Mercurius corrosivus

Volume III — Texto principal

Mercurius corrosivus, cloreto mercúrico, HgCl₂

sublimado corrosivo.

I. Provas.—1, a. O Dr. J. Buchner, aet. 34, tomou, em 7 de setembro de 1847, às 8h, 10 gotas de Merc. cor. 2. Às 10h, sensação de urgência para urinar na uretra, com eliminação escassa; mais tarde, nenhuma vontade, embora a bexiga estivesse cheia; após a micção, sensação persistente de plenitude na bexiga. Ao meio-dia, dor surda na eminência frontal direita; sensibilidade ao toque no ângulo da mandíbula inferior. N., sono muito inquieto, despertares frequentes; dormia apenas 2 ou 3 min., depois acordava, mudava de posição e revirava-se. M., grande prostração e mal-estar, de modo que, após barbear-se, teve de tornar a deitar-se e dormiu 1 h.; mãos e pés frios, aumento da dor na mandíbula inferior, disfagia, de modo que não pôde comer pão ao desjejum, fluxo de saliva viscosa que mal conseguia cuspir. Ocupou-se de seus afazeres habituais, mas, em razão do aumento da sensação de frio, do fluxo de saliva, da disfagia etc., teve de ir para a cama às 10h e aplicar agasalhos quentes ao pescoço. Aqueceu-se muito lentamente e então apresentou confusão da cabeça, exceto nas têmporas; persistiram a salivação e o estado inflamado da mandíbula inferior. Após 1 h., cabeça pesada e confusa; não conseguia falar coerentemente nem exprimir com clareza suas sensações. Percebeu que sua fala era desconexa e irritou-se com isso, permanecendo calado por algum tempo. Ao mesmo tempo, inquietude intensa; não conseguia permanecer deitado por muito tempo na mesma posição e tinha de se levantar. À tarde, dores escavantes e fulgurantes no ouvido esquerdo, tão intensas que, por 3 min., chorou e gritou em voz alta. Mais tarde, os mesmos sintomas em grau menor. N., dormiu apenas alguns minutos de cada vez. Urina escassa, vermelha, com sedimento cor de pó de tijolo; suor fétido ao aproximar-se a noite. Ao mesmo tempo, dores reumáticas pungentes nos membros inferiores. Os sintomas duraram 4 d.; o suor, 6 d.

b. Após 3 meses, tomou 20 gotas da 2ª dil. Logo, ardor e calor no estômago, com dores constritivas que abrangiam os intestinos; ao mesmo tempo, congestão cardíaca e ansiedade, até apresentar uma evacuação líquida. Os sintomas duraram 16 h.

c. 12 de dezembro de 1846. Friccionou no antebraço esquerdo 1 grão de Merc. cor. dissolvido em álcool. Acordou por volta da meia-noite e revirou-se. Confusão no sincipício, com dor ondulante em ambos os hemisférios cerebrais. Sono interrompido pela manhã.

d. Friccionou 1 grão nas gengivas. M., leve sangramento das gengivas; dores repuxantes nos dentes.

e. A mesma dose, administrada em clister, causou [sintoma ilegível] prolongado. (Allg. Ztg. f. Hom., i, Suppl. 78.)

3. tion 10 a.m

de A^h

O Dr. Forstner tomou, em 25 de novembro de 1847, às 10h, 2 gotas de uma solução de 1 grão de Merc. cor. em 110 gotas de álcool. Nenhum efeito. — 26, 4 gotas. Nenhum efeito. — 27, às 10h, 7 gotas. Ao despertar, m., dor pressiva peculiar nos gânglios inguinais direitos, como se fossem inchar; durou 1 h. e desapareceu ao levantar-se. — 28, às 10h, 10 gotas. Durante o d., urgência frequente para evacuar e aumento da eliminação de flatos. — 29, às 8h, 15 gotas. Após o jantar, sensação de desfalecimento e grande exaustão. — 30, às 10h e às 22h, 20 gotas. Nenhum efeito. — 1º de dezembro. Nenhum medicamento. Às 5h, dor tensiva e pressiva na região inguinal esquerda, com sensação de inchaço dos gânglios. N., inquieta, sono frequentemente interrompido, sonhos vívidos, pulso febril, pele seca. Após levantar-se, pontadas transitórias através de ambos os lados do peito; sensação de contusão no abdômen, particularmente na região cecal e no trajeto do cólon transverso; à pressão, essas partes parecem estar contundidas. Essa dor durou toda a manhã, melhorou ao aproximar-se a e., mas não desapareceu por completo. — 2, às 10h, 20 gotas. Às 13h, após o jantar, pulso febril, dor repuxante no pericrânio. Pontadas frequentes e rápidas através do peito; sensação de contusão no ceco e no cólon transverso, aumentada pela pressão. E., irritação na laringe, causando tosse seca; garganta seca. — 3. Nenhum medicamento. Tosse irritativa como na véspera; dor abdominal menor. Grande irritabilidade da laringe. — 4, às 9h, 5 gotas. À tarde, sensação como se os gânglios axilares esquerdos fossem inchar, com pontadas transitórias frequentes neles. A tosse desapareceu.

(Ibid., 79.)

3. a. O Dr. Gerster, aet. 34, tomou, em 1º de agosto de 1847, 5 gotas de Merc. cor. 2, sem saber do que se tratava. — 2, m., 10 gotas. Experimentou por 1 h. um sabor metálico adstringente. — 3, m., 20 gotas. Os mesmos sintomas. — 4, 30 gotas. Após 3 h., leve vertigem, confusão na parte superior da fronte, bocejos; os objetos pareciam menores e mais distantes dos olhos do que habitualmente, por várias horas. Durante toda a tarde, sonolento, com a cabeça pesada e confusa e desejo de deitar-se. N., sonhou com incêndio criminoso e assassinato. Evacuação menor e mais consistente que de costume. — 5, às 7h, 40 gotas. Logo, leve ardor e pressão no estômago, seguidos de eructações frequentes de ar. Após 1 h., confusão da cabeça, bocejos frequentes e desejo de espreguiçar-se, leve ardor e secura dos olhos; conjuntivas de ambos os olhos vermelhas e muito injetadas. As mesmas ilusões visuais da véspera. O zumbido no ouvido direito, ao qual estava habituado, tornou-se muito mais forte. Sintomas aliviados ao comer. Nenhuma evacuação. — 6, 40 gotas. Nenhum sintoma, exceto leve ardor {no estômago?} por meia hora. Nos 3 d. seguintes, as evacuações foram mais duras, secas e menores que de costume; nos 3 d. subsequentes, mais moles e úmidas que de costume.

b. Em 16 de outubro, m., tomou 10 gotas de uma solução de 1 grão de Merc. cor. em 1 dracma de álcool. Imediatamente, sabor metálico adstringente, seguido de leve ardor no estômago; depois, leve congestão da cabeça e da face, com ardor nas faces e eliminação extraordinariamente abundante de flatos. Após 2 h., todos os objetos, especialmente as letras, pareceram menores durante várias horas. Após 4 h., ardor nas margens das pálpebras, como no início de uma oftalmia catarral; fotofobia à luz solar. — 18, m., 15 gotas. Nada além do sabor metálico e do ardor no estômago. — 19. 20 gotas; sabor adstringente, fluxo de saliva e vários acessos de calafrio; depois, ardor no estômago por 1 h. Durante o d., acessos frequentes de tosse espasmódica. — 20. Quase o mesmo que na véspera. — 21. O mesmo, e também duas evacuações argilosas, amarelo-claras.

evacuações. — 22, às 7h, 14 gotas. Sabor metálico e calafrio durante e após engolir a dose; leve ardor no estômago por 4 h. Às 11h, ardor nos olhos. Todos os objetos pareciam menores e mais nítidos. Isso ocorreu várias vezes durante o d., especialmente após bocejar, o que precisava fazer durante todo o d., embora não estivesse sonolento e tivesse dormido bem na N. anterior. Nenhuma evacuação. — 23. Inteiramente bem. (Ibid., 80.)

4. Katherine H——, aet. 21, tomou, em 16 de outubro, 1 h. antes do desjejum, 10 gotas de uma solução de 1 grão de Merc. cor. em 1 dracma de álcool. Sabor adstringente. — 18. 15 gotas; sabor adstringente e sensação de aspereza na garganta. — 19. 20 gotas; sabor adstringente, fluxo de saliva, ardor no estômago até o jantar, cefaleia fulgurante na região frontal por 1 h., náusea e vontade de vomitar durante todo o d. — 21. 25 gotas; sabor adstringente e fluxo de saliva por várias horas; depois, calafrio transitório e vários acessos de tosse espasmódica durante o d. (Ibid., 82.)

5. O Dr. Held, aet. 27, em 26 de julho, às 7h, tomou 2 gotas da 2ª dil. de Merc. cor., sem saber do que se tratava. Ao aproximar-se a e., leve frialdade, com curto acesso de calor. Dormiu mal. — 27. 2 gotas; muito exausto. À tarde, dores cortantes nos intestinos e leve repuxamento nos ossa femoris; as pernas pareciam dormentes. Sobressaltos frequentes durante o sono à N. — 28. 2 gotas; após algumas horas, dor de dente, que aumentou gradualmente e se estendeu, dilacerante, da região supraorbital à mandíbula superior. Durou todo o d. e foi acompanhada de frialdade da cabeça e dores fulgurantes nos músculos adductor e extensor pollicis da mão e nos músculos extensores do pé. À tarde, várias evacuações aquosas, com dores cortantes nos intestinos. Durante todo o d., muito deprimido de ânimo. Mal conseguiu dormir à N. devido à dor de dente, que aumentou; quando conseguia dormir, apresentava sensação de ansiedade. — 29. As dores aumentaram a partir das 7h, de modo que não tomou mais o medicamento. Durante a manhã, várias evacuações biliosas, com dores violentas nos intestinos e tenesmo incômodo. — 31. 2 gotas; a mesma espécie de dor de dente por várias horas; confusão da cabeça. N., não conseguia encontrar uma posição confortável para deitar-se e, por isso, ficou bastante insone. — 1º de agosto. 1 gota; a dor de dente aumentou; cefaleia abrangendo as têmporas; no ouvido esquerdo, que estava dolorido, forte pulsação das artérias; garganta áspera; as gengivas dos últimos incisivos começaram a inchar, com dor ardente. E., repuxamento profundamente situado nos membros, como se estivesse nos ossos. N., insônia até a M. — 2. — Suspendeu o medicamento por causa da dor de dente, da prostração e do inchaço doloroso das gengivas. No d. seguinte, a cabeça estava confusa; a dor de dente persistiu com menor intensidade, assim como as dores repuxantes nos ossos cranianos. — 4. 2 gotas; às 16h, com borborigmos, 3 evacuações castanhas e pastosas. Em repouso, dor fulgurante na articulação do quadril, aliviada pelo movimento. E., frialdade, especialmente na cabeça, inapetência, sede. N., insônia e sobressaltos frequentes ao adormecer. — 5. 2 gotas; os mesmos sintomas, com intensidade aumentada: frialdade na cabeça, dores nas têmporas, dores fulgurantes nos músculos dos membros inferiores; forte pulsação nos ouvidos, especialmente no esquerdo; olhos doloridos; dor dilacerante e ardente dos dentes da mandíbula superior até o olho; aspereza na garganta; pressão incômoda no estômago. À tarde, várias evacuações biliosas com tenesmo. N., não conseguiu dormir em razão da ansiedade; ardor no orifício da uretra. — 6. 2 gotas; dores pressivas e ardentes nos olhos, vasos da conjuntiva ligeiramente injetados, dor nas têmporas, pressão acima do olho esquerdo. Dores dilacerantes do olho esquerdo aos incisivos, dor ardente na boca, garganta áspera, dificuldade para engolir. Nas partes inferiores do lado direito do tórax,

dor fulgurante; pressão dolorosa no estômago; dores cortantes nos intestinos, seguidas de evacuações biliosas líquidas com esforço expulsivo. Prurido intenso no orifício da uretra, transformando-se em ardor pungente durante a micção; pontadas doloridas através da uretra. Dor pressiva e fulgurante na articulação do quadril. A pele ficava igualmente dolorida ao mover-se e em repouso. Dores mais leves nos outros membros. Sem apetite, sede intensa, estômago sensível. E., intelecto tão embotado que não conseguia compreender o que lhe diziam. Antes de dormir, frialdade na cabeça. Ao adormecer, o que ocorreu mais tarde, um abalo atravessou todo o corpo; não conseguiu voltar a dormir devido ao calor e à pressão no peito, com sensação de ansiedade. N., as gengivas ao redor dos incisivos direitos incharam. — 7. Nenhum outro medicamento. Sentia-se bastante indisposto, sem apetite, com sede intensa e dor ardente da boca ao estômago, aliviada ao beber água fria. A aspereza da garganta aumentou; coriza. À tarde, mal-humorado; a dor de dente e o inchaço das gengivas persistiram. — 8. Acordou razoavelmente bem; os únicos sintomas eram ardor na garganta, dor de dente e coriza. À tarde, pontadas rápidas na articulação do quadril. O inchaço das gengivas durou mais 2 d., assim como a aspereza da garganta. (Ibid., 82.)

