Oleum jecoris aselli

Volume I — Sintomatologia Especial

(Óleo de fígado de bacalhau.)

Descrição. — Oleum Morrhuse, ou óleo de fígado de bacalhau, é obtido do fígado do Gadus Morrhua e de outras espécies de Gadus. Os fígados de bacalhau são colocados em um grande recipiente e aquecidos por vapor aplicado externamente. O líquido é drenado e deixado em repouso; por fim, o óleo que sobe à superfície é recolhido. As melhores variedades de óleo são preparadas fazendo-se passar, sob alta pressão, correntes de vapor através da massa de fígados, desagregando-os dessa maneira e extraindo o óleo por fusão.

O óleo deve ser perfeitamente límpido, amarelo, espesso, isento de ranço e dotado do peculiar sabor de peixe.

Os óleos castanhos e negros são rançosos, nauseabundos, repugnantes e impróprios para administração.

O óleo de fígado de bacalhau é uma substância muito complexa que contém, segundo o Dr. Jorgh, glicerina e ácidos oleico, margárico, butírico e acético; contém também iodo, bromo, fósforo e ácido fosfórico. O iodo encontra-se na proporção de cerca de uma parte em duas mil; ou, segundo o Dr. Jorgh, quatro centésimos de grão em cem grãos do óleo.

Preparações oficinais. — (1) O óleo puro; (2) triturações do óleo; (3) tintura. (O Dr. Neidhard recomenda uma tintura preparada pela digestão de 3 i em 1 1 de álcool forte, e diluições feitas a partir dessa tintura.)

[Para os melhores métodos de administração e a quantidade da dose, ver “Terapêutica”, Vol. II.]

Análogos. — Ampelopsis (?), Alnus (?), Arsenicum, Bromine, Baptisia (?), Calcaria, Cistus, (Glycerine), Iodine, Phosphorus, (hipofosfitos de sódio, cálcio etc.), Spongia, Sulphur.

[A patogenesia seguinte foi preparada a partir das experimentações patogenéticas e da experiência clínica de Neidhard, e organizada pelo Dr. Fairbanks. Todos os sintomas sem outra atribuição pertencem a Neidhard.]

Mente.

Temperamento irritadiço.

Fala de si na terceira pessoa. 0 Sensação como se estivesse fora de si.

Cabeça.

Dor surda na fronte e também no vértice. Vertigem; tudo escurece.

Cefaleia antes do meio-dia, com vômito e ânsias de vômito constantes. Dor surda contínua da têmpora esquerda à direita. ° Coriza seca e espirros.

0 Coriza fluente, rouquidão e sensação de escoriação no peito. 0 Dor do occipício à fronte, com náusea. ° Cefaleia explosiva depois de tossir, como se a cabeça fosse abrir-se ao meio. 0 Dor surda na parte interna da sobrancelha direita, como se fosse no periósteo.

Olhos.

Lacrimejamento ao caminhar ao ar livre, pior no esquerdo. Peso sobre os olhos; pálpebras tão pesadas que mal consegue erguê-

las; inchaço das pálpebras. Escurecimento e perda da visão diante dos olhos, com tendência a

fechá-los — durante o calafrio. 0 Dor surda no olho direito ao usar a vista. 0 Oftalmia escrofulosa. (Hale.)

Ouvidos.

0 Corrimento fétido dos ouvidos.

° Hipoacusia acentuada no ouvido esquerdo e abscesso no direito.

Nariz.

° Coriza seca, tosse e espirros

0 Sangramento nasal ao curvar-se, com amenorreia.

° Catarro crônico e ozena. (Hale.)

Face.

Face afogueada; ardor na face.

Crescimento de pelos finos e curtos no queixo e no lábio superior, onde não existiam antes do uso de 01. Jec. (2 meses.) Boca.

Língua saburrosa, amarela.

Sensação de ressecamento na boca; sede constante. Dolorimento da língua depois de usar o óleo.

Garganta.

Dolorimento na garganta.

Cócegas na fossa da garganta, depois do jantar, com tosse, (vwv.) ° Rouquidão intensa, (crônica.) ° Rouquidão leve à noite, pior no dia seguinte. ° Sensação de sufocação e opressão ao deitar-se. ° Dor de garganta crônica aliviada, com expectoração de muco amarelo.

Paladar e Apetite.

Perda de apetite; não conseguia perceber o sabor do leite. (w. verificado duas vezes.) Náusea com sede e perda de apetite, (w.) Vômito com sabor amargo e ácido.

