Mercurius cyanatus

Volume I — Sintomatologia Especial

{Hydrargyri Cyanuretum.)

Farmacologia. — Este sal é preparado dissolvendo-se, em um frasco de vidro, duas partes de ferrocianeto de potássio cristalizado em dezesseis partes de água e acrescentando-se, em seguida, três partes de persulfato seco de mercúrio. Ferver durante meia hora em banho de areia, filtrar e evaporar até a secura, mexendo constantemente. Pulverizar a massa seca, submetê-la durante algumas horas à digestão com oito vezes seu peso de álcool a 80°, filtrar enquanto quente, lavar com álcool quente o resíduo retido no filtro e reservar para cristalizar. Recolher os cristais, evaporar o líquido-mãe até a secura e conservar tudo em frasco bem fechado, ao abrigo da luz.

Forma prismas e pirâmides de quatro faces, brancos e mais ou menos transparentes, inodoros, mas de sabor pungente, nauseante e metálico. Aquecidos em tubo de vidro fechado, os cristais estilhaçam-se e decompõem-se. A água a 60 °F (15,6 °C) dissolve 1/11 de seu peso do sal; a 212 °F (100 °C), 2/5 de seu peso; o álcool a 80° dissolve 1/22 de seu peso e, quando em ebulição, 1/5 de seu peso.

Preparações Oficinais. — (1) Tintura-mãe — com álcool a 80°, 1 parte para 20, em peso; diluições. (2) Triturações.

Análogos: — Arum triphyllum, Causticum, Hepar sulph., Kali bichromicum, Kali causticum, Mercurius iodat., Phytolacca, Muriatic acid, Lachesis etc.

[No tratamento da difteria maligna, tem-se empregado a 6ª diluição. Devido à natureza intensamente venenosa do medicamento, esta é a diluição mais baixa que se deve empregar, especialmente em crianças. (Hale.)]

Esfera Mental.

Excitação cerebral, com insônia à noite. Perda de consciência; síncope e debilidade geral.

Cabeça.

Cefaleia, com vertigem e ardor nos ouvidos.

Face.

Face pálida e macilenta; tonalidade azulada. Epistaxe copiosa. Face e lábios azulados.

Olhos.

Olhos encovados. Pupilas contraídas.

Boca e Garganta.

Língua pálida, com estria amarelada na base; inchada, vermelha nas bordas.

• A garganta tem aspecto áspero; faringe vermelha e injetada.

Gengivas inchadas e cobertas por uma camada branca aderente, sob a qual se encontrava uma borda violácea.

• Formou-se uma camada branca opalina sobre os pilares do véu

palatino e as amígdalas; na face interna da bochecha direita havia uma úlcera redonda, de base acinzentada, com bordas como que recortadas e circundadas por intensa vermelhidão.

• Inflamação pseudomembranosa da garganta.

• Lábios, língua e face interna das bochechas pontilhados de ulcerações,

cobertos por uma camada branco-acinzentada. A membrana mucosa da garganta estava muito vermelha. Inflamação de toda a cavidade bucal. Salivação, com secreção fluida, fétida e escoriante. Grande dificuldade para engolir.

° Crupe pseudomembranosa; (considerado por muitos médicos um específico nos casos mais

malignos). ° Diphtheria maligna, com ulceração fagedênica.

Estômago.

Náusea, vômito e evacuações diarreicas frequentes, com frio glacial

do corpo. As bebidas são imediatamente devolvidas. Sensação de queimação no estômago. Sede aumentada, com violenta irritação da garganta. Vômito de muco verde. Violentas ânsias de vômito.

Soluço constante durante vinte e quatro horas.

Abdome. Abdome ligeiramente doloroso.

Violentas dores abdominais, crescentes a cada evacuação. Cólica, seguida de evacuação dura e, depois, de outra mole.

Evacuação e Ânus. Evacuações líquidas, tingidas de sangue. Evacuações diarreicas, de mau cheiro; verdes e mucilaginosas. Diarreia muito copiosa e persistente, com pele úmida e gelada.

Desejo frequente de evacuar, precedido e acompanhado de tenesmo; evacuações escassas e misturadas com sangue.

Grande desejo de evacuar (com vômitos incessantes), seguido de evacuação líquida.

Evacuação de cor escura.

Ao fazer esforço para evacuar, elimina sangue negro puro.

Um líquido fétido exsuda do reto, com o odor característico da gangrena, e forma grandes manchas negras na roupa branca.

Dores no reto ao sentar-se, bem como ao redor do ânus,

que está inchado. Tumores hemorroidários ao redor do ânus e tumefação nodular

da membrana mucosa. Camada diftérica acinzentada ao redor do ânus, semelhante àquela

das bochechas. ° Disenteria maligna ou pútrida.

Órgãos Urinários. Retenção urinária durante cinco dias. Supressão da urina. Urina amarela, cor de âmbar; micção dolorosa.

