Mercurius cyanatus

Volume III — Texto principal

Mercurius Cyanatus, cianeto de mercúrio, Hg(CN)₂.

I. Experimentações patogenéticas. — 1. Uma experimentação parcial do cianeto produziu grande prostração e fraqueza, estado febril adinâmico, depósito cinzento-esbranquiçado sobre as tonsilas e a boca, estendendo-se ao longo do lado d. da língua, com tonsilas ligeiramente inchadas e deglutição difícil. Estes sintomas são apresentados tal como me foram comunicados pelo experimentador. A prostração e os demais sintomas foram tão graves que ele deixou de tomar o medicamento — havia sido usada a segunda potência — e recuperou-se rapidamente com o uso de baptisia. (W. A. Allen, Horn. Times^, out. de 1877.)

II. Envenenamentos. — 1. a. Um homem forte e saudável, em abril de 1823, após tentativas infrutíferas de tomar uma preparação de ácido prússico, ingeriu cerca de 23½ gr. de cianeto de mercúrio. Imediatamente sobrevieram vômitos repetidos, misturados com sangue, evacuações frequentes e copiosas e dores terríveis em todo o abdome. O paciente tomou bebidas mucilaginosas. Após 4 d., o Dr. Kapeler foi chamado. O rosto do paciente apresentava expressão grave, os olhos estavam fixos e as conjuntivas, injetadas. Por fim, confessou ter-se envenenado da maneira acima mencionada. Exteriormente, o corpo nada apresentava de notável, exceto uma coloração azul-escura do escroto e do pênis semiereto. Cefaleia terrível; batimentos cardíacos fortes; pulso um tanto lento, porém cheio, duro e regular; respiração livre; tosse ligeira; ressonância torácica normal. Lábios, língua e superfície interna das bochechas salpicados de numerosas úlceras cobertas por uma polpa acinzentada; glândulas salivares inchadas; ptialismo; deglutição difícil, náusea contínua e vômitos frequentes depois de beber; sede intensa. Abdome flácido, insensível à pressão; desejos frequentes de evacuar, com tenesmo; evacuações infrequentes e misturadas com sangue; micção suprimida. (Vinte sanguessugas no ânus; caldo de vitela como bebida; enema de água de farelo; cevada cozida e mel para gargarejos.) No d. seguinte, o estado permanecia o mesmo. (Trinta sanguessugas e cataplasmas no abdome.) No 6.º d., nenhum dos sintomas havia diminuído; o estado da boca era o mesmo; persistiam o vômito, o tenesmo e a supressão urinária; abdome flácido, indolor à pressão; batimentos cardíacos violentos e fortes; pulso inalterado. (Sangria.)

Inquieto e insone durante a n.; num banho morno, a ansiedade cessa. No 7.º d., os batimentos cardíacos não eram tão fortes; pulso um pouco mais fraco; salivação menos profusa; o estado da boca e os demais sintomas permaneciam inalterados. (Trinta sanguessugas.) Durante o d., o paciente fica quieto e queixa-se apenas de dor na boca; ligeiras convulsões nas extremidades. No 8.º d., fraqueza geral, desmaios frequentes, sonolência, vômitos menos frequentes, supressão urinária; persistem também o estado semiereto do pênis e a tonalidade purpúrea. À e., pulso lento e contraído, extremidades frias, soluço. No 9.º d., o estado permanecia o mesmo. Fraqueza extrema e acessos de desmaio. Soluço contínuo. Às 2h30, morreu durante um acesso de desmaio.