Estômago e Abdome. Náusea intensa e grande mal-estar do estômago, (vw.) Peso e opressão na boca do estômago, (v.) Calor na região do estômago, (v.) Dor compressiva e tensiva no estômago.

Vômitos ácidos e diarreia, com dor no estômago, (v.) Vômito de bile e muco, com sabor amargo e ácido — depois de um calafrio.

Dolorimento e peso na região hepática, piores por pressão

ou exercício, (ww.) Dor pulsátil na região do baço, com dor pressionante para baixo no

lado, (vv.)

Dor em sacudidas e repuxante na região do baço, pior ao respirar ou tossir, (v.) Dor espasmódica na região umbilical. ° Tabes mesenterica. (Hale.)

Evacuação e Ânus.

Diarreia à noite e de manhã cedo.

Obstipação, (vw.) com ardor nas mãos e nos pés (v.) — às

vezes com pés frios.

Órgãos Urinários.

Urina avermelhada, com sedimento rosado. Dolorimento na região dos rins.

Órgãos Sexuais.

c Corrimento de matéria amarela pelo útero, com fraqueza das costas

oooo Menstruação obstruída por se resfriar.

0 Menstruação prematura ou copiosa.

0 Dolorimento de ambos os ovários; dismenorreia.

Órgãos Respiratórios. Falta de ar, com fortes batimentos cardíacos, (v.) Asma cuja violência aumenta constantemente, (v.) Dor no lado direito, acima e abaixo da escápula, suspendendo a

respiração, (vvvv.) Dor no lado esquerdo do peito, atravessando até as costas, com tosse e

falta de ar, (vvvv.) Dor no ápice da escápula (esquerda?).

Pontada aguda no lado esquerdo, (w.) durando alguns minutos. Opressão e calor no peito, (vv.)

Pontada no lado direito durante uma inspiração profunda, persistindo o dia inteiro. (vv.) Dor reumática na região do coração e também nos músculos do peito, (vv.) Pontada súbita no coração. Batimentos cardíacos opressivos e ansiosos, (v.) Dolorimento no peito e no estômago, com tosse — verificado muitas vezes.

Fraqueza no peito, com fortes acessos de tosse pela manhã, (vv.)

Sensação de escoriação no lado esquerdo do peito, estendendo-se às costas, (vvv.)

Tosse seca e irritativa, (vvv.)

Tosse durante toda a noite; palpitações cardíacas, (v.)

Tosse provocada por cócegas no meio da parte superior do peito, (traqueia?) com palpitações cardíacas, (v.)

Caso 1. — Sra. O., 36 anos. Tosse de longa duração, com emaciação, perda de forças e de apetite. Depois de muitos outros medicamentos haverem falhado, sobreveio fraqueza excessiva, com expectoração de muco espesso e sanguinolento. Doses de uma colher de chá de Oleum Jec., puro, três vezes ao dia durante três meses, curaram-na.

Caso 2. — Sra. F., 30 anos. Tosse intensa após exposição a tempo frio e úmido, às vezes com expectoração amarelada. Em outras ocasiões, seca e irritativa, após o uso ineficaz de Calc. Hypophos 2x e de outros medicamentos. IJ Oleum Jec. 1 x (bem agitado). Doses de uma gota, três vezes ao dia, curaram-na em poucos dias.

Costas e Pescoço.

Dolorimento ao redor de todo o corpo, estendendo-se às costas, (w.) Fraqueza e dor surda na região sacral, aliviadas por pressão, (vv.)

Dolorimento na região dos rins, depois de exercício, (v.)

° Dolorimento das costas ao peito.

° Dor surda, aguda e intensa na parte inferior da coluna vertebral.

c Irritação espinal, dolorosa ao toque.

° Uma sensação de tremulação começa na região do sacro e ascende gradualmente até o occipício. À medida que sobe, afeta o abdome e o peito, de modo que ela não consegue mover nem as mãos nem os pés.

Expectoração de muco amarelo, (vwv.)

Expectoração de catarro tenaz, amarelo-esverdeado, com sabor salgado. (Com a continuação do óleo, tornou-se branco.) (vvv.)

Expectoração de muco fluido e tenaz pela manhã, (vvv.)

Expectoração de catarro branco e espesso, com tosse forte, (vv.)

° Expectoração branca, com dor no lado, pior ao curvar esse lado para dentro.

Expectoração de sangue, (v.)

00 Dor na parte superior do peito ao tossir.

°° Tosse violenta, com ânsias de vômito; noite e dia.