Urina límpida, porém escassa. Urina escassa e escura.

Numerosos cilindros, inteiros ou desintegrados, com detritos finos;

sem glóbulos sanguíneos; grande quantidade de albumina. A urina contida na bexiga é extremamente albuminosa. ° Doença de Bright.

Órgãos Genitais.

{Masculinos.) O pênis apresenta coloração escura e encontra-se em estado de semiereção. O escroto apresenta coloração escura.

Coração.

Pulso pequeno, deprimido, 76.

Pulso mais forte e mais frequente, 90.

Pulso fraco, 130, com extremidades frias e face cianótica.

Pulso 102, irregular pela manhã (notado apenas uma vez).

Os batimentos cardíacos são violentos e ásperos.

Contrações intensas do coração, que repelem a mão.

Extremidades Inferiores.

Dor intensa na panturrilha esquerda; as veias formam dois cordões que se unem nas proximidades dos tornozelos; o mais leve toque é extremamente doloroso; perna muito inchada (varizes). Generalidades.

Debilidade geral, síncope, frio glacial do corpo. Prostração extrema, vômitos frequentes, soluço. Intensa sensação de frio. Extremidades agitadas por leves movimentos convulsivos.

Volume II — Terapêutica Especial

Este medicamento é quase tão venenoso quanto o cianeto de potássio. Talvez não mate tão subitamente, mas os sofrimentos da vítima são cem vezes mais intensos.

Nos casos de envenenamento por este agente, temos todos os sintomas do Hydrocyanic acid, aos quais se acrescentam os terríveis efeitos do mercúrio corrosivo. Pior ainda: temos um quadro das formas mais malignas de difteria. Os seguintes são seus sintomas característicos:

“A língua está pálida, com uma estria amarelada na base; inchada, com bordas vermelhas.

“ A garganta tem aspecto áspero; faringe vermelha e injetada.

“ Gengivas inchadas e cobertas por uma camada branca aderente, sob a qual se encontra uma borda violácea.

“ Uma camada branca opalina forma-se sobre os pilares do véu palatino e as amígdalas; na face interna da bochecha direita havia uma úlcera redonda, de base acinzentada, com bordas como que recortadas e circundadas por intensa vermelhidão.

“ Os lábios, a língua e a face interna das bochechas estão pontilhados de ulcerações e cobertos por uma camada branco-acinzentada.

“ Uma formação pseudomembranosa estende-se por todas as fauces e desce pela garganta.

“Inflamação de toda a cavidade bucal, com salivação, hálito fétido e grande dor ao engolir.”

Temos aqui um quadro de difteria maligna acompanhada de ulceração. Essa condição patológica, aliada à rapidez e à gravidade do ataque, indica plenamente este medicamento acima de todos os outros.

Os sintomas concomitantes são igualmente importantes como indicação, a saber: epistaxe, congestão cerebral, pupilas contraídas, síncope, perda de consciência, vômito, diarreia, formações diftéricas em outras partes da membrana mucosa e até mesmo na pele.

O processo diftérico ataca os rins, causando uma das piores variedades da doença de Bright, e este poderá revelar-se um de nossos melhores medicamentos na forma fibrinosa (crupal) da nefrite e na albuminúria subsequente à difteria e à escarlatina.

Certa vez, observei uma epidemia de escarlatina maligna que apresentava quase todos os sintomas e condições provocados por este medicamento. Naquela época, ele ainda não havia sido introduzido em nossa Matéria Médica, caso contrário eu talvez tivesse salvado alguns casos.

A disenteria maligna é imitada de muito perto pelos sintomas do cianureto de mercúrio. É acompanhada de grande prostração, evacuações pútridas e sanguinolentas, placas diftéricas no ânus, ulceração, gangrena e, finalmente, colapso e morte.

Provoca flebite e varicose e deveria ser específico nos piores casos, bem como nas úlceras varicosas.

Médicos relataram casos do que denominaram crup membranoso maligno curados pelo cianeto de mercúrio, mas é evidente que os sintomas crupais se deviam à extensão do depósito ou exsudato para as vias aéreas.

Eu sugeriria sua possível utilidade nos casos de paralisia súbita ou de insuficiência cardíaca súbita que ocorrem após ataques de difteria, mesmo quando se tenha suposto que esta não fosse de caráter maligno.

Entre os outros medicamentos para a difteria, nenhum se assemelha a este na intensidade de ação; os que mais se aproximam são, porém, Kali causticum, Kali bich. e Lachesis.

A 6ª diluição ou trituração é a mais baixa que pode ser empregada com segurança em crianças; em adultos, a 3ª centesimal. O uso deste medicamento isoladamente, ou em conjunto com um gargarejo ou pulverização de cloreto de cal (Liq. calcis chlor., 5j; Aqua, §iv), é o melhor tratamento atualmente conhecido para essa terrível doença.