6. Dr. J. Nusser, 36 anos, tomou, em 27 de setembro de 1847, às 10 a.m., 10 gotas da 2ª dil. Durante o d., observaram-se os seguintes sintomas, na ordem aqui apresentada: prurido no olho esq., tensão em torno da escápula esq., prurido entre o hálux dir. e o segundo artelho, ardor fulgurante no meio do lado dir. do peito, como se nos músculos, leve dor fulgurante no meio do fígado, dor em pinçamento e fulgurante na parte superior do abdome, como se nos músculos, dor fulgurante no osso parietal esq., leve dor fulgurante-repuxante na região inguinal esq., aspereza raspante na faringe, levando-o a pigarrear frequentemente, dor dilacerante no zigoma esq., dor fulgurante na cabeça da articulação coxofemoral esq., em direção à face externa, dor fulgurante na região gástrica depois de comer, cólica dolorosa no meio do testículo esq. (persistente no d. seguinte), dor dilacerante no osso da articulação proximal dos dedos indicador e anular e do polegar (persistente no d. seguinte), prurido em várias partes da pele (couro cabeludo, coxas etc.), frequentemente mudando para picadas e ardor, prurido, ardor e picadas sob a pele em várias partes; ao inspirar profundamente, dor fulgurante internamente na parte superior do lado esq. do peito; prurido no ânus, > ao caminhar; prurido na pele do meio das costas, mudando para picadas; dor dilacerante na parte superior da face interna da escápula esq., como se no osso; dor dilacerante e fulgurante num dente posterior, estendendo-se daí até o ouvido; dor dilacerante como se no osso ao redor do olho esq., perto da raiz do nariz, e em outras partes ósseas; dor cortante no abdome e acima do umbigo depois de comer; dor simples no hipogástrio; dor dilacerante para dentro na panturrilha esq.; dor ardente e dilacerante na pálpebra superior esq., seguida de dor dilacerante no braço esq. enquanto permanecia de pé; tremor desse braço e de toda a metade esq. do corpo durante todo o d.; frequente dor fulgurante obtusa, internamente, na parte superior do lado esq. do peito, pior ao inspirar profundamente; frequente dor dilacerante na cartilagem costal inferior dir. E., fadiga nos pés e sonolência. — 28. Dormiu bem até as 3 a.m., mas com sonhos de situações ridículas, de viagens etc. M., depois do desjejum, evacuação líquida, amarela e indolor, com tenesmo frequente, seguida de vontade de evacuar; dor fulgurante na região hepática. Ao meio-dia, pinçamento à dir. do umbigo, dor dilacerante na articulação coxofemoral dir. — 29. Dormiu bem até as 3 a.m. Sonhos voluptuosos, ereções violentas durante o sono e depois de despertar; durante o coito, emissão tardia de sêmen. Depois da meia-noite, dor dilacerante no meio do esterno. M., picadas no scrob. cordis, evacuação normal. À tarde, dor cortante no abdome, com

leve vontade de evacuar. Nos 2 últimos d., secura constante na parte posterior do nariz, como se na superfície superior do velum palati, sobretudo ao ar livre, e frequente dor dilacerante no ombro esq. Muitos dos sintomas eram agravados ao caminhar ao ar livre. E., dor fulgurante no interior do ouvido esq., dor fulgurante na parte superior do lado dir. do peito, dor cortante abaixo do umbigo depois de comer maçãs ácidas, ao caminhar ao ar livre, com leve vontade de evacuar. Desde o início da experimentação patogenética até agora, dolorimento ocasional da úvula. — 30. Sono com muitos sonhos desagradáveis. Embora, durante 3 d., tivesse dormido somente até as 3 a.m., não se sentia cansado nem sonolento. M., ereções violentas e desejo sexual; depois do coito, ardor na parte anterior da uretra e sensação de vigor e leveza. 9 a.m., depois da micção, leve dor fulgurante na parte anterior da uretra e no sphincter ani. Das 8 às 10 a.m., dor fulgurante na parte anterior da uretra ao caminhar ao ar livre, seguida de prurido no ânus. Ao meio-dia, enquanto comia carne bovina e legumes, dor fulgurante profunda no peito, como se na parte inferior do esôfago, como se algo ali estivesse preso, distendendo o esôfago e não pudesse descer; conseguia engolir alimentos e bebidas, mas a dor aumentava ao engolir, bem como ao eructar ar; seguiu-se dor cortante no lado dir. da parte superior do abdome. E., ao caminhar, retorno da dor fulgurante na parte anterior da uretra e de picadas no testículo esq., além de dor fulgurante aguda na ponta do polegar esq. — 1º de outubro. Sono inquieto e somente até as 3 a.m. M., evacuação normal, dor dilacerante nos ossos metacarpais esq., prurido na pele, mudando para picadas e ardor, dor dilacerante nos ossos (articulações dos dedos, articulação coxofemoral etc.), dores fulgurantes nos pulmões, fígado e testículos. — 2. Dormiu até as 3 a.m. Durante o d., dor fulgurante incomum no testículo dir. — 3. Dormiu toda a n. Depois de cheirar Merc. c. 3, dor fulgurante na região hepática. Os sintomas duraram até 9 de outubro. Dormia somente até as 3 a.m., mas não se sentia fatigado em consequência disso. Sempre apresentava dores cortantes nos intestinos depois de comer frutas ou batatas. O desejo sexual diminuiu; frequentemente apresentava dor cortante na uretra. Sua disposição era alegre, e sentia maior facilidade para o trabalho mental. (Pr. Z., 84.)

7. A experimentação patogenética do Dr. Pemerl durou de 15 a 25 de agosto. Tomou o medicamento, Merc. cor. 2, diariamente, 1 h antes do desjejum. — 15. 5 gotas, nenhum sintoma. — 16. 12 gotas, sabor gorduroso e raspante. Depois de 2 h, ao caminhar, ansiedade, mal-estar na região vesical como antes de evacuar. Depois de 3 h, dor peculiar, contrátil e com espasmos em algumas fibras musculares do reto abdominal dir., perto do umbigo, durando 3 m. e retornando frequentemente. Depois de 5 h, secura da boca, sensação gordurosa e nauseante na boca, mas sem perda de apetite. Mal-estar na região umbilical, sem evacuação. — 17. 18 gotas; sentiu-se indisposto ao tomar a dose. Depois de 1 h, alguma náusea, vontade de vomitar, confusão mental, sobretudo acima das sobrancelhas. Evacuação pastosa ao meio-dia. 5 p.m., o mal-estar na parte inferior do abdome recorreu em grau aumentado. — 18. 25 gotas, o mesmo mal-estar e dor no hipogástrio e no músculo reto. Evacuação normal. — 19. 30 gotas; depois de 1 h, sensação peculiar de frouxidão nos músculos deltoides. Sentira a mesma sensação nos dias 16 e 17, nas panturrilhas e nos músculos das coxas. Contrações bruscas de alguns músculos das panturrilhas (face interna do gastrocnêmio). Dores contráteis, com espasmos, nos músculos do metacarpo dir. — 20 e 21. Nenhum sintoma, exceto contrações bruscas no reto abdominal. — 22. 36 gotas, nenhum sintoma. — 24. 30 gotas, dores reumáticas no músculo deltoide dir. ao caminhar. M., 2 evacuações pastosas. Urina escaldante. — 25.

Dor pruriginosa e picante nos músculos do hipocôndrio dir. e nos músculos do globo ocular dir., bem como na região umbilical. Durante alguns d. posteriores, continuou a sentir as dores contráteis, com espasmos, em algumas fibras do músculo reto abdominal dir. (Ibid., 91.)

8. Logo depois da segunda dose de 12½ miligramas, sensação de obstrução e ansiedade nas regiões precordial e epigástrica, seguida de várias palpitações. Depois da terceira dose, mal-estar geral; algumas dores no estômago; cólica transitória; sensação de fraqueza e estremecimento nos membros; palpitações. Depois da quarta dose, contrações dolorosas no estômago; fadiga dos membros e tremor quando se levanta e permanece de pé; grande ansiedade; palpitações frequentes; vaga frialdade; sensação de frio; palidez da face; alguma náusea; distensão do abdome; borborigmos; cólica com tenesmo e 6 evacuações durante a n. No d. seguinte, permaneceram apenas algum mal-estar e apetite menor que o habitual. Três d. depois, repetiu-se o experimento da mesma maneira; os mesmos efeitos manifestaram-se novamente, porém mais intensos, sobretudo a ansiedade, a palidez, a tendência à frialdade, a fadiga dos membros e o tenesmo. Além disso, teve vários acessos de vertigem e, por duas vezes, vômito espasmódico de líquido semelhante a soro, não precedido de náusea. Foram necessários 2 d. para que voltasse a ficar in statu integro, e não teve desejo de realizar um terceiro experimento. Essas doses foram administradas em jejum ou pelo menos 4 h depois de uma refeição. (Massblot, in Arch. Gen. de Med., ser. iv, xi, 58.)

9. Para averiguar os efeitos de M. sobre a nutrição em indivíduos saudáveis, Liegois injetou diariamente, por via subcutânea, 4 ctgrms. (centigramas) de M. corr. em quatro indivíduos portadores de cancro mole. Eles ganharam peso considerável. (Gaz. des Hôp., 1869, p. 350.)

II. Intoxicações. — 1. Em 22 de maio de 1815, por volta das 5 p.m., mergulhei repetidamente as mãos numa solução muito concentrada de sublimado corrosivo para retirar algumas preparações anatômicas. Esqueci-me de lavar as mãos e fui cuidar de minhas outras ocupações. Por volta das 11 p.m., fui para a cama perfeitamente bem e fui despertado por volta da 1 a.m. por dores violentas no epigástrio, que rapidamente aumentaram até uma intensidade horrível, algo aliviadas ao curvar o corpo. Eram especialmente intensas na região do estômago e pareciam espalhar-se dali por todo o diafragma. O abdome estava um tanto retraído e doloroso à pressão; sensação de constrição em todo o tórax; respiração costal, obstruída e irregular; boca seca, sede intensa; fronte, têmporas, peito e mãos cobertos de suor e com uma sensação desagradável de frio. Permaneci nesse estado por cerca de 1½ h, quando sobrevieram eructações repetidas e náusea. Fiz uma tentativa malsucedida de vomitar e, então, pela primeira vez, lembrei-me do sublimado. Ao levar os dedos à língua, percebi, pelo sabor acre, que havia esquecido de lavá-los, o que fiz então o mais rapidamente possível, e bebi grande quantidade de água açucarada. Por volta das 2 h, finalmente vomitei repetidas vezes e, de início, muito copiosamente. O vômito era viscoso, espesso, tinha sabor metálico e era muito cáustico, causando constrição dolorosa das fauces. O epigástrio estava muito sensível ao toque, e a mínima pressão causava dores violentíssimas. O vômito cessou por volta das 4 h. A região umbilical tornou-se um tanto dolorosa, e tive

VOL. III. lb

três evacuações muito líquidas, com tenesmo. Por volta das 5 h, adormeci e despertei cerca das 8 h, com a boca seca e a pele coberta de suor, mas já não apresentava a sensação de frio na fronte, na região umbilical e nas mãos. A tendência ao vômito desaparecera, mas o epigástrio ainda estava muito doloroso. Nesse d., tomei apenas seis xícaras de caldo e três porções de água de arroz. No dia seguinte, pude retornar às minhas funções, mas uma sensação desagradável permaneceu no epigástrio durante 8 d. (Cloquet, in Huber, op. cit.)