b. Exame post-mortem 20 h. após a morte. Estado externo: corpo bem desenvolvido, palidez baça da pele, extremidades superiores e inferiores rígidas e contraídas, de modo que o corpo se apoia apenas sobre o dorso; músculos vermelhos, muito volumosos e cobertos por espessa camada de gordura. A laringe, a traqueia e os brônquios contêm grande quantidade de muco esbranquiçado, parte do qual escorreu pelo nariz; as cavidades pleurais contêm vários gramas de soro rosado; pulmões um tanto rosados, sadios e crepitantes; onde quer que se faça uma incisão, escorre muito soro. Sistema circulatório: ao se fazer uma incisão na pele, nos músculos ou nos vasos sanguíneos, escorre sangue pálido e muito fluido. A veia cava inferior está preenchida por um coágulo muito volumoso, elástico e resistente; o coração, incrustado nele, parece um pouco maior que o normal, sem que suas paredes estejam hipertrofiadas; pouco sangue em ambos os ventrículos; coágulos fibrosos na aurícula d. Órgãos digestivos: odor fétido peculiar proveniente da boca. A superfície interna das bochechas e as gengivas estão cobertas de úlceras com revestimento acinzentado; língua mais espessa que o normal, ulcerada nas bordas e coberta por revestimento muito espesso, seco e difícil de remover. A faringe está normal; no meio do esôfago, uma mancha rosada equimótica do tamanho de um táler. A cavidade peritoneal contém algum soro amarelado. O estômago é de tamanho moderado e externamente normal; os intestinos estão distendidos por gases. A membrana mucosa apresenta coloração vermelho-azulada na pequena curvatura; na porção cárdica e na grande curvatura, é vermelho-escura, extremamente tumefeita e coberta de ramificações vasculares. No duodeno e no jejuno, está muito tumefeita, vermelho-escura, em alguns pontos inteiramente negra e, em outros, gangrenosa. A vermelhidão é a mesma no ceco; pálida no cólon ascendente, mais vermelha no cólon transverso, menos no descendente e novamente mais escura no reto. A membrana mucosa está inchada em toda a extensão dos intestinos e, em algumas porções, particularmente no intestino delgado, apresenta-se granulosa. Em todos os locais onde a membrana se encontra assim elevada, há acentuada infiltração de soro no tecido conjuntivo submucoso. O pâncreas é muito volumoso, duro, seco, facilmente dilacerável e range sob o bisturi. O fígado está aumentado, mas seu parênquima mostra pouquíssima alteração. A vesícula biliar contém líquido verde-enegrecido, viscoso e semelhante a piche. O baço é pequeno, mas normal quanto ao restante. Órgãos uropoiéticos: o rim d. é um terço maior que o normal, e seu parênquima é pálido; o e. é um pouco menor e menos pálido que o d. A bexiga é pequena, contraída e contém quantidade muito reduzida de urina leitosa. O pênis está semiereto e, como o escroto, apresenta tonalidade purpúrea. O

crânio e a coluna vertebral não foram abertos. Nem no sangue nem nos excrementos foi possível detectar quimicamente M. (Orfila, 7#jr/ccUgii.)