00 Calor ardente no lado esquerdo do peito, atravessando até as costas, com tosse.

° Tosse solta, com expectoração amarelada.

0 Tosse ao erguer o braço, com pontadas.

0 Fraqueza no peito e nas costas; mais à esquerda.

0 Hemoptise. (Curou três casos.)

0 Dolorimento no centro do peito, com tosse ladrante e dor surda entre os ombros.

Febre.

Ondas de calor, (v.)

Febre e calor por todo o corpo, (vwv.)

Pulso muito frequente, variando de 100 a 120. (vv.)

Sede intensa; sede constante.

Calafrio todas as noites (v.) durante quatro dias, com vômitos ácidos e

diarreia. (Aliviado por Iris.) Sensação de rastejamento por todo o corpo, com afluxo de sangue

ao coração.

Uma febre intermitente terçã retornou quatro vezes, antecipando-se duas horas a cada vez e durando duas horas; o calafrio descia pelas costas e contornava o abdome. Aliviada por Eup. perf.

Febre durante duas horas à noite, seguida de transpiração violenta; principalmente nas partes superiores.

Ondas de calor com face vermelha, calor no estômago e febre por todo o corpo até as pontas dos artelhos; durando oito ou dez horas.

Transpiração todas as noites (v.) ou o tempo todo.

Calafrios e febre héctica, com dor pulsátil no baço.

Sensação de frio ao deitar-se, seguida de febre, opressão e calor no peito.

Calafrio às três da manhã, durando uma hora, seguido de febre; pulso

de 100 a 120. Calafrio à noite, depois febre e palpitações cardíacas. 0 Suor frio durante todo o dia.

Caso. — Senhora, 30 anos, magra. Sentia frio constantemente, como se estivesse se resfriando sem cessar. Algumas doses de poucas gotas de Oleum Jec. 1 x curaram-na.

Extremidades Superiores. Calor ardente nas palmas das mãos, sobretudo à noite.

(verificado por muitas experimentações patogenéticas.) Mãos secas e ressequidas, com peso sobre os olhos. 0 Dor surda contínua e dolorimento nas articulações dos cotovelos e joelhos.

Extremidades Inferiores. Pés frios (desde que tomou o óleo). Dolorimento nos pés; abscesso na coxa esquerda. 0 Dor reumática no pé esquerdo. 0 Tumefação branca dos joelhos; doença escrofulosa do quadril.

Sono.

° Insônia e sonhos vívidos decorrentes da febre e da excitação. Menos sonolenta que de costume, com suores noturnos. Insônia depois das 3 a. m., com prostração geral. ° Sonhos em que vê objetos no quarto durante o sono.

Pele.

Furúnculo no lado direito do peito. Abscesso na coxa esquerda.

Generalidades.

Aumento evidente das forças e da saúde natural, (wo ) Seu rosto parecia mais cheio e saudável que antes.

Lassidão geral e prostração de todo o organismo, (v.)

Ela se sente péssima, com grande irritação nervosa. (Depois de

doses de uma colher de sopa durante semanas.) O ar quente lhe é desagradável.

0 Exerce influência favorável sobre a constituição do sangue; pacientes pálidos e anêmicos tornam-se, enquanto o tomam, corados e pletóricos. (Hale.)

° É especialmente útil naquele estado do organismo em que, juntamente com uma redução geral do tônus, há tendência à hiperplasia celular e à formação de “exsudatos” compostos de células imperfeitamente desenvolvidas que, na maioria dos casos, desde o início são incapazes de se desenvolver em elementos perfeitos, possuindo apenas uma qualidade potencial: a de morrer. (H. C. Wood.)

° Escrofulose, isto é, tendência ao aumento dos gânglios linfáticos, à multiplicação de seus elementos celulares e à formação (1) de depósitos caseosos, uma degeneração gordurosa lenta, com dessecamento; ou (2) de uma transformação gordurosa rápida, com abundância de umidade, resultando em pus e abscessos.

° Estado de hiperplasia celular que afeta a membrana mucosa das vias aéreas. À mínima ocasião, o paciente sofre de catarro, até que, por fim, ocorre uma multiplicação celular tão rápida que preenche um número maior ou menor dos alvéolos pulmonares, geralmente os do ápice, causando um daqueles estados conhecidos como “tísica”. (H>.)

0 Em quase todas as doenças em que encontramos, combinadamente, um estado marcado por fraqueza, emaciação e anosmia. (Hale.)