2. Uma senhora havia batido a perna esquerda contra uma porta cerca de dez anos antes, de modo que não conseguia deitar-se sobre ela. Posteriormente, apareceu no local um endurecimento, que um charlatão tratou com dois emplastros cáusticos. Na e. de 7 de maio, ele aspergiu sobre o local 5SS de sublimado corrosivo, recomendando que o emplastro não fosse retirado antes das 4 a.m. Nesse ínterim, a senhora foi acometida de dor tão intolerável que andava pelo quarto como louca, soltando gritos estridentes. Até a e. seguinte, somaram-se cãibras generalizadas e convulsões das mãos e dos pés. 9º. — Ânsias de vômito e vômito propriamente dito. 10º e 11º. — Inchação da garganta, que aumentava durante a n., a ponto de ameaçar sufocá-la. No dia 12, Degner foi chamado e encontrou a cabeça e o pescoço muito inchados; a língua rígida e inchada; a garganta tão inflamada que ela só conseguia falar ou engolir com dificuldade; os dentes soltos; hálito mercurial; na perna, uma crosta com um palmo de largura e o dobro desse comprimento; sob a crosta, uma ferida aberta do mesmo tamanho; e, ao redor da região acometida, grande inchação inflamatória. 13º. — Além dos demais sintomas, a garganta continuava tão inchada que ela não conseguia engolir líquido algum; havia também calor na boca e na garganta, como produzido por brasas incandescentes. 14º. — Depois de expectorar coágulos de sangue, a paciente arrancou com os dedos as membranas da abóbada palatina, provocando hemorragia tão intensa que Degner receou que ela morresse em consequência disso naquele mesmo d. O farmacêutico, ao visitá-la naquela e., encontrou a abóbada palatina, a garganta e a língua tão inchadas que ela mal conseguia falar; nas fauces havia uma úlcera do tamanho de uma ervilha e, no lado e. do palato mole, uma fissura; dentes soltos e salivação profusa. 15º. — O estado permanecia o mesmo; salivação profusa; diarreia, tendo a dejeção o mesmo odor da boca. No d. seguinte, a garganta parecia menos inchada externamente, mas a face e as bochechas continuavam igualmente inchadas e endurecidas. 17º e 18º. — O mesmo estado lastimável. Dor no estômago; ânsia de vômito; insônia; salivação sanguinolenta; cefaleia, sobretudo nas têmporas. No d. seguinte, a paciente queixou-se muito; havia leve delírio, e ela não sabia o que fazia. 20º. — Delírio aumentado; quase já não podia ser movimentada e recusava tanto o medicamento quanto o alimento por causa da dor ao engolir. No d. seguinte, pior. Além da expectoração diária de sangue coagulado e membranas pela boca, fraqueza que não lhe permitia levantar-se; salivação constante. 23º. — Nenhuma melhora. No d. seguinte, a inchação da bochecha d. estava menor, mas não o endurecimento. Na n. de 24 para 25, um dente caiu por si só. 25º. — Menos salivação. A fraqueza e o delírio aumentaram. No m., pulso imperceptível; menos salivação; parecia dormir um pouco, o que até então não ocorrera, despertando assustada e já sem se queixar de dor. 27º. — Ausência de pulso. Grande ansiedade. À

H3

noite, chorou amargamente, e seus gritos encheram a casa. 28º. — Morreu às 7 a.m., inconsciente, com contorção dos membros. Durante todo o período não houve febre, e a urina era normal, com sedimento branco. O cirurgião encarregado dos curativos do membro disse que não somente as bochechas, gengivas, palato e garganta estavam ulcerados, mas também que os ossos maxilares se encontravam expostos. Não foi permitida a autópsia. ({^pp. ad, voi. vi Act. Nat. Curios. j Norimb. 1742 ; p. 22.)

3. Duas criadas, que haviam recebido em todo o corpo uma untura de pomada de sublimado corrosivo para a sarna, apresentaram inflamação erisipelatosa vesicular da pele, com vômito, diarreia e tenesmo; também ulceração da membrana mucosa bucal, sem salivação. Ambas morreram apesar do tratamento médico, uma após 4½ d. e a outra após 6 d., tendo apresentado formigamento das extremidades, mas nenhuma convulsão nem alteração sensorial. Nos dois cadáveres, encontrou-se a epiderme desprendida em vários locais e o cório intensamente inflamado. As membranas serosas e mucosas do estômago e do intestino delgado, bem como o omento, estavam inflamadas; a membrana mucosa da laringe e da traqueia apresentava cor vermelho-cinábrio e estava coberta por muco avermelhado. Na que morreu primeiro, encontrou-se vermelhidão do revestimento mucoso da bexiga e do ureter; intensa hiperemia dos rins; dois depósitos purulentos na região da pelve do rim e.; congestão do útero e das tubas, bem como do território vascular das venae cavae, das veias coronárias e dos seios cerebrais. Na outra, havia um foco inflamado no revestimento seroso do fígado; exsudação serosa sanguinolenta no pericárdio e no mediastino; inflamação do endocárdio e do endotélio das grandes artérias. Somente nos rins da primeira se detectou quimicamente M. (Canstatt's Jahrtsb.^ 1B64, B. 5, p. 106.)

4. Um comerciante de Liège, de 30 anos e constituição robusta, que jamais adoecera, foi a Paris a negócios. Em 6 de agosto de 1813, apresentou leve diarreia, sem causa conhecida, que durou 3 d. e foi curada com ipec. No dia 13, parecendo plenamente restabelecido, bebeu, por volta das 3 p.m., de um copo sem qualquer identificação, que continha uma solução alcoólica de sublimado corrosivo. O gosto horrível causou-lhe tamanha repugnância que ele quebrou o copo. Uma sensação adstringente na garganta e dores horríveis na região epigástrica foram os primeiros sintomas. O médico chegou às 3.50 p.m. e foi informado de que o homem havia vomitado muito material verde, amargo e não sanguinolento, além de ter tido 3 evacuações. Seu estado era o seguinte: — Decúbito dorsal; face vermelha e inchada; muito inquieto; olhos brilhantes; pupilas contraídas; conjuntivas avermelhadas; lábios secos e fissurados; língua um tanto úmida, revestida por saburra amarela; dores horríveis em todo o tubo digestivo, sobretudo na faringe; abdome distendido e especialmente doloroso à pressão. O vômito cessara, mas a diarreia continuava. Pulso 112, regular, pequeno e contraído; pele com calor ardente, sobretudo na fronte; respiração dificultada; micção infrequente e difícil, urina vermelha; consciência perfeita; tendência a dormir; movimentos espasmódicos ocasionais nos músculos da face, dos braços e das pernas; cãibras persistentes em todas as extremidades. (Água com clara de ovo; 20 sanguessugas no epigástrio; dois clisteres laxativos frios.) Por volta das 5, melhora nítida; havia ingerido toda a bebida (6 libras), vomitado profusamente e tido quatro evacuações. Recebeu 4 libras de uma decocção de linhaça para

beber. Por volta das 6, vômito, cessação das cãibras, pulso 100. Por volta das 9, sono muito incompleto. Por volta da meia-noite, sensação mordicante no ânus, evacuações sanguinolentas, dores intensas na flexura sigmoide, pulso 115, pequeno e contraído. (Dez sanguessugas ao longo do cólon descendente; dois clisteres com láudano.) Vômito; 4 evacuações muito menos sanguinolentas; cessação quase súbita da dor; tendência a dormir. No dia 14, por volta das 8 a.m., menor distensão e menor dolorimento do abdome; língua úmida; nenhuma tendência ao vômito ou à diarreia; pulso 96; pele menos quente; cessação das cãibras; consciência perfeita. Na e., pulso 106; calor extremo da pele, sem aumento das dores (clister narcótico). No dia 15, sentia-se muito melhor; dormira durante parte da n. e queria comer. Língua úmida; pulso quase normal; grande fraqueza; na e., o mesmo estado. No m. do dia 16, após dormir bem, queixava-se apenas de dores insignificantes e não persistentes no epigástrio; apetite bom. Nos dias 17 e 18, o estado permanecia o mesmo. No dia 21, iniciou-se a convalescença e, no dia 31, retornou para casa completamente curado. (Orfila, 7(?x., sub voce.)

5. a. Em 6 de maio de 1825, por volta das 11 p.m., o médico encontrou uma mulher no seguinte estado: — Jazia na cama com os membros flácidos; pele fria e coberta de suor; face pálida; olhos baços e pesados, circundados por olheiras escuras; expressão de dor e horror, como a de alguém que só vive para morrer. Lábios e língua esbranquiçados e contraídos; sede intensa; deglutição tão difícil e dolorosa que a mínima quantidade de líquido causava contrações do esôfago e do estômago, seguidas de vômito de material esbranquiçado, mucoso e filamentoso e, posteriormente, de material bilioso esverdeado. A pressão sobre a garganta era dolorosa; ardor ao longo de todo o esôfago. Pele do abdome fria; dor no epigástrio à mínima pressão. Diarreia, com intensa urgência evacuatória e ardor. Queixava-se de intenso ardor e dores intoleráveis no estômago. Pulso lento, fraco, filiforme, quase imperceptível. Respiração muito lenta. Em vários pontos do chão havia porções de matéria mucosa branca, aparentemente vômito. Debaixo de uma mesa, num canto, havia um local molhado, recoberto por um pó branco com o sabor e o aspecto do sublimado corrosivo. (Água com clara de ovo, 30 sanguessugas no epigástrio, 20 no pescoço e um grande cataplasma no abdome.) Às 8 a.m., conseguia falar com mais facilidade; pulso mais cheio e pele mais quente. Meio-dia. — Prostração maior; sensibilidade abolida na metade inferior do corpo. Tivera suor frio. Por volta das 5 p.m., morreu, conservando a consciência até o fim. Em nenhum momento se observou qualquer vestígio de delírio.

b. Autópsia, 17 h. após a morte. — Cadáver muito corpulento e volumoso. Rigor mortis muito acentuado; corpo frio; membros superiores semifletidos, inferiores estendidos. Nenhum vestígio de equimose na pele, no tecido conjuntivo ou nos músculos. Vasos da dura-máter ligeiramente injetados. Aracnoide injetada, sobretudo do lado e.; algum soro sanguinolento nos ventrículos cerebrais; substância cerebral ligeiramente injetada e mais firme que o normal. Língua espessa, com grandes papillae e glandulae mucosae, estas quase do tamanho de uma ervilha pequena; interior da laringe de cor violeta e injetado; na face inferior da epiglote, uma mancha de aspecto gangrenoso. Traqueia vermelho-rosada; brônquios e suas ramificações ainda mais manifestamente inflamados; pulmões crepitantes e de substância avermelhada; 4 onças de soro avermelhado nas pleuras. Coração maior que o normal; ambas as metades aumentadas; paredes espessadas;

HS

o endocárdio não estava avermelhado. Faringe vermelha; véu palatino intensamente injetado; uma equimose na face posterior da úvula; esôfago quase normal, exceto no terço inferior, onde começava uma congestão que aumentava em direção ao estômago, o qual era pequeno e espessado; sua superfície externa era vermelho-tijolo; sob a membrana serosa havia numerosas pequenas equimoses, conferindo-lhe aspecto marmorizado; suas veias estavam distendidas por ar; sua superfície interna era, em toda a extensão, vermelho-enegrecida, sobretudo nas pregas formadas pela contração; sua membrana mucosa rasgava-se facilmente; conteúdo esverdeado; entre as pregas, número considerável de grânulos esbranquiçados, semelhantes, pelo aspecto, a sublimado corrosivo ou calomelano. No duodeno, vestígios muito mais tênues de inflamação; estava cheio de bile verde. No omento, muitas equimoses ao longo das duas curvaturas do estômago. Nos demais intestinos, nada digno de nota, havendo apenas no reto alguns vestígios de congestão. Na cavidade pélvica, cerca de 8 onças de líquido sanguinolento. Fígado, baço e rins normais. No ovário d., uma equimose de uma polegada. O exame químico do pó encontrado no quarto revelou sublimado corrosivo. Nem no vômito nem no conteúdo do estômago havia qualquer vestígio de sublimado corrosivo; contudo, demonstrou-se mercúrio metálico por vários métodos, prova de que o sublimado se havia combinado com a albumina, o leite etc. (Devergie, jfrch. GM. de Mcd.^ ix, 463, 1825.)

6. a. Sarah Wild, de 49 anos, temperamento sanguíneo-melancólico, ingeriu, juntamente com seus quatro filhos, quase 2 dracmas de sublimado corrosivo, por volta das 7 a.m. de 26 de dezembro de 1816. Nela ocorreram os seguintes sintomas: — Sede intensa, dor violenta no precórdio, pulso pequeno, trêmulo e rápido; grande calor e dolorimento extremo na faringe, com disfagia; ao engolir um pouco de líquido, a sensação de escoriação tornava-se muito intensa. Vômito incessante e violento de sangue e de material da cor de borra de café; evacuações repetidas e muito fétidas. Após 18 h., a dor deslocou-se para a região umbilical durante 8 h. e, daí, para a região lombar até a morte. Ausência completa de pulso 12 h. após o envenenamento; até mesmo o coração batia de maneira ondulatória e trêmula. O cérebro parecia muito afetado. Pupilas quase insensíveis à luz mais intensa; língua limpa. Ausência de urina. Consciente até o último momento. Após grande sofrimento, a morte sobreveio 31 h. depois do envenenamento.