2. Um estudante tomou, às 22h de 3 de dezembro, depois de beber 3 copos de cerveja, 2 gr. de cianeto de mercúrio dissolvidos em um quarto de outro copo. Não havia ingerido alimento sólido havia 7 ou 8 h. Imediatamente sobreveio náusea, seguida de vômito. Em cerca de 10 m., instalou-se vômito contínuo, com desejos violentos de evacuar, logo seguidos de evacuações. Vômito e diarreia passaram então a alternar-se até as 10h da m. Durante esse período, pode ter sofrido de 30 a 40 acessos de vômito e diarreia. A esses sintomas acrescentaram-se gosto amargo, cólica violenta aumentada a cada evacuação, vertigem, cefaleia e calafrios intensos. Dia 4, 11h da m. — Rosto do paciente cianótico; pupilas amplamente dilatadas; extremidades frias; pulso fraco, 130; língua limpa; abdome não distendido nem doloroso ao toque. Pulmões e coração não afetados; apenas o impulso e os sons cardíacos estavam muito fracos. Não houve eliminação de urina com as evacuações. Prescrição: leite, bebidas mucilaginosas, aplicações frias na cabeça. À e., o vômito havia cessado por completo. Houve duas evacuações líquidas, tingidas de sangue; ocorreram sem micção. Pulso 132, pequeno; cianose um pouco menor. Dia 5. — O paciente dormiu toda a n. Ao despertar, cefaleia violenta; aumento da náusea e da sede; dificuldade de deglutição; todo o revestimento das fauces intensamente inflamado; as evacuações haviam cessado; bexiga vazia. Pulso 102, irregular; pupilas um pouco mais contraídas. Mesma prescrição. O paciente dormiu muito durante a e.; não evacuou. Pulso 92. Dia 6. — Dormiu bem; pulso 90; língua densamente saburrosa, mas sem vômitos nem evacuações; de resto, o mesmo estado. Dia 7. — Durante a n., vomitou 20 ou 30 vezes, com aumento do gosto amargo. A matéria vomitada consistia em massa esbranquiçada, turva e viscosa, de reação alcalina, sem odor marcante. Língua úmida e saburrosa; nenhuma evacuação; bexiga vazia. Pulso 88; epistaxe profusa. Persistiam a cefaleia e a vertigem. Pílula de gelo e um enema. Após a primeira colherada do med., novo vômito; o enema foi seguido por duas evacuações fecais escuras, ligeiramente tingidas de sangue; nenhuma urina. Pulso 90. Epistaxe ligeira; de resto, o mesmo estado. Dia 8. — Durante a n., dois episódios de vômito violento de grande quantidade de sangue escuro; uma evacuação fecal escura; sede ligeira, nenhum apetite; língua densamente saburrosa; formação de vesículas na borda e. da língua e também no lado e. do palato mole; a deglutição permanece difícil; pulso 90 e regular; epistaxe escassa; nenhuma urina nem suores. Não houve micção até o dia 10, quando, durante um acesso de epistaxe, surgiu desejo de urinar e a urina foi eliminada na cama. A urina colhida no dia 11 apresentava reação ácida; a quantidade era pequena demais para determinar a densidade. O exame microscópico revelou numerosos túbulos retos e contorcidos, cobertos por detritos finamente granulosos; nenhum corpúsculo sanguíneo. A análise química revelou muita albumina. Uma ou duas vezes ao dia, ocorreram acessos de epistaxe, alternando com vômito, até o dia 17; houve também aumento diário da urina. No dia 18, nenhuma epistaxe e já não havia albumina nem túbulos na urina, agora copiosa. Pulso 54; língua ainda densamente saburrosa. Nos dias 20 e 21, nenhuma epistaxe; pela primeira vez, a língua estava úmida e limpa; o gosto e o apetite melhoraram; pulso 88, intermitente. No dia 22, não havia mais vômito, mas tampouco evacuação, apesar

de três enemas. Mesmo estado no dia 23. Outro enema, no dia 24, provocou evacuação normal e copiosa. Sopa e mingau foram bem tolerados. No dia 25, convalescença inequívoca, restando tendência à obstipação durante vários d. (Moose, Virchow's Archiv, 1864.)