° Doenças dos ossos; escrofulosas; inflamações crônicas das articulações; cárie; necroses; abscessos etc. (Wood.)

° Nutrição deficiente, especialmente em crianças, quando há palidez, perda de forças, emaciação etc. (Hale.)

° Reumatismo crônico, em constituições caquéticas e profundamente debilitadas.

° Afecções nervosas, neuralgia, ciática, lumbago, em pessoas emaciadas e anêmicas, com deficiência de calor animal. (H.) Condições.

O calafrio desce pelas costas e contorna o abdome.

As dores deslocam-se de diante para trás e de baixo para cima.

As dores pioram depois de exercício, em qualquer dos lados, predominantemente

no esquerdo, atravessando até as costas. As dores deslocam-se da direita para a esquerda e, daí, atravessam até as

costas.

Tosse pior ao deitar-se, ao rir ou por uma corrente de ar. (C. D. Fairbanks.)

Volume II — Terapêutica Especial

A introdução formal do óleo de fígado de bacalhau na terapêutica homeopática deveu-se ao venerável Dr. Neidhard. Quando seus trabalhos referentes a esse medicamento apareceram pela primeira vez no “United States Medical and Surgical Journal”, foram recebidos com indiferença por alguns e incredulidade por muitos.

Alguns de nossos correligionários haviam sugerido que a presença, no óleo de fígado de bacalhau, de certos “antipsóricos”, em quantidades muito diminutas, era o que lhe conferia seu verdadeiro valor em certas doenças de caráter crônico (psórico). Ele cura a mesma classe de doenças para as quais prescrevemos Iodine, Bromine, Phosphorus, Phosphoric acid e Calcarea, e afirma-se que o óleo contém todas essas substâncias. A quantidade de cada substância é tão diminuta que se pode dizer que o óleo representa uma alta potência delas. Mesmo o Iodine nunca excede uma parte em duas mil.

Os alopatas têm ensinado que somente o princípio oleoso lhe conferia valor, pois afirmavam que os constituintes medicinais se encontravam em quantidades demasiado diminutas para terem qualquer valor na doença. Contudo, muitas experiências, realizadas com grande cuidado, demonstraram que nenhum outro óleo, nem mesmo a glicerina, possui a mesma ação curativa na doença. Podem engordar o paciente, mas a própria doença prossegue sem ser contida.

O mesmo insucesso na cura das doenças ocorre com o óleo de fígado de bacalhau quando administrado indiscriminadamente. Se o organismo doente não requerer seus constituintes e o óleo, ele não curará.

Em outras palavras, deve ser escolhido de acordo com a lei dos semelhantes.

A totalidade dos sintomas para os quais é prescrito deve ser coberta pelo Iodine isoladamente, ou pelo Iodine e pelos demais medicamentos que ele contém.

Não é somente o óleo que corresponde à emaciação, considerada uma das indicações-chave para sua administração. A emaciação deve guardar semelhança com a causada por Iodine e Phosphorus.

Se se perguntar: não poderíamos imitar com êxito o óleo de fígado de bacalhau adicionando à glicerina, ou a algum óleo, os medicamentos acima mencionados? Respondo que não, pois ele contém muitos ácidos, além de certos princípios biliares, que o tornam uma substância muito complexa, cuja imitação seria quase impossível para o químico.

O Dr. Neidhard, seguindo a lei fundamental de nossa escola, instituiu experimentações patogenéticas do óleo de fígado de bacalhau e observou atentamente seus efeitos nos enfermos, mesmo quando administrado em pequenas doses.

Os resultados de suas investigações demonstram que ele deve ser tratado como qualquer outro medicamento, isto é, escolhido de acordo com uma única lei e administrado em pequenas doses.

Procurarei apresentar algumas indicações gerais para a escolha do óleo de fígado de bacalhau. Depois, mencionarei certas doenças nas quais ele se mostrou útil. Quanto às indicações sintomáticas especiais, remeto o leitor à patogenesia constante do primeiro volume.

Uma das indicações mais importantes para o uso do óleo de fígado de bacalhau é a presença de anemia, termo sob o qual incluo todos os estados do sangue em que há deficiência de glóbulos vermelhos.

Essa anemia não deve resultar de perdas de sangue, nem ser aquela anemia clorótica acompanhada de estado anasárquico ou sem emaciação. Duvido que o óleo se mostre benéfico na leucocitemia.