A. Autópsia. — Face horrivelmente desfigurada; pele das costas e dos flancos, púrpura. Mesentério e peritônio intensamente inflamados, com derrame considerável na cavidade abdominal. Vesícula biliar muito cheia e aumentada. Fígado coberto de manchas lívidas e pálidas, do tamanho de uma moeda de seis pence. Bexiga contraída até o tamanho de uma noz; útero inflamado, mas não maior que o de mulheres que tiveram vários filhos. Estômago não muito distendido, porém muito lívido ao longo da grande curvatura, com uma porção aderente do omento e contendo grande massa de líquido escuro e grumoso. Na porção cardíaca, uma área negra circular de 3 pol. de diâmetro, comprometendo todas as túnicas e facilmente penetrável pelo dedo; superfície interna muito inflamada, as pregas de um carmim intenso e o restante escarlate. (Valentine, Edinb. Med. and Surg. Journ., xiv, 468.)

7. Sarah, filha da precedente, idade 3 anos, começou a evacuar violentamente 3 h. após o envenenamento. Eliminação de grandes massas de matéria biliosa por vômitos e evacuações. Pulso pequeno, incontável; sede extrema, ischúria persistente. Dores aflitivas até as 18h, seguindo-se súbito aquietamento e

morte 12 h. após o envenenamento. Autópsia. — Pele de cor carmesim-escura, quase púrpura. Omento e intestinos intensamente inflamados; rins, em menor grau. Mesentério repleto de sangue vermelho. Bexiga firmemente contraída. Exsudação acentuada de bile na superfície côncava do fígado; vesícula biliar quase cheia de bile. Interior do estômago de cor escarlate intensa, desde a cárdia até o piloro, com uma área negra circular na região da primeira, aproximadamente do tamanho de uma moeda de meia coroa, de bordas dentadas e comprometendo quase toda a espessura do estômago, que não estava muito cheio de um líquido leitoso. (Ibid.)

8. William, idade 11 anos, vomitou profusamente, ora com facilidade, ora com dores, especialmente na região epigástrica e no umbigo; disfagia. Após 12 h., vômito cor de borra de café, com sangue coagulado, e evacuação violenta de linfa coagulada, coágulos de sangue e uma delicada membrana transparente. Sede intensa, letargia profunda, pulso pequeno, trêmulo e fraco; urina muito escassa. Consciente até o último momento. Ausência de pulso radial 12 h. antes da morte, ocorrida 24 h. após o envenenamento. Autópsia. — Aparência externa como no caso 7. Olhos mais encovados, coloração escura das costas, peritônio muito inflamado. Intestinos extremamente inflamados, parcialmente lívidos; quase um terço do fígado sem cor, vesícula biliar muito distendida; grande derrame seroso na cavidade abdominal. Bexiga firmemente comprimida contra o púbis, do tamanho de uma noz. Estômago muito distendido e cheio de uma massa negra e grumosa; porção cardíaca destruída em extensão muito maior que nos dois casos precedentes; uma mancha negra circular de 3 pol. de diâmetro, de onde uma inflamação geral se estendia por toda a túnica interna. Vermelhidão escarlate intensa, quase carmesim, especialmente nas pregas; grande curvatura amarelada, lívida e, externamente, muito amolecida. (Ibid.)

9. George, idade 8 anos, vomitava violenta e incessantemente um muco viscoso e espumoso; dor intensa na faringe, disfagia completa, grande inquietude, dor violenta na região epigástrica, pulso rápido e fraco, ausência de urina. Dentro de 6 h., esforços repetidos para evacuar, com eliminação de grandes placas circulares de linfa coagulada. Dia 27. — n. péssima; queixava-se muito de dores intensas ao redor do umbigo; vômitos menos intensos, extremidades frias, sede intensa, língua vermelha e ardente, coma, pupilas sem reação, pulso fraco e pequeno. Evacuação lívida, grumosa e fétida; abdome muito doloroso ao mínimo toque. Urina escassa. Dia 28. — Estupor completo, pulso quase imperceptível, vômitos frequentes de um lodo azulado, semelhante a uma pílula azul dissolvida; grande inquietude; fezes em quantidade moderada, sujas, duras, contendo um verme. Dia 29. — Morte às 5h, cerca de 90 h. após o envenenamento. Autópsia. — 7 h. após a morte. Fisionomia tranquila. Olhos abertos, sem alteração da cor da parte anterior do corpo, sem distensão especial do abdome; posteriormente, vermelhidão carmim nos ombros, costas e quadris. Após serrar o crânio, a calvária foi levantada com dificuldade, e somente depois de seccionar a dura-máter, em razão de suas aderências muito extensas e firmes. Todos os vasos da dura-máter e da pia-máter, um seio lateral e um seio posterior estavam fortemente injetados de sangue vermelho, assim como a porção medular do cérebro e do cerebelo e a maior parte dos plexos coroides. Não havia quantidade incomum de líquido nem desorganização perceptível em nenhum dos ventrículos. Pulmões mais vermelhos que o habitual nessa idade. Cerca de 2 onças (aproximadamente 57 ml) de exsudato aquoso no pericárdio e quantidade semelhante na

247

cavidade pleural; coração firme e de aparência natural. Peritônio extremamente vascularizado. Omento quase desaparecido; seu remanescente, juntamente com os intestinos, fortemente injetado de sangue vermelho-vivo. Vesícula biliar quase cheia de bile. Fígado de aparência natural, mas seu revestimento peritoneal, assim como o do mesentério, fortemente injetado. Bexiga enrugada, muito pequena e vazia; rins inflamados. No estômago, uma pinta (aproximadamente 473 ml) de material azulado e as seguintes lesões: — Na porção cardíaca, uma área negra circular, com cerca de } pol. de diâmetro, de onde, como de um ponto central, uma vermelhidão viva e uniforme se difundia por toda a túnica interna. As pregas, muito grandes e numerosas, estavam mais inflamadas que as demais partes; a estrutura de todas as túnicas estava completamente destruída, restando apenas a túnica peritoneal depois que as partes desorganizadas eram removidas pela lavagem; externamente, toda a grande curvatura apresentava o mesmo aspecto. (Ibid.)

10. Martha, idade 14 anos, engoliu apenas um pouco do veneno, cuspindo a maior parte. Vômitos como os dos demais, porém menos intensos. Dor imediata na região epigástrica, sem disfagia, pulso pequeno e irregular. Ausência de urina e de evacuação. Dia 27. — n. inquieta, pupilas dilatadas, sem reação; pulso incontável; perto da meia-noite, sopor. Dia 28. — Sopor até o meio-dia. Ischúria, pulso variável e fraco, pupilas ainda sem reação, contração do músculo corrugador do supercílio, com estrabismo parcial; algum apetite. Dia 29. — n. tranquila; eliminação copiosa de urina, melhora geral. Melhora contínua e recuperação completa em 3 de janeiro. (Ibid.)

11. No início da m. de 15 de janeiro de 1815, uma mulher saudável, com cerca de 30 anos, que dera à luz recentemente seu quinto filho, bebeu, por engano de sua enfermeira, uma solução contendo 30 grãos de sublimado corrosivo. Enquanto bebia, percebeu um ardor muito violento no estômago, e uma indagação revelou imediatamente o engano. Poucos m. depois, o médico, ao chegar, encontrou-a sentada na cama, com o dedo na boca para provocar o vômito, pelo qual expeliu certa quantidade de líquido. Queixava-se de dor intolerável no esôfago e na parte superior do estômago, descendo gradualmente. (Emético de ipecacuanha.) Poucos m. depois, sentiu-se desfalecer. Duas grandes colheradas de uma solução concentrada de fígado de enxofre provocaram vômitos violentos. O remédio foi repetido nos intervalos dos vômitos, que foram auxiliados por água morna e chá de camomila, com um pouco de sal absinth. Duas ou 3 h. após o envenenamento, começaram cãibras, primeiro nos artelhos e pés, depois nas mãos e dedos e, subsequentemente, nos braços e pernas. Cãibra intensa na mama d., repuxando em direção às costas, logo abaixo da escápula; mama muito contraída, secreção de leite suprimida. Parecia muito exaurida. Pouco depois, graves crises de desfalecimento, recorrendo a curtos intervalos. Queixas repetidas de ardor profundo no estômago, tanto mais aliviado quanto mais fígado de enxofre tomava, de modo que depois não voltou a se queixar de ardor. Uma ou 2 colheradas de mucilagem, administradas ao entardecer, foram vomitadas. A primeira n. transcorreu tranquilamente, embora a mulher parecesse muito exaurida. Dia 16. — Todo o d. foi quase como a n. anterior; sem dor, desfalecimento ou cãibras, e com sono ocasional. O estômago rejeitava tudo. A segunda n. foi perturbada por sonhos horríveis e pensamentos aflitivos. Dia 17. — No início da m., formigamento, como se as partes estivessem adormecidas. Por volta das 4 ou 5h, queixa de dor na região epigástrica; borborigmos perceptíveis à mão colocada sobre o abdome. Panos quentes e éter logo eliminaram

a dor. Durante o d., tomou frequentemente um pouco de negus, mingau de aveia e torradas, que foram retidos. À e., tenesmo muito urgente, com eliminação apenas de muco e sangue, aliviado por dois dos enemas habituais. Daí em diante, tudo correu melhor. Quando tentou comer alimentos de origem animal, cerca de uma semana depois, os dentes pareciam frouxos e embotados. Por volta dessa época, fragmentos de epitélio necrosado, semelhantes a cascas de batata cozida, foram eliminados pela boca e pela garganta. Um grande fragmento da gengiva desprendeu-se do alvéolo de um dente extraído pouco antes; também se desprendeu da lateral da língua um fragmento do tamanho de uma ervilha. Língua, gengivas e garganta permaneceram sensíveis durante esse período. Não restou nenhuma alteração constitucional especial. A mama d. permaneceu no estado de contração mencionado, e o leite apareceu nela vários d. mais tarde que na outra quando tornou a ser mãe, em 1818. (Edinb. Med. Journ., xvi.)

12. a, Em 14 de março de 1848, às 18h, fui chamado para atender um jovem de 21 anos que havia ingerido veneno às 10h. Quando o vi, encontrava-se em estado de extrema exaustão e confessou ter ingerido mais de uma dracma de sublimado corrosivo, que obtivera sob o pretexto de utilizá-lo em seu ofício de joalheiro. Não comia desde as 18h do dia anterior. Parecia pálido e ansioso; a superfície corporal, sobretudo nas extremidades, estava fria; pulso quase imperceptível; língua muito seca. Não foi possível descobrir lesão alguma na membrana mucosa bucal. Os vômitos começaram poucos m. após a ingestão do veneno e continuaram quase incessantemente. O vômito consistia em espuma branca com quantidade considerável de sangue, cobrindo o chão por certa distância ao redor da cama. Também tivera uma evacuação copiosa, consistente e de aspecto natural. Queixava-se muito de dor na região gástrica, que, contudo, não se agravava pela pressão. Devido aos vômitos incessantes, bem como ao receio de provocar lesão maior, não se utilizou a bomba gástrica. Foram-lhe administradas imediatamente as claras de quatro ovos em água, prescrevendo-se a mesma dose a cada h. Dia 15, 8h. — n. sem sono. Queixava-se muito de dor abdominal, sobretudo na região gástrica, aumentada pela pressão. Tivera três evacuações que, contrariando ordens estritas, a criada havia descartado. Ela disse que eram líquidas e escuras. Vomitara três ou quatro vezes a mesma espuma sanguinolenta de antes. O pulso subira para 80, mas continuava muito pequeno e fraco, com interrupções frequentes. Língua vermelha e seca, com papilas elevadas, como um morango maduro. (Láudano com syr. aurant.) Por volta das 22h, pulso 100 e mais forte, com menos interrupções; pele mais quente; dor menor; nenhum vômito nem evacuação durante todo o d. Dia 16, 8h. — Sem sono. Queixava-se de dor e tensão consideráveis; nenhum vômito nem evacuação durante a n.; pulso 100, forte, regular; língua ainda anormalmente vermelha, com papilas elevadas. (Óleo de rícino.) Por volta das 21h, soube que dormira 3 h. Depois do óleo, vomitou cerca de 0,95 litro de matéria muito acre, semelhante a borra de vinho do Porto, com grande alívio. Pulso 100, regular, forte; pele geralmente quente; quase nenhuma dor; nenhum vômito desde a m. Língua menos vermelha e um pouco úmida nas bordas. O jovem e seus amigos estavam muito confiantes e, de fato, todos os sintomas haviam melhorado. Dia 17. — n. novamente sem sono, com pouquíssima dor. Duas evacuações líquidas, com quantidade considerável de sangue; nenhum vômito; pulso perfeitamente regular, moderadamente forte. A língua

tornara-se pálida e úmida; quase nenhuma dor no abdome, mesmo à pressão forte. Seu semblante, entretanto, não correspondia a esses sintomas aparentemente favoráveis. Tinha uma expressão ansiosa e estava extraordinariamente pálido, com coloração azulada ao redor dos lábios e das asas do nariz. Observei então, pela primeira vez, que a respiração estava bastante difícil, e a auscultação imediata mostrou os brônquios menores cheios de muco. Nenhuma dor ao respirar profundamente. Queixara-se de dispneia 2 h. antes de minha visita. Disse sentir constrição e pressão no peito. (Vesicatório no peito.) Em minha visita seguinte, por volta da 1 hora, encontrei a respiração ruidosa e estertorosa. Não tinha dor, mas estava evidentemente in extremis; durante toda a doença, a inteligência permanecera imperturbada. Em 24 h. não eliminara urina. Como alimento durante a doença, recebera clara de ovo, mingau de aveia, araruta com carne grelhada e água. Morte por volta das 2h30 p.m.