3. Sr. H—, 19 anos, arquiteto, de constituição fraca e nervosa, várias h. depois de comer um jantar abundante, tomou um copo de eau sucrée no qual fora colocada por engano uma colher de chá de solução saturada de cianeto de mercúrio. Pouco depois de ingerir o veneno, o paciente sentiu frio generalizado, logo seguido de náusea, vômitos e evacuações diarreicas com cólica violenta. Durante as evacuações, sensação de prostração geral, que logo chegou a um acesso de desmaio, no qual caiu ao chão e ali permaneceu, por tempo indeterminado, em estado de inconsciência; estava sozinho em seu quarto e não recebeu auxílio. Depois de recobrar a consciência, arrastou-se até a cama, onde foi encontrado na m. seguinte, 7 h. após ingerir o veneno. O Dr. Léon Simon o viu por volta das 10h da m. Como não se conhecia a causa do ataque, recebeu uma infusão de chá, logo depois vomitada. À primeira vista, o jovem parecia sofrer um ataque de colerina; seu rosto estava pálido, um tanto azulado e contraído, os olhos encovados, a pele gelada e o pulso pequeno, 70 a 76. Língua pálida; sede intensa, mas tudo o que bebia era vomitado imediatamente; gosto adstringente desagradável na boca. Não havia evacuado nem urinado por 2 h. O abdome não estava timpânico nem particularmente sensível à pressão. Simon considerou que as evacuações repetidas haviam expelido o veneno do canal intestinal e não prescreveu eméticos nem antídotos químicos, mas administrou ao paciente hepar sulph., 3.ª dil., com bebidas alternadas de leite e água albuminada. Às 18h, o paciente havia vomitado duas vezes, não muito copiosamente, mas sofrera muitas ânsias; 6 evacuações líquidas e fétidas. A pele voltara a aquecer; o pulso estava mais rápido e forte — 90 batimentos. A língua permanecia pálida, com revestimento amarelado na parte posterior. Sensação de raspagem no esôfago; deglutição difícil; a faringe parecia vermelha e arborizada. Sede intensa, ardor no estômago; epigástrio e, em menor grau, abdome dolorosos à pressão. Nenhuma urina além da misturada às evacuações. Passou a n. sem dormir. O paciente estava muito excitado e falava incessantemente. Irritava-se com seus acompanhantes e, em sua cólera, falava de modo incoerente. Bebeu muito, vomitou 6 vezes e teve 8 evacuações fétidas, verdes e mucosas; nenhuma urina. Na m. seguinte, o estado era igual ao da e. anterior. Pele quente, um tanto úmida; cefaleia; vertigem ao sentar-se; zumbido nos ouvidos; língua mais vermelha nas bordas, com revestimento cinzento na parte posterior. Hepar sulph. continuado. No d. seguinte, o estado havia melhorado; vomitara apenas uma vez e tivera 3 evacuações líquidas, muito menos dolorosas; urinou uma vez; insônia e excitabilidade inalteradas; cefaleia extremamente violenta. Vertigem e zumbido nos ouvidos ao sentar-se. Grande fraqueza. Belladonna^^. Dia 15. — Insônia e cefaleia iguais durante a n., porém sem tanta agitação furiosa; menos sede; nenhum outro vômito; 6 evacuações mucosas e diarreicas, com algum tenesmo. Pulso aumentado; pele moderadamente quente; menos vertigem; membrana mucosa da boca afetada, gengivas inchadas e cobertas por uma camada branca, com margem violácea; língua inchada e coberta por revestimento cinzento e tenaz; toda a membrana mucosa da boca e das fauces vermelha e arborizada. Nitric acid^. Dia 16. — Estado geral igual; febre durante a n., com insônia e cefaleia violenta; nenhum vômito; nenhuma evacuação; estado da boca um pouco pior. Formou-se sobre os arcos palatinos e as tonsilas uma camada branca e transparente, semelhante às placas mucosas sifilíticas; além disso, havia na superfície interna da bochecha d. uma úlcera redonda, de fundo acinzentado e borda nitidamente delimitada, circundada por um halo vermelho-vivo. Nitric acid^^. Dias 17 e 18. — Mesmo estado, exceto por a úlcera da boca haver-se estendido e estar coberta por uma camada de exsudato acinzentado; sede intensa; não consegue tomar bebidas quentes nem caldo de carne, pois este lhe parece salgado demais. Obstipação e alguma dor no ventre; este não está distendido nem muito sensível à pressão; urina límpida, porém escassa. No dia 17, o paciente ficou sem med. Nos dias 18 e 19, recebeu sulphur^. Teve soluço contínuo durante 24 h.; por fim, foi aliviado por nux vomica. Dia 20. — Estado da boca melhor. A superfície ulcerada está limpa e começa a cicatrizar; gengivas menos inchadas e menos vermelhas, tendo desaparecido o revestimento branco destas e da garganta. Menos sede; caldo de carne e sopas leves bem tolerados. Obstipação; urina mais copiosa; as noites são mais tranquilas; o paciente ainda não recuperou, contudo, seu sono natural. A cefaleia nevrálgica ainda persiste durante a primeira parte da n. Pulso pequeno e fraco, 70 a 75. Ontem, o paciente conseguiu permanecer sentado durante uma h. sem ficar excessivamente fatigado. No dia 21, a melhora continuou, mas, no dia 22, houve súbito retorno de evacuações aquosas, precedidas de cólica violenta; nenhuma micção; a língua está novamente coberta por revestimento cinzento; o paciente apresenta gosto metálico muito desagradável, retorno da sede, aversão aos alimentos e náusea; pulso acelerado, porém fraco; pele úmida e fria e prostração geral. Arsenicum^'. Dia 23. — Sintomas da boca melhores; aumento da diarreia; desde ontem, evacuações enegrecidas, líquidas e muito fétidas, com cólica violenta; urina escassa e escura. Fraqueza extrema, rosto pálido, pele gelada; pulso pequeno e filiforme, 100; sede moderada; aversão aos alimentos. China*. Dia 24. — Diarreia igual; paciente muito fraco; pulso pequeno; pele úmida e gelada. Fácies hipocrática; não conseguiu dormir durante a n. devido às evacuações frequentes. Carbo veg.^ Dia 25. — Apenas 8 evacuações nas últimas 24 h. Estavam mais amarelas; uma delas continha algum sangue. Pulso mais forte, 100; pele menos fria e fisionomia mais natural; menos sede; a língua conserva o revestimento cinzento. Gengivas menos inflamadas e inchadas, mas dentes doloridos. Membrana mucosa da boca e da faringe inteiramente limpa. Carbo veg.'^. Dias 26 e 27. — Melhora considerável. Diarreia contida e forças retornando. O paciente consegue permanecer de pé por quase uma h.; algum retorno do apetite; consegue tomar sopa; quando sentado, queixa-se de dor no reto e ao redor do ânus. Dia 29. — Não há mais diarreia, mas as dores no reto tornam-se insuportáveis. As partes ao redor do ânus estão inchadas, sensíveis e um tanto vermelhas; nenhuma evacuação, mas algum sangue negro é expelido ao fazer esforço. Belladonna**. Dia 30. — Todos os sintomas piores; 6 evacuações profusas de sangue; o paciente está novamente muito fraco; as dores no ânus continuam muito intensas; ao redor do ânus, pequenos tumores hemorroidários e elevações semelhantes a verrugas na membrana mucosa. Rhus tox*^. Dias 31 de março e 1.º e