Ficamos, portanto, limitados no emprego de Aselli aos casos de anemia não decorrentes de hemorragias, câncer, doenças renais ou clorose. A anemia deve ser causada por: (1) falta de nutrição adequada; (2) estados que impedem que o alimento nutritivo seja convertido em sangue saudável (doenças do fígado, do aparelho digestivo, do estômago ou dos intestinos, especialmente doenças mesentéricas); (3) estados que tendem a deteriorar o sangue, a saber, escrofulose, tuberculose etc.

Autoridades eminentes demonstraram que a proporção de glóbulos vermelhos aumenta consideravelmente nos pacientes aos quais o óleo é administrado durante algum tempo. Ao tratar da dose, voltarei a referir-me a esse fato.

Outra indicação geral importante para o uso do óleo de fígado de bacalhau é aquele estado do organismo em que, com diminuição geral do tônus, há tendência à hiperplasia celular; à formação de exsudatos compostos de células imperfeitamente desenvolvidas que, na grande maioria dos casos, são desde o início incapazes de evoluir para entidades perfeitas, tendo apenas uma qualidade potencial: a de morrer. Existem diversos tipos dessa diátese ou estado do organismo. Em um deles, há tendência ao aumento das glândulas linfáticas, à multiplicação de seus elementos celulares à custa do desenvolvimento, isto é, à formação de numerosas células imperfeitamente desenvolvidas e, por fim, à destruição delas. A morte das células deve-se em parte às suas qualidades inerentes e, em parte, à pressão que exercem umas sobre as outras e sobre suas fontes de suprimento nutritivo. Se sofrem degeneração gordurosa lenta, com dessecação, formam-se depósitos caseosos; se ocorre rápida transformação gordurosa, com abundância de umidade, produzem-se pus e abscessos; em ambos os casos, a ulceração é o resultado final.

Essa é a chamada diátese escrofulosa — escrofulose.

Em outra desse grupo de diáteses, a tendência à hiperplasia celular afeta as membranas mucosas das vias aéreas, e o paciente, à mínima provocação, sofre de catarro, até que finalmente a multiplicação das células ocorre com tal rapidez que preenche um número maior ou menor de vesículas aéreas dos pulmões, geralmente

as do ápice, e resulta em “tísica”; ou então, sobrevindo um ataque de pneumonia em consequência de alguma exposição, o exsudato é mais celular do que fibrinoso, e ocorre pneumonia catarral que termina, na maioria dos casos, em tísica mais ou menos rápida.

Afirma-se que a experiência geral demonstra que o óleo é mais valioso nas afecções das glândulas linfáticas internas do que nas das externas.

Há um ponto sobre o qual todos os observadores alopatas concordam, a saber: “quanto mais a doença escrofulosa local afeta uma pessoa submetida a más influências higiênicas, especialmente ao uso de alimentos grosseiros e pouco nutritivos, mais pronta e decisiva parece ser a ação do óleo. Quando, por outro lado, ela se desenvolve apesar de condições externas de vida favoráveis, e quando a digestão é muito fraca e imperfeita, o óleo raramente é tolerado e raramente produz bons efeitos.”

Mas essa última classe de casos é precisamente aquela em que as pequenas doses (simillimum) são adequadas e produzirão resultados curativos sem causar indigestão nem irritação gástrica.

Baehr, em sua Practice, admite seu valor na escrofulose. Diz ele:

O óleo de fígado de bacalhau é decididamente útil se a digestão estiver prejudicada; se o estômago parecer relutante em reter os alimentos e surgirem evacuações diarreicas frequentes; se, além disso, a nutrição estiver comprometida, o corpo emaciado e desprovido de humores animais. Se o apetite for bom, a digestão regular e houver acentuada predisposição à adipose, o óleo será decididamente nocivo.

H. C. Wood faz as seguintes excelentes observações, a saber:

Já se aludiu ao valor do óleo de fígado de bacalhau no que é muito frequentemente chamado de “estágio pré-tuberculoso da tísica”, mas ele é tão importante que merece ser reiterado. Não pode haver dúvida de que a tísica muitas vezes começa com catarro e frequentemente se desenvolve lentamente em consequência de repetidos “resfriados”. Sempre que um paciente estiver fraco, pálido, um tanto anêmico e se queixar de sua propensão a resfriar-se à mínima exposição, mesmo que não exista doença local em parte alguma, ou melhor, justamente porque não existe doença local em parte alguma, há motivo para alarme; é de importância vital que o paciente seja submetido a um tratamento tônico cuja base seja o óleo de fígado de bacalhau, receba uma dieta nutritiva e tenha regulamentada a higiene de sua vida diária, tomando-se especial cuidado para evitar qualquer exposição ao frio. No estágio avançado da tísica crônica, o medicamento é menos eficaz, pois efetua a cura com muito menos frequência do que no estágio pré-tuberculoso; ainda assim, faz mais bem do que todos os outros medicamentos da Farmacopeia combinados — aliviando a tosse, aumentando a força, o peso e a saúde geral do enfermo, frequentemente retardando ou mesmo detendo a desorganização pulmonar, quase sempre prolongando muito a vida e, às vezes, em conjunto com outras medidas, efetuando a cura.