b. Autópsia, na mesma noite, por volta das 8. — Membrana mucosa da boca e do esôfago inteiramente normal; a ação principal era visível no estômago, cujas túnicas mucosa e muscular, a partir da cárdia e numa extensão de ¾ de polegada, haviam-se transformado numa massa gangrenosa, de aspecto corroído e lacerado e coloração castanho-escura, quase negra. Por uma distância considerável ao redor dessa porção gangrenosa, a membrana mucosa era castanho-avermelhada; a metade pilórica do estômago, porém, com exceção de algumas pequenas manchas vermelhas, estava inteiramente normal. No duodeno e no restante do canal intestinal não se percebeu nada anormal, salvo ligeira congestão de algumas válvulas conniventes no jejuno e no íleo. A bexiga continha cerca de meia onça de urina. Cavidades cardíacas vazias. O sangue não parecia coagulado. Pulmões crepitantes em toda a extensão. Toda a membrana mucosa respiratória da laringe, traqueia e brônquios, até onde pôde ser vista, encontrava-se em estado de intensa congestão, variando do vermelho-escuro ao púrpura. Os brônquios menores estavam cheios de líquido espumoso e sanguinolento. Como não ocorrera perturbação das funções cerebrais, o cérebro não foi examinado. (WaOE, London Med. Gazette, 1848.)

13. Um homem, 27 anos, tomou, com intenção suicida, 60 a 70 grãos de sublimado dissolvido em água e deu entrada no hospital em 24 de maio. Logo depois de tomar o veneno, observou forte sabor metálico na boca, com odor peculiar; em seguida, desejo de vomitar e, pouco depois, vômito, com sensação de constrição na garganta e tremor dos pés. No estômago e no esôfago não sentia absolutamente nenhuma dor intensa. O vômito expeliu primeiro alimentos e depois soro, cessando algumas h. mais tarde, após um médico chamado para atendê-lo ter administrado um emético. Logo depois, foi levado ao hospital, onde se prescreveram leite e clara de ovo em água. No dia seguinte, a sensação de constrição na garganta transformou-se em dor intensa, com desagradável cócega, que surgia paroxisticamente e durava apenas alguns segundos; durante ela, aparecia tosse convulsiva com grande ansiedade. Era uma tosse originada na garganta, isto é, semelhante à provocada pela introdução do dedo na garganta. Durante esses paroxismos de tosse, repetidos a curtos intervalos, havia expectoração de muco sanguinolento e sensação de sufocação com extrema ansiedade. Sinais de enterite, cólica intensa, tenesmo e evacuações líquidas frequentes (pelo menos vinte em 24 h.), constituídas de líquido mucoso com quantidade considerável de sangue. A evacuação era muito dolorosa, a ponto de fazê-lo gritar. 26. — Gengivas inchadas e todos os sinais de grave estomatite mercurial, da qual, por brevidade, mencionamos aqui apenas considerável inchaço da língua, bochechas, véu palatino, úvula e faringe; nesta última formaram-se massas pseudomembranosas, cinzentas e moles. Algum estupor e intelecto perturbado. Pulso 86. 30. — Pulso 72. Sofre menos, mas ainda há sangue em todas as evacuações, que, contudo, não são tão frequentes. 2 de junho. — A inflamação da boca diminuiu e ficou circunscrita; as membranas cinzentas começam a desprender-se. Deglutição ainda dolorosa; face pálida; apenas ligeiros vestígios de sangue nas evacuações. 4. — Não há mais evacuações sanguinolentas. Pulso 84. Está melhor em geral, levanta-se e caminha pelo jardim. Há alguns d. vem tomando uma solução de clorato de potássio. 5 e 6. — Mesmo estado, salvo pela fraqueza crescente. 7. — Pulso 88. Fraqueza extrema e coloração muito pálida. Evacuações após comer, de líquido amarelado, sem sangue. P.m., apareceram por todo o corpo e pelas extremidades, sobretudo na região lombar, numerosas manchas equimóticas, redondas, cinzento-avermelhadas, que não desapareciam à pressão. Urina castanho-escura, albuminosa. Superfície muito pálida. Sopro junto ao primeiro ruído cardíaco, audível na base. Soluço a cada movimento do corpo. 9. — Morte, sem convulsões nem agonia. [Monit. des sciences méd., 1859.)

14. Um cavalheiro, 50 anos, tomou mais de uma dracma de sublimado numa quantidade de água, em 27 de fevereiro, às 8 a.m., e imediatamente começou a pigarrear e a queixar-se de constrição com ardor na garganta e disfagia. (Óleo e zinci sulph., meia dracma.) Após 2 h., Blacklock encontrou-o pigarreando, expelindo sempre uma bocada de muco e sangue, e tendo acabado de apresentar uma evacuação sanguinolenta, precedida por duas normais, atribuídas ao aloés tomado na noite anterior. Pulso 120. Língua branca e úmida; soluço muito inquietante. Assim permaneceu durante todo o d. Ao cair da tarde, o pigarro e a disfagia tornaram-se menos frequentes e intensos. Face um pouco intumescida. 28. — Vômitos e purgações biliosos, frequentes e copiosos; um verdadeiro quadro de cólera. Pulso acima de 100 e fraco. Face intumescida e mais cheia que de costume. Sede tão intensa que, a cada 2 ou 3 min., apesar da dor ao engolir, pedia leite. Soluço muito inquietante. Iscuria, mesmo durante as evacuações, desde o envenenamento, e nenhum desejo de urinar. Nem plenitude nem dor no abdome, salvo no escrobículo, onde uma ligeira pressão causa dor. 1º de março. — Vômito persistente de bile e, ocasionalmente, de leite coalhado. Diarreia cessou. Queixa-se de ardor no esôfago e no reto; dormência e perda da sensibilidade nas extremidades. Faringe vermelho-escura, dolorosa à pressão externa. Pulso 100, macio e fraco. Inclinação ao sono, perturbado pelo soluço; iscuria persistente. Abdome macio e compressível, não doloroso à pressão, exceto no escrobículo. 2. — Como ontem; uma evacuação normal, embora escassa. 3. — Ardor no esôfago e no reto, sede, disfagia e persistente supressão da urina. Pigarro menos frequente. Vômitos e evacuações biliosos. Sono ocasional, apesar do soluço, que reaparece regularmente 26 vezes por min. Face intumescida. Pulso 100, macio e fraco. Língua branca e úmida. 4. — Hálito fétido, mas a boca absolutamente indolor e sem salivação. À rigidez das pernas acrescentou-se a dos braços, embora em menor grau. Urina ainda suprimida.

15. — Pulso quase imperceptível no punho. Queixa-se de dispneia e deseja ser erguido no leito; soluço persistente. Vomita de quando em quando um pouco de bile; não consegue engolir. Morte por volta do meio-dia. Autópsia não permitida. (Edinb. Med. Journ., vol. xxxvi, 1831.)

16. a. J. W——, homem forte, 38 anos, tomou, em 10 de fevereiro de 1843, às 10 a.m., 2 dracmas de sublimado em pedaços grosseiros, que mastigou e engoliu, bebendo depois cerca de uma pinta de água. Pouco depois, um médico deu-lhe 4 ovos. Vomitou, e encontrou-se no bacio um pedaço de sublimado com metade do tamanho de uma noz, que se supôs não ter sido engolido. Levado pouco depois ao hospital, apresentava grande prostração, extremidades frias, respiração normal, pulso quase imperceptível e língua e lábios inchados. Estava consciente e queixava-se de constrição no esôfago. Recebeu as claras de 4 ovos. 2 p.m., aumento do inchaço dos lábios e gengivas. Início de salivação; dor ao longo do esôfago até o estômago, causando disfagia intensa. Massas amarelas com sangue haviam sido expelidas por vários paroxismos de vômito. Alguma dor no abdome; cãibras nas extremidades inferiores; pulso pequeno e fraco; língua branca, quase preenchendo a cavidade bucal; pele um pouco mais quente. (Cerca de 2 pintas de leite e as claras de 24 ovos.)

17. — Soluço violento durante a n.; grande dor no estômago à pressão; maior dificuldade para engolir; cefaleia; várias evacuações por cima e por baixo, sendo estas últimas de cor verde. Pés muito frios; toda a pele amarela. 12. — Pele ainda muito amarela; pulso muito contraído; inchaço dos lábios diminuído. Evacuação por cima esverdeada e, por baixo, de cor escura, misturada com sangue. Região do estômago muito dolorosa; deglutição ainda difícil; extremidades quentes. 13. — Engole melhor, mas ainda há ardor no esôfago. Pulso como ontem. Não eliminou urina desde a admissão. Muito pouco sono na última n. O soluço persiste. Pupilas contraídas. Extremidades frias. Várias evacuações estriadas de sangue, uma ou duas constituídas inteiramente de sangue e muco. A língua não pode ser protraída devido ao inchaço. 4 p.m., algum delírio, aumentando até a noite. 14. — 6 a.m., respiração estertorosa; músculos faciais paralisados; perto do meio-dia, pareceu sentir grande constrição do esôfago. Perdeu a capacidade de falar e, gradualmente, também a consciência. Desde a noite anterior, nenhuma evacuação e nenhuma urina até a morte, às 3 p.m.

b. Autópsia, 22 h. após a morte. — Corpo rígido em toda a extensão. Nenhum sinal de decomposição (atmosfera fria e seca). Peritônio saudável, contendo cerca de uma onça de líquido amarelo-vivo. No interior do estômago, a cerca de 4 polegadas do piloro, sobre a grande curvatura, havia uma área inflamada do tamanho da palma da mão. A membrana mucosa estava muito injetada de sangue vermelho e apresentava sinais de inflamação em toda a extensão. Não havia nada da coloração cinzento-ardósia às vezes observada após envenenamento por sublimado, nem qualquer sinal de erosão ou ulceração. Duodeno e jejuno saudáveis. Nos dois terços inferiores do íleo havia ligeira inflamação da membrana mucosa, que, a partir do ceco, se tornava mais considerável, havendo por fim muitas pequenas úlceras. Fígado grande e cheio de sangue; vesícula biliar contraída, quase inteiramente vazia. Baço de tamanho normal, cheio de sangue, com revestimento peritoneal fino e aderente. Pâncreas saudável. Rins de consistência normal; o córtex apresentava muitos pequenos pontos vermelhos, sobretudo entre os infundíbulos, aparentemente devidos a inflamação incipiente. Na face posterior do rim direito havia um cisto do tamanho de uma bola de gude, cheio de líquido claro. Bexiga muito contraída, contendo cerca de uma onça de urina turva. A membrana mucosa do esôfago apresentava vermelhidão inflamatória, mas era normal quanto ao restante. Antigas aderências pleuríticas no peito; substância pulmonar edematosa, bastante firme e pastosa; na base do pulmão direito, edema inflamatório. Membrana mucosa brônquica universalmente inflamada, e tubos cheios de muco espumoso. Gânglios brônquicos ligeiramente aumentados. O pericárdio continha seis onças de líquido amarelo claro. O coração parecia saudável, apenas um pouco menor que o normal. Crânio não aberto. (Taylor, Poisons, 1ª ed.)