2 de abril. — As evacuações sanguinolentas cessaram, mas não as dores; além dos

sintomas acima mencionados, encontra-se ao redor do

ânus

um revestimento

diftérico

acinzentado, muito semelhante ao da superfície interna das bochechas; há também erosões na membrana mucosa; em suma, o estado do ânus era semelhante à afecção patológica denominada placas mucosas ulceradas. Merc. solub.^**. Dia 3. — Agravação da dor no reto; extensão das úlceras e do revestimento diftérico; corrimento icoroso pelo reto, difundindo o odor gangrenoso característico e deixando largas manchas enegrecidas nos lençóis. Lachesis'. Dia 4. — Dor um pouco menor e odor gangrenoso muito menos intenso; corrimento anal ainda profuso, porém mais semelhante a pus. Desde a m. de ontem, alguma dor na panturrilha da perna e.; ao exame, verificou-se que as veias formavam dois cordões duros, que se uniam um pouco abaixo da dobra do joelho; o mínimo toque é muito doloroso. Lachesis^'. Dias 5, 6 e 7. — Melhora diária; corrimento anal diminuindo cada vez mais; é de natureza serosa e quase sem odor. Ontem, o paciente teve evacuação dolorosa, mas a sensibilidade diminuiu muito. Agora consegue sentar-se sobre uma almofada de ar. A perna permanece quase no mesmo estado e começa a inchar assim que fica de pé. Dia 10. — O corrimento quase cessou; as partes ao redor do ânus estão um tanto vermelhas, mas não há inchaço nem revestimento diftérico; o paciente permanece de pé várias h. por d.; nos últimos 2 d., conseguiu comer e digerir carne. Diariamente, uma ou duas evacuações moles, apenas ligeiramente dolorosas. A perna está menos dolorosa, mas continua um tanto inchada. Nenhum med. Dia 12. — Estado igual ao de 2 d. antes. Lachesis*^. Dia 14. — A perna está menos dolorosa, e os cordões venosos tornaram-se muito menores; reto e ânus quase curados. Lachesis*'. Dia 18. — A melhora continua. Dia 28. — A perna continua um tanto dolorosa; de resto, bem. Lachesis^. Oito d. depois, o paciente visitou Simon. Seu estado havia melhorado sob todos os aspectos. Conseguia caminhar por mais de uma h. sem fadiga. Dia 14 de maio. — Simon viu o paciente pela última vez; ele havia retomado suas ocupações habituais. (Bw//, df la Sec, Med, Horn, cU Franciy, iv, 340.)

7 gr.

