schwindel, Kollaps infolge einer Gebärmutterblutung sowie bei Vergiftungen durch Tabak, Aconite, Veratrum, Pilze, Calabar und andere Gifte, die das Herz schwächen und lähmen.

Tatsächlich können Sie Digitalin bei nahezu allen Zuständen anwenden,

bei denen Digitalis angezeigt ist; in den richtigen Dosen wird es häufig schneller und ebenso sicher wirken.