16. Um estudante de quinze anos, em 15 de maio de 1874, tomou e engoliu parte de um pó contendo 2 escrópulos de sublimado, que fora prescrito para uso externo de seu pai. Como sentiu imediatamente ardor intenso, jogou fora o restante. Após 5 min., começaram vômitos repetidos. Depois bebeu muito leite e vomitou novamente, expelindo alimentos que havia comido ao jantar. As dores violentas na garganta e no estômago e as constantes ânsias de vômito fizeram-no sair do jardim, onde tudo isso ocorrera, e ir para seu quarto, dizendo que estava indisposto, presumivelmente por causa do jantar. Após 2 h., diarreia a cada h., durante toda a n. e a manhã seguinte. As dores e a fraqueza aumentaram continuamente, e, ao meio-dia, confessou à mãe que havia tomado um pouco do pó. Estado após 20 h.: Corpo robusto e musculoso. Temp. 100,4°; resp. 22. Respiração toracodiafragmática; pulso 108. Pele seca; face vermelha; pupilas iguais, reagindo bem. A superfície interna do lábio inferior, a região do frênulo, a base da língua e o véu palatino, especialmente do lado d., cobertos por uma crosta branco-acinzentada, firmemente aderente; mucosa necrosada. Órgãos respiratórios e circulatórios normais, assim como o fígado e o baço. Abdome não aumentado, porém muito resistente. Queixa-se de dores na boca, na garganta e no estômago; este último sensível à pressão, assim como a região da flexura sigmoide. As evacuações são indolores, constituídas por massa mole, porém formada e polposa, cinza-clara, com estrias vermelhas em quantidade considerável e muito líquido. Disse não ter urinado desde a noite anterior e que o líquido provinha exclusivamente do reto. Estava perfeitamente quieto. Sem apetite; sem sede. (Magn. hyd. em água. Leite, clara de 2 ovos.) Dia 16. — Até a meia-noite esteve muito inquieto e teve evacuações frequentes; depois dormiu bem. Por volta das 5 a.m., evacuação de massa granulosa, cor de enxofre. Nenhuma urina, apesar de muito esforço, estando a bexiga de fato vazia. 5 p.m., nenhuma evacuação desde m.; instado a tentar urinar, eliminou, após muito esforço, algumas gotas espessas e leitosas. Temp. 99,68°; resp. 20; pulso 76. As dores no estômago cessaram, mas ele ainda está sensível à pressão. Região renal insensível mesmo à pressão mais profunda e forte. Desde m. tomou emuls. ol. c. tinct. opii. Dia 17. — Diz sentir-se muito bem; tem apetite, mas engole com dificuldade. Temp. 98,32°; resp. 16; pulso 76. Nenhuma dor. Há mais de 30 h., nenhuma evacuação, nenhum vômito. Nem uma gota de urina. À n., teve formigamento por todo o corpo. Por volta das 4 p.m., evacuação copiosa, pastosa e de aspecto normal, contendo duas lombrigas vivas. Sente-se bem, apetite bom, sem sede, sem urina. Dia 18. — Frequentes evacuações negras e líquidas

após a meia-noite. A secreção urinária começou. Sensação de pressão na região gástrica. Temp. 98,24°; resp. 18; pulso 76. Abdome plano. As crostas começam a desprender-se em fragmentos da boca e da garganta. Ao meio-dia, comeu com prazer um alimento à base de leite. Às 5 p.m., evacuação verde como espinafre, seguida de dores intensas no estômago. Fomentações frias sobre o estômago. Dia 19. — Dormiu bem. Pela m., duas evacuações verdes como espinafre, urinando a cada vez. Prurido em toda a pele, que está bastante seca. Dores intensas na região do estômago, que está um tanto abaulada; o som à percussão é muito abafado — timpânico. Aparentemente, houve hemorragia para o interior do estômago. Deglutição muito difícil. Fraqueza extrema. Temp. 96,44°; resp. 18; pulso 76. Dia 20. — Durante a n., várias evacuações verde-escuras, muito tenazes. A quantidade de urina aumenta continuamente, contendo alguma albumina. Pele seca. Inquieto. Soluço de vez em quando. Menos dores no estômago. Dia 21. — N. muito inquieta, sem sono. O soluço é muito mais frequente. Ardor no peito e no abdome. As crostas desprenderam-se em sua maior parte da boca; os locais assim desnudados de epitélio aparecem como áreas extensas, algo deprimidas, salpicadas de grânulos vermelhos grosseiros. Nenhuma evacuação. Urina em quantidade normal, contendo alguma albumina. Dores na boca e ao engolir; algumas dores no estômago. (Morfina.) Dia 22. — Muito pouco sono. Muito atormentado pelo soluço extremamente frequente, de modo que não consegue comer e mal consegue falar. Temp. 93,92°; resp. 18; pulso 76. Sangue puro flui pelo ânus. Prurido cutâneo muito incômodo. Ardor no intestino; grande prostração. À e., é muito notável o grande aumento da atividade cardíaca desde m.; não se demonstra aumento do coração. O impulso cardíaco é muito extenso, visível à distância e tão forte que todo o tórax e ambos os hipocôndrios, especialmente o e., do estômago ao umbigo, são violentamente sacudidos por ele. 76 batimentos; bulha de timbre metálico, porém nítida. O soluço cessou à e. Dificuldade muito considerável para engolir. Temp. 92,12°; resp. 18. Dia 23. — Sono considerável durante a n. Cedo pela m., evacuação constituída por massas feculentas duras em líquido sanguinolento. Urina em quantidade normal, contendo apenas vestígio de albumina. Soluço inteiramente suprimido; inquieto. Temp. 98,24°; resp. 20; pulso 108, pequeno. Atividade cardíaca forte como ontem. À e., não ingeriu alimento algum hoje. Face pálida, colapsada. Consciência já não inteiramente lúcida. Abdome plano. Duas evacuações semelhantes a borra de café. Fomentações frias sobre o abdome. Dia 24. — Gemeu durante toda a n. Antes da meia-noite, evacuação negro-esverdeada muito copiosa, seguida de micção involuntária e eliminação de sangue per anum. Abaixo do umbigo, à d., tumefação dura do tamanho de um limão, muito dolorosa (sangue extravasado); som à percussão maciço sobre ela. Inquieto. (Morfina.) Pouco depois, adormeceu. Temp. 100,04°; resp. 14, muito profunda, com inspiração prolongada; pulso 112, pequeno. Perto da e., a macicez à d. do umbigo aumentou muito em extensão, aparentemente também se aplanando. Inconsciente, muito inquieto, gemidos frequentes. Pele seca. Não foi possível aplicar o termômetro, mas a temperatura parecia superior ao normal. O ar expirado cheira nitidamente a carne estragada. O impulso cardíaco continua muito forte e extenso, mas, no conjunto, não mais do que ontem ou nesta m. Ao mesmo tempo, o pulso tornou-se progressivamente mais rápido e menor e, mais tarde, imperceptível na artéria radial, enquanto o impulso cardíaco ainda permanecia

vigoroso. Sangue flui do reto. As jactações tornaram-se menos frequentes e mais fracas. Morte antes da meia-noite. A autópsia não foi desejada nem permitida. (Lowy, Wiener med. Presse, 1874, n.º 34.)

17. Um carpinteiro, aet. 30, recebeu, para neuralgia supraorbitária d., pílulas de sublimado, que tomou durante 14 d., deixando então o hospital. Apresentava tremor dos membros, especialmente quando estendidos; peso nas extremidades; tremor dos pés ao caminhar. O tremor era pior do lado e., especialmente pela m., ao levantar-se, e à e., com sensação febril. Sensação de frio no lado e., pior após a meia-noite, de modo que não conseguia aquecer-se; perto da e., frio glacial; calafrios frios na região sacral, como se ali houvesse grãos de chumbo; suor primeiro na axila e., depois generalizado, ao despertar do sono durante a n. (Buchker, A. h. Z., xxviii, 155.)

18. W—J, oficial de registro, recebeu pílulas de sublimado para uma afecção herpética leve e tomou, ao todo, 24 gr. (grãos). A afecção herpética foi curada, mas os efeitos foram terríveis. Ele escreve: “Meus dentes, antes sadios, ficaram frouxos, e seis caíram. Seguiu-se corrimento nasal com aspecto de ictiocola, que secava formando uma massa dura e resistente, especialmente nas coanas posteriores e nos seios frontais. Desse muco eram eliminados pelo nariz fragmentos duros do tamanho de um feijão, frequentemente sanguinolentos; ao mesmo tempo, ocorriam muitas vezes as mais terríveis dores de cabeça. A respiração pelo nariz era mantida aspirando-se água e tabaco. A cartilagem do nariz foi perfurada, mas o nariz não colapsou; o olfato perdeu-se inteiramente. Nenhuma melhora com o uso regular de água. Posteriormente, o corrimento tornou-se mais consistente e purulento; os dentes voltaram a ser afetados nas raízes, o que se manifestava por pressão picante e terminava sempre por protrusão nos alvéolos; lacrimejamento profuso ao ar livre. Na parte anterior da cabeça, especialmente do lado d., pressão desagradável, que se transformava em dor espasmódica quando o corrimento ficava obstruído. Frequentemente, apenas uma h. de sono.” Cura após a eliminação de grande porção necrosada do maxilar superior. (Ibid.)

19. Uma mulher, aet. 29, contraiu sífilis, para a qual foi tratada com sublimado corrosivo. Ocorreu ptialismo violento, sendo excretadas 4 libras de saliva em 24 h. À medida que essa secreção diminuía, surgiu diarreia, que aumentou. Pouco depois, a paciente queixou-se de ansiedade e calor, com dor fixa, surda e profunda no epigástrio; perda de apetite, náusea, tensão do abdome; sede intensa, secura da garganta e pulso rápido. Esses sintomas eram agravados quando o estômago estava cheio. Durante 5 d., observou-se alguma melhora, mas sobreveio vômito bilioso, e a dor e a diarreia aumentaram. A frequência das necessidades de evacuar tornou-se notavelmente grande; eliminava-se um líquido aquoso amarelado, semelhante a saliva. A dor profunda acima do umbigo impedia a paciente de deitar-se de costas e sobre o lado e., e aumentava com uma inspiração completa. Seguiram-se alguns d. de alívio, após os quais surgiu violento aumento da febre, com retorno da diarreia, dor aguda no epigástrio e ortopneia. Prescreveu-se sangria. Na m. seguinte, as parótidas estavam quentes e dolorosas, a boca ardia, o pulso era pequeno e as evacuações estavam suprimidas. Perto da e., a respiração tornou-se

^SS

estertorosa, a ansiedade extrema, o pulso filiforme e intermitente, as extremidades frias e a face hipocrática. Ela expirou durante a n. O pâncreas foi encontrado vermelho, inchado e um pouco mais consistente que o normal. Pesava 8 onças, e o sangue fluía livremente dele ao ser seccionado. O ducto estava dilatado. As parótidas também estavam inflamadas. (Copland, Dict., sub voce Pancreas.)

20. Em um homem e uma mulher que haviam tomado sublimado para cancro, mas não apresentaram salivação, surgiu inflamação do olho d., envolvendo não apenas a superfície posterior da córnea, mas também o revestimento seroso

da íris. A pupila estava angulosa; o olho, muito doloroso, como se fosse pequeno demais; todas as sensações agravadas na cama. (v. Ammon, Zeitsch. f. Ophth., i, 121.)