III. Experimentos em animais. — 1. a. Uma cadela pequena recebeu a substância dissolvida em água destilada. Durante 5 m., ânsias de vômito e cãibras alternaram-se com fraqueza; a respiração e a ação cardíaca, a princípio aceleradas, tornaram-se depois anormalmente lentas. Morte em 10 m.

b. Cerca de 3 gr. foram injetados no tecido conjuntivo da coxa de um cão. Em 3 m., ânsias de vômito e espasmos, interrompidos de tempos em tempos por acessos de fraqueza com duração de ½ h. O animal permaneceu então fraco, com marcha cambaleante; o vômito cessou. Em 4 h., todos os sintomas desapareceram.

c. Cerca de 1 gr. foi injetado na veia jugular de um cão jovem; ele caiu imediatamente de lado; ligeiros espasmos, que duraram apenas alguns segundos; respiração muito lenta; batimentos cardíacos, apenas 32 por m. A respiração e a circulação tornaram-se cada vez mais lentas, e o animal morreu sem espasmos em 5 m.

d. As alterações P.M. não apresentavam caráter definido. Os pulmões continham pouco sangue e crepitavam; o coração estava flácido, e suas câmaras continham muito sangue, parcialmente fluido. No cão morto pela injeção na jugular, o sangue formou coágulos fibrosos muito elásticos e firmes na vena cava ascendens e nas veias ilíacas. Nos demais animais, o sangue nos vasos estava, em sua maior parte, fluido. A cor da

membrana mucosa do estômago era muito variável; em 2 casos, havia manchas vermelho-escuras formadas pela união de muitos vasos pequenos. A mesma coloração, um pouco menos acentuada, foi encontrada em um cão que recebeu 12 gr. após jejuar por 36 h. O mesmo aspecto da membrana mucosa do estômago e dos intestinos foi observado no cão morto por injeção hipodérmica. O estômago desse cão estava parcialmente cheio de alimento. Outro cão, morto da mesma maneira, nada havia comido por 48 h.; a membrana mucosa do estômago e dos intestinos estava esbranquiçada; ele havia vomitado várias vezes. Em todos, o estômago estava fortemente contraído, exceto naquele que morreu em 10 m. após a injeção na veia jugular. Em todos, sem exceção, o fígado estava repleto de sangue fluido e abundante. (Orfila, 0^. ff>.) 2. Envenenei um cão grande com o cianeto, injetando sob a pele certa quantidade da substância bruta. Os sintomas foram: náusea; vômito; sede excessiva; numerosas evacuações do que julguei ser sangue, mas que se revelou bile e muco, com muito tenesmo; respiração muito lenta, cerca de 1 por m. na última h. antes da morte; dilatação das pupilas; pulso intermitente, batendo duas vezes, parando uma, depois batendo 5 vezes e parando duas. O cão não apresentava dor, mas permanecia apático, com prostração excessiva e completa. O exame post-mortem revelou inflamação da laringe, com sua membrana mucosa e a das coanas recobertas de muco; porção cárdica do estômago intensamente inflamada, contendo o órgão cerca de uma pinta de bile e muco; todo o trato intestinal cheio de bile e reto congesto; fígado intensamente congesto; ambos os ventrículos do coração cheios de sangue escuro; no d., um coágulo fibrinoso branco. (Burt, y/m/r. Homceopathiity, ii, 29.)

Volume IV — Suplemento

MERCURIUS CYANATUS. (Ver vol. I, p. 260.)

II, 4. Fui chamado para atender um jovem de 28 anos e encontrei-o com fisionomia alterada, pulso pequeno e frequente, suor frio; a garganta, o velum palati e a base da língua estavam cobertos por falsas membranas acinzentadas, aparentemente bem organizadas. O paciente admitiu que, no d. anterior, tentara envenenar-se com cianeto de mercúrio, mas tomara dose tão grande que provocara vômito. Isso o salvara. Administrei os antídotos do mercúrio, e logo se iniciou a melhora. Pouco a pouco, as falsas membranas diminuíram de espessura, mas a língua mudou de aspecto, e a membrana mucosa bucal apresentou placas mucosas semelhantes às da sífilis secundária.* (Lion Simon, Trans. of Paris Hom. Congress of 1889, p. 100.)