21. a, Lewin tratou uma grande série de casos de sífilis com injeção subcutânea de sublimado corrosivo. A menor dose injetada foi -^ gr. (grão), e a maior, J gr. Para fins experimentais, foram injetados J gr. e i gr. A injeção é seguida, imediatamente ou pouco depois, por vermelhidão reativa mais ou menos viva, difundida ao redor do ponto da injeção, com tumefação aparentemente proveniente das profundezas do tecido subcutâneo e um foco de infiltração mais ou menos firme, que permanece como tumefação dura após o desaparecimento da inflamação. Muito raramente se forma um abscesso. Por vezes ocorre, após a injeção, dor de caráter bastante intenso, ou o local da punção permanece, às vezes, sensível à pressão durante um tempo considerável,

b. Causa diversas formas de afecção da boca: 1. Inflamação leve (estomatite), com inchaço e sensibilidade dolorosa das glândulas submaxilares. A estomatite caracteriza-se por hiperemia das m.m. bucais, das gengivas e da mucosa das bochechas. Depois, há inchaço, hiperestesia e sensibilidade dolorosa dos órgãos mastigatórios, bem como aumento da secreção das glândulas parótidas e submaxilares. 2. Stomatitis ulcerosa diphtherica; ulceração das m.m. bucais, com tendência à gangrena, coberta por uma camada amarelo-suja semelhante à membrana diftérica. Localiza-se particularmente junto ao último dente e na prega da junção das mandíbulas superior e inferior, sujeita a sofrer contusão durante a mastigação; na bochecha, onde fica exposta à pressão dos dentes; e nos lados da língua. 3. Ptialismo sem estomatite. No início do tratamento, os pacientes às vezes se queixavam de queda dos cabelos. A transpiração, especialmente à n., era um fenômeno frequente. Alguns pacientes adquiriram coloração clorótica da pele e das m.m. e queixaram-se de fraqueza. Em alguns, 6 a 12 h. após a injeção, apareciam manchas isoladas em várias partes do corpo, do tamanho da cabeça de um alfinete e semelhantes a equimoses, circundadas por uma aréola vermelho-pálida. Apareciam subitamente e desapareciam gradualmente, com descamação da epiderme. As glândulas linfáticas da faringe e da região submaxilar tendem a ser acometidas no tempo frio. Os pacientes queixam-se de dor de garganta, particularmente ao engolir; as amígdalas estão inchadas e vermelhas e, às vezes, há glândulas inchadas e dolorosas na região do ângulo da mandíbula. Muito raramente ocorre tremor ou eretismo mercurial.

c. Se a cura por injeções for levada longe demais, poderá causar um estado semelhante à gastroenterite maligna. Este começa com sintomas gástricos, tais como inapetência, língua saburrosa e gosto desagradável, por vezes descrito como metálico; raramente, náusea ou vômito. Depois de algum

tempo, surge no estômago um ardor crescente até se tornar dor, sentido sobretudo à pressão. Mais tarde, diarreia, às vezes com evacuações tingidas de sangue. Sono à n. perturbado por sobressaltos ansiosos. Face pálida, conjuntiva especialmente pálida, olhos baços, semblante sofredor. Grande fraqueza; precisam sentar-se depois de caminhar alguns passos. A quantidade de urina frequentemente aumentada, e sua sp. gr. diminuída; cor amarelo-pálida. Pulso contraído, rápido, de 90 a 100 e, ao esforço, 130. Eram comuns os acessos de náusea e vertigem. Vertigem até mesmo na cama, desfalecimento e coma. Então o pulso caía para 68. Pele às vezes coberta de suor pegajoso. Os sintomas gástricos por vezes se intensificavam; então vinham vômitos e evacuações disentéricas sanguinolentas, com tenesmo. (G. Lewin, Die Behandlung der Syphilis mit subcutaner Sublimat Injection^ 1869.)

25. O Dr. Müller, de Berna, descreveu um caso de histerectomia por carcinoma uteri, no qual se empregara uma solução de percloreto a 1 em 1000 para a desinfecção da mão do operador, uma solução a 1 em 2000 para as esponjas e uma solução a 1 em 4000 para lavar a ferida. Dois d. após a operação, a paciente foi acometida de diarreia e albuminúria; as evacuações continham sangue, e a quantidade de urina eliminada era muito pequena. A morte sobreveio no 3º d., e o exame post-mortem revelou a existência de ulceração no cólon. Não havia nefrite. (Lond. Med, Record^ p. 118, 1886.)

26. O Dr. Butte resume do seguinte modo os efeitos da solução de sublimado corrosivo empregada em injeções antissépticas. Algumas h. após a injeção, às vezes somente no d. seguinte, sobrevém diarreia com tenesmo; as evacuações logo se tornam mucosas, tingidas de sangue e extremamente fétidas. A dor no reto é pronunciada, e o paciente queixa-se de intensas dores cólicas no abdome. Náuseas e vômitos estão frequentemente presentes. A salivação geralmente está ausente, pelo menos durante alguns d., mas pode ocorrer estomatite. Há grande secura da boca e da garganta, com sede intolerável. A quantidade de urina excretada é, na maioria das vezes, diminuída, por vezes a ponto de haver anúria, e contém maior ou menor quantidade de albumina, com células epiteliais e cilindros. O pulso torna-se pequeno e rápido; a temperatura provavelmente só é afetada secundariamente à enterite.'**' Os pacientes geralmente se queixam de cefaleia intensa, com grande prostração, que pode chegar ao colapso. Erupções eritematosas na pele da vulva, das coxas, da face, dos braços e do tronco são frequentemente observadas, ou a pele pode tornar-se seca e irritável. Certos pacientes parecem ser anormalmente suscetíveis à influência tóxica do sublimado, especialmente os indivíduos caquéticos e debilitados. Os achados post-mortem compreendem congestão da porção inferior do intestino delgado, enquanto, no intestino grosso, a membrana mucosa está extremamente hiperêmica, apresenta necrose em placas e frequentemente se encontra recoberta por exsudato diftérico. Os rins estão aumentados e têm coloração pálida; ao exame microscópico, os canalículos encontram-se obstruídos por depósitos de oxalato de cálcio, e há sinais de inflamação parenquimatosa. (Ibid., p. 266.)

• O Sr. S. Snell relata (Prtfrf., 1883, i. 180) o caso de uma mulher de 41 anos, na qual uma dose de uma dracma de liq. hydrarg. perchlor. causou imediatamente vômitos e temperatura de 104°. Sob % grãos de hyd. c cret., a temperatura subiu para 101,8°, acompanhada de vômitos etc., como antes.

27. Após um aborto no terceiro mês, prescreveu-se a uma jovem de 24 anos uma injeção de 1 em 2000. Em vez de chamar a enfermeira para aplicar a injeção, a irmã da paciente encarregou-se de injetar no reto ⅓ de litro da solução, contendo cerca de 17 centigr. do sublimado. No decorrer de alguns m., a paciente foi acometida por intenso tremor generalizado, mais pronunciado nas extremidades superiores; sua voz tornou-se fraca e sua consciência, obnubilada. Quando o médico chegou, ^ h. após a injeção, a face da paciente estava pálida e a pele, fria e pegajosa. Ela estava inconsciente; pulso 130, pequeno e fraco; resp. 56, superficial e irregular. Os tremores haviam desaparecido, mas o tônus muscular aumentara a tal ponto que os membros conservavam por mais de um m. a posição em que eram colocados. As tentativas de induzir a paciente a engolir provocavam acessos de dispneia. Apesar do tratamento, a respiração tornou-se cada vez mais difícil, sendo necessário recorrer à respiração artificial. O pulso tornou-se imperceptível e a face, cadavérica. A morte parecia iminente, mas, como o coração ainda pulsava, o tratamento foi mantido durante 3 h., quando a paciente começou a apresentar sinais de que a vida retornava. Ela jamais apresentara qualquer sintoma de histeria, e tudo indicava o sublimado como causa direta do ataque. [Ibid., p. 499.)

28. a, Sra. —, 28 anos, corpulenta e pletórica; peso de 220 libras (cerca de 100 kg); compareceu ao meu consultório às 19h30 de 27 de maio de 1881, em estado excitado, e disse ter ingerido veneno cerca de meia hora antes. Perguntei-lhe que tipo de veneno havia ingerido. Disse que era veneno para percevejos, ou sublimado corrosivo, e que havia ingerido meio copo. Eu lhe disse que, nesse caso, ela haveria de morrer. Nesse momento, tinha violentas ânsias de vômito. “Não pode fazer alguma coisa por mim?” Eu lhe disse que faria o que pudesse, e o mais depressa possível. Dei-lhe mais de um quartilho (cerca de meio litro) de uma solução forte de sal em água morna. Com isso, vomitou copiosamente. Dei-lhe também as claras de uma dúzia e meia de ovos, mas ela só conseguiu ingerir as de quatro ou cinco antes de as expelir. Durante esse período, que durou uma hora e meia, evacuou e vomitou sangue muitas vezes; e, às 21h, mandei buscar uma carruagem e enviei-a para casa. 28. — Às 9h, fui visitá-la e encontrei-a bastante confortável, exceto por ardor na garganta e também no reto após uma evacuação. Durante a noite, tivera evacuações sanguinolentas com bastante frequência e eliminara grande quantidade de urina. O abdome apresenta acentuada sensibilidade dolorosa; a temperatura é de 99 °F, e o pulso, 115. Prescrevi injeções retais do extrato fluido aquoso de Hydrastis, na proporção de duas colheres de chá para meio quartilho (cerca de 240 ml) de água morna, a serem administradas após cada evacuação. À noite, encontrei o pulso em 80 e a temperatura em 100 °F. A paciente diz que as injeções proporcionaram grande alívio. O abdome não está tão dolorido, e o ardor nos intestinos cessou inteiramente. As evacuações não são sanguinolentas. Não houve eliminação de urina. Continuou-se o mesmo tratamento. 29, a.m. — Pulso 94, temperatura 100 °F. Queixa-se sobretudo da garganta. A sensibilidade dolorosa do abdome desapareceu quase inteiramente. Nenhuma eliminação de urina. Introduzi o cateter, mas não obtive urina. Dei iod. potass., 10 grãos em solução, a cada hora. Prescrevi também que as injeções de jaborandi substituíssem as de Hydrastis. À noite, o pulso é 105; a temperatura, 100,2 °F. A paciente tomou iod. potass. apenas algumas

VOL. III. 17

vezes, pois lhe causava náusea. Transpirou profusamente durante a maior parte do d. Passou-se o cateter, e ainda não havia urina. Prescreveu-se metade da dose original, a ser administrada em duas colheradas de leite. Dia 30, a.m. — Pulso 106; temp. 100,2°. O estado geral é o mesmo da noite anterior. Ela apresenta evacuações muito pequenas a cada h. Continuou-se o mesmo tratamento. E., pulso 90, temp. 99,9°. A paciente está bastante sonolenta, mas bebe um pouco de leite. Ao levantar-se para evacuar, vomita um pouco. Administraram-se, por via hipodérmica sobre o rim d., 10 gotas de apocynum cannabinum em tintura-mãe. Após esperar ½ h., passou-se o cateter, mas não havia urina. Dia 31, a.m. — Pulso 96; temp. 99,9°. As evacuações são muito pequenas e têm odor cadavérico; não há urina; não se queixa de dor; toma leite e o medicamento; vomita grande quantidade de bile. Administraram-se, por via hipodérmica no braço, 10 gotas de apocynum. Além disso, para convencer o marido de que a bexiga tinha capacidade de expelir urina, injetei nela uma onça ou mais de água morna, que foi prontamente eliminada. E., pulso 88, temp. 99°. Administrou-se, por via hipodérmica sobre o rim d., gr. | de pilocarpin. Em menos de 5 m., produziu-se transpiração profusa, expeliu-se do estômago grande quantidade de bile e ocorreu uma evacuação muito volumosa, mas ainda não havia urina. Prescreveu-se apis mel. 2 trit. a cada ½ h. 1º de junho, a.m. — Pulso 90, temp. 99,6°. Continua aproximadamente no mesmo estado. Administrou-se gr. i de pilocarpin por via hipodérmica, e ela começou a transpirar em 1 m., cronometrado no relógio. Passou-se o cateter, e não havia urina. Administrou-se apis a cada h. E., o Dr. Burt esteve presente para uma consulta. Pulso 80, temp. 99°. A paciente ainda consegue caminhar. O Dr. Burt aconselhou administrar pilocarpin gr. \ por via hipodérmica duas vezes ao d. Também potass nit. a cada 2 h. Dia 3, a.m. — Pulso 88, temp. 99,5°. Ela está ficando mais fraca, sua fala está mais difícil, a face está muito inchada e a língua, espessa e profundamente marcada nas bordas pelos dentes. O soluço foi dominado com o uso de pequenos pedaços de gelo; não há urina; ela está bastante sonolenta. Deu-se-lhe água de olmo para beber; pilocarpin por via hipodérmica; alternaram-se nit. potass e nit. ac. a cada h. E., a paciente parece mais desperta. À tarde, começou o soluço, que não cedia ao gelo; porém, com gelo e água quente em rápida sucessão, cedeu completamente. O pulso nesta noite é 85, temp. 99,2°. A face não está tão inchada, e ela consegue falar um pouco melhor. Repetiu-se a pilocarpin e foi mantida a mesma medicação. Dia 4, a.m. — Pulso 90; temp. 99,9°. Ela parece bastante entorpecida. A face está muito inchada; mal conseguimos compreender uma palavra do que diz, mas ela está inteiramente consciente e responde sim ou não com um movimento afirmativo ou negativo da cabeça. Está muito quieta e diz não sentir dor. O cateter não encontra urina alguma na bexiga. Mesmos medicamentos. E., pulso 80, temp. 100,5°. Ela está ficando muito fraca. O inchaço diminuiu muito. A pilocarpin não produz transpiração tão profusa quanto antes. Queixa-se de alguma dor em toda a região renal. Aplicaram-se fomentações quentes e continuou-se a mesma medicação. Dia 5, 4h30 a.m. — Fui chamado às pressas e constatei que minha paciente havia falecido serenamente pouco antes das 4, sem sequer um gemido ou qualquer coisa que indicasse aos que a vigiavam que o óbito havia ocorrido.

h. Às 16 h, realizou-se a autópsia; estavam presentes os Drs. W. H. Burt, Duncan e Snyder. Havia duas polegadas de tecido adiposo sobre o

abdome. O peritônio estava normal. O estômago estava intensamente inflamado, estando sua porção cardíaca quase perfurada por ulceração. Os rins foram examinados com grande cuidado. Verificou-se que estavam inflamados e tão duros que dissecá-los era como cortar queijo firme. Os ureteres também estavam inflamados. Os intestinos delgados estavam quase normais. O cólon descendente estava ligeiramente inflamado. A inflamação do fígado fora intensa, e seu tecido estava sólido. A vesícula biliar estava cheia de bile e decididamente inflamada. Não havia urina na bexiga, cuja superfície interna estava literalmente revestida de gordura. O útero estava normal. (Deixei de mencionar que, durante a enfermidade, ela menstruou na época apropriada, como se estivesse em perfeita saúde.) (Skiles, Climqut, Oct., 1881.)

III. Experimentos em animais. — 1. Três grãos de sublimado corrosivo, em substância, foram colocados sobre o tecido conjuntivo da coxa de um cão de tamanho médio, por volta das 11 h. Às 18 h, ele parecia apático. Por volta das 11 h da manhã seguinte, o pulso estava muito rápido, e a língua, úmida e de cor natural. Nenhum sinal de paralisia ou vertigem. Às 17 h, dispneia, permanecendo o cão deitado de lado. Na manhã seguinte, estava morto. Autópsia. — A coxa estava infiltrada e consideravelmente inflamada; o local sobre o qual se colocara o sublimado estava acinzentado. Na membrana mucosa do estômago (que tinha cor natural), junto ao piloro, encontraram-se seis ou sete manchas negras como carvão, causadas por extravasamento de sangue venoso. O intestino delgado estava normal; o reto, um tanto avermelhado. O pulmão crepitante estava castanho, continha muito sangue e flutuava na água. Válvula mitral vermelho-cereja; quanto ao restante, o coração estava saudável. (Orfila, Tox., sub voce.)

2. Por volta das 11 h, aplicaram-se 6 grãos de sublimado em substância ao tecido conjuntivo da face interna da coxa de um cão muito grande. Por volta das 13 h, ele vomitou; no dia seguinte, sede ardente; no terceiro dia, recusava alimento e tentava sorver água avidamente, mas imediatamente tornava a vomitá-la. Vertigem leve, sem espasmo nem paralisia. Morte por volta das 16 h. Autópsia. — A coxa submetida à operação estava muito infiltrada e excessivamente inflamada, mas não se encontrou sequer um átomo do sublimado. A boca estava acinzentada; o estômago continha muito muco amarelado; a membrana mucosa apresentava-se, aqui e ali, vermelho-cereja e, no piloro, ulcerada. O intestino delgado parecia normal; o reto estava muito inflamado. A válvula tricúspide do coração estava salpicada de minúsculos pontos negros de sangue extravasado, que a mínima fricção transformava em úlceras; quanto ao restante, o coração estava saudável. Os pulmões estavam crepitantes, um tanto infiltrados, e flutuavam na água. (Ibid.)

3. Em 13 de setembro, por volta das 11 h, introduziram-se 6 grãos de sublimado seco no tecido conjuntivo do dorso de um cão pequeno e fraco. No dia 15, ele recusava alimento e tinha sede ardente, mas vomitava assim que bebia. Nos dias 16, 17 e 18, o estado permaneceu o mesmo, com aumento pronunciado da rapidez da ação cardíaca. Morte na noite posterior ao dia 18. Autópsia. — O canal intestinal parecia inalterado. Endocárdio vermelho e inflamado em ambas as câmaras do coração; numerosas manchas vermelhas em algumas das columnæ carneæ; pulmões congestos e salpicados de negro. (Ibid.)

260

4. A injeção de um grão de sublimado na veia jugular de um cão grande produziu salivação, dispneia e sintomas de inflamação dos pulmões, que aumentaram nos dias seguintes, acrescentando-se vômito, diarreia, febre e cãibras. No quarto dia, o cão morreu. Os pulmões estavam cobertos de tumefações negruzcas do tamanho de uma ervilha, algumas das quais estavam inflamadas, outras supuravam e outras ainda estavam gangrenadas (glândulas brônquicas?); o fígado estava negro e amolecido; a vesícula biliar, cheia de bile espessa, negra e viscosa. (Gaspard, Journ. de Phys., i.)

5. Quatro grãos de sublimado, dissolvidos em meia onça (℥ss) de água destilada, foram injetados na jugular de uma cadela. Após 15 min, ela foi acometida de calafrio, embotamento, diarreia, dispneia e salivação. Os sintomas de pneumonia e disenteria aumentaram. Havia tenesmo, com evacuações mucosas e sanguinolentas; e, após 6 h, ela morreu. Os pulmões estavam extensamente inflamados e distendidos por sangue, afundando na água. A membrana mucosa intestinal estava vermelha e inflamada, e coberta por muco sujo, sanguinolento e icoroso. (Ibid.)

Volume IV — Apêndice

MERCURIUS CORROSIVUS.

(Vide vol. iii, p. 536.)

II. 29. a. Uma paciente que dera à luz três meses antes e permanecera continuamente enferma desde então procurou o Dr. H — em 15 de janeiro, queixando-se de dor na garganta, rágades nos ângulos da boca, pápulas de aspecto específico na face, nas mamas e nas axilas, grandes pápulas nos genitais e vasos linfáticos aumentados. Ele prescreveu K. iod. internamente e, no dia 17, por volta das 15 h, aplicou uma sol. de sublimado corrosivo (sol. Plenckii) aos genitais por meio de algodão em rama, e pincelou com ela o peito e a boca. Ao voltar para casa, ela se queixou de grande dor pelo corpo e subitamente caiu ao chão, inconsciente. Uma hora depois, foi encontrada pelos vizinhos em estado de desamparo e levada ao hospital, onde, às 18 h, foi registrada como sofrendo de peritonite. No dia 18, estava anêmica e apresentava desmaios. Havia inflamação e vesicação em todos os locais onde a sol. fora aplicada. No dia 19, retornou o vômito, de caráter esverdeado, com ameaça de colapso. As partes cauterizadas pareciam coriáceas e secas. À noite, teve várias evacuações aquosas de cor castanha. Dia 20. — O colapso aumentou; depósito abundante na urina; abdome doloroso à pressão. Dia 21. — Diarreia profusa, misturada com sangue e matéria purulenta, e dor intensa por todo o corpo. Dia 22. — Colapso iminente; cilindros hialinos na urina. Dia 23. — O vômito retornou; o soluço, presente em maior ou menor grau desde o dia 19, agora é incômodo; a diarreia ainda está presente; as superfícies cauterizadas estão granulando. Dia 25. — Pulso quase imperceptível e, ao meio-dia, o colapso crescente terminou em morte.

b. A autópsia mostrou, entre outras alterações, congestão dos intestinos em toda a sua extensão; no íleo e no intestino grosso, a superfície interna estava congesta e descolorida, com úlceras diftéricas na parte superior; a membrana mucosa estava inchada e equimótica. Peritonite extensa, com os intestinos delgados aderidos aos órgãos pélvicos. A tuba uterina esquerda estava distendida e continha pus. Ligeira degeneração parenquimatosa dos rins. (Med. Press and Circular, June 11th, 1890.)

30. Uma jovem de 24 anos, após uma emoção violenta, abortou no terceiro mês de gestação. Dois dias depois, teve um calafrio intenso, e os lóquios (inicialmente abundantes) tornaram-se escassos e fétidos. Prescreveram-lhe irrigações contendo sublimado corrosivo na proporção de 1:1.500. Em vez de chamar a enfermeira para administrar a injeção, a irmã da paciente encarregou-se de injetar no reto ¼ de litro da solução, contendo 17 centigramas (cerca de 2½ grãos) do sublimado. No decorrer de poucos minutos, a paciente foi acometida de intenso tremor generalizado, mais pronunciado nos membros superiores; sua voz tornou-se fraca e sua consciência, obnubilada. Quando chegou o médico, chamado imediatamente, havia passado meia hora desde que a

^anb

injeção fora administrada. A face da paciente estava pálida, e sua pele, fria e pegajosa. Estava inconsciente; pulso 130, pequeno e fraco; respiração 56, superficial e irregular. Os tremores haviam desaparecido, mas o tônus muscular estava aumentado a tal ponto que os membros conservavam por mais de um minuto a posição em que eram colocados. As tentativas de induzir a paciente a engolir provocavam acessos de dispneia. Injetou-se no reto uma solução de albumina, juntamente com injeções hipodérmicas de tintura de almíscar. A pele foi friccionada com panos quentes e álcool. Apesar desse tratamento, a respiração tornou-se cada vez mais difícil, e julgou-se necessário recorrer à respiração artificial. O pulso tornou-se imperceptível, e a face, cadavérica. A morte parecia iminente; mas, como o coração ainda pulsava fracamente, o tratamento foi mantido por mais de 3 h. A paciente começou então a mostrar sinais de retorno à vida e recuperou a consciência 1½ h depois. Estava convalescente em cerca de quatro dias. A paciente jamais apresentara sintomas de histeria, e tudo apontava para o sublimado como causa direta do ataque. (Lond. Med. Record, Nov. 15th, 1886.)

III. 6. Klemperer realizou experimentos em coelhos mediante injeção subcutânea de M. corr., a fim de determinar o estado dos rins por ele induzido. Nos casos agudos, em que a quantidade do medicamento era grande e a morte rápida, encontrou-se considerável congestão renal. Quando a vida se prolongava por 5–10 h, encontravam-se hemorragias, principalmente no parênquima, e também tumefação turva do epitélio. Quando a vida durava ainda mais, o parênquima apresentava sinais pronunciados de inflamação. Estes eram observados, em certa medida, nos túbulos do córtex, mas eram menos evidentes aí do que nos túbulos retos; nestes últimos, a inflamação levava rapidamente à necrose. Em metade dos casos, havia depósito calcário, juntamente com inflamação parenquimatosa degenerativa; o primeiro aparecia 18–25 h antes da morte, inicialmente nos cilindros encontrados nos túbulos doentes, e depósitos semelhantes ocorriam mais tarde nos túbulos retos. Às condições acima acrescentava-se, em geral, ligeiro comprometimento dos glomérulos. Quando o envenenamento se tornava mais crônico, a inflamação parenquimatosa era menos pronunciada; a necrose das células dos túbulos retos ocorria apenas em pequena extensão, e não havia calcificação; no tecido intersticial, porém, os sinais de inflamação eram abundantes. Nos rins dos cães, havia nefrite parenquimatosa que terminava, não em necrose, mas em degeneração gordurosa das células; o depósito calcário ocorria apenas em quantidade muito limitada. (Lancet, 1890, ii, 409.)

Volume IV — Suplemento

MERCURIUS CORROSIVUS.

No primeiro número dos Reports of the London Homeopathic Hospital (Oct. 1891), encontra-se uma experimentação patogenética deste medicamento, de autoria do Dr. J. H. Clarke. Trata-se do registro, ao longo de 142 dias, de sintomas que começaram após a fricção da dil. 3x nas gengivas para aliviar um abscesso gengival. Calcula-se que, durante os dois dias em que se utilizou essa medida, tenha sido empregada uma quantidade de tint. equivalente a 0,01 grão do sal. A paciente, contudo, apenas recentemente estivera gravemente enferma; e, após o uso de M. corr., registra-se que “todos os sintomas antigos retornaram, bem como outros novos”. Nessas circunstâncias, dificilmente vemos como fazer mais do que remeter à observação em questão,