Se consultardes as experimentações patogenéticas do óleo, tal como apresentadas por Neidhard, verificareis que ele causa a mesma “tendência a resfriar-se à mínima exposição” tão enfaticamente destacada por Wood. A experiência clínica de Neidhard comprova a exatidão dessa indicação, e ele apresenta muitos casos ilustrativos de sua capacidade, em doses atenuadas, de prevenir essa tendência.

Entre as doenças para as quais o óleo de fígado de bacalhau é especialmente indicado encontra-se o catarro crônico, quer ocorra nas vias nasais, laríngeas ou brônquicas, quer nos intestinos.

Quando tiverdes experimentado minuciosamente Hepar sulphur, Hydrastis, Copaiva e outros medicamentos, e o paciente não se tiver livrado das secreções e for, além disso, anêmico, magro e propenso a resfriar-se à mínima exposição, pensando que “ficaria curado se não contraísse um novo resfriado a cada poucos dias”, nesses casos encontrareis no óleo um específico. Ele restaurará o tônus geral do paciente, impedirá a suscetibilidade aos resfriados e disso resultará a cura. Uma vasta experiência no tratamento das afecções catarrais incidentes à residência nas proximidades dos Grandes Lagos demonstra-me que o óleo de fígado de bacalhau é o melhor medicamento radical de que dispomos para essa doença.

Reumatismo crônico. — Foi nessa doença que o óleo adquiriu inicialmente sua reputação. Contudo, não curará se não estiverem presentes as indicações gerais para seu emprego.

Coube ao Dr. Muller assinalar claramente os dois tipos de reumatismo crônico.

(1.) Reumatismo musculofibroso, surgindo em estado de extrema pobreza e causado por habitações superlotadas, insuficiência de ar e luz, constituição originalmente fraca e debilitada, constituição escrofulosa e propensão hereditária a essa doença.

Essa forma de reumatismo começa com dores surdas nos membros, que se estendem gradualmente à coluna vertebral e chegam até o pescoço, causando rigidez e enrijecimento mais ou menos permanente dos músculos do tronco e dos membros. Não apresenta fenômenos inflamatórios, mas é acompanhada de tumefação edematosa sem vermelhidão e pode terminar em paralisia.

(2.) Reumatismo fibroso, causado por residência prolongada em locais úmidos e frios

e diferindo da primeira variedade por estar limitado às articulações. Contudo, esgota gradualmente as forças e prejudica a nutrição do paciente.

Somente nessas duas formas de reumatismo o Dr. Muller considerou o óleo de alguma utilidade. Em outras palavras, o óleo de fígado de bacalhau não é um medicamento para o reumatismo como tal, mas para um estado caquético do organismo que, por vezes, mantém e prolonga indefinidamente a afecção reumática.

Stille afirma que, nesses casos, o óleo inicialmente agrava as ‘dores’. Explica-o assim:

Somente em período posterior, quando o óleo começa a melhorar a nutrição, é que ele triunfa sobre o estado de sensibilidade mórbida, permitindo ao organismo livrar-se de sua causa.

Eu o explicaria de maneira diferente. Todos os medicamentos homeopáticos, quando administrados em doses demasiado grandes, agravam inicialmente. Assim também ocorre com o óleo de fígado de bacalhau, que, se administrado em doses menores, curará mais prontamente e sem agravação.

Já aludi ao seu uso na escrófula. Observou-se que, nos aumentos escrofulosos das glândulas parótidas, tireoide e submandibulares, bem como das glândulas situadas no pescoço, nas axilas e nas virilhas, o óleo de fígado de bacalhau era de pouca utilidade. Mas, quando, juntamente com tais tumefações, existe cárie óssea, esta é rapidamente curada, enquanto as glândulas permanecem inalteradas. É na cárie e na osteíte escrofulosa que o óleo de fígado de bacalhau tem produzido suas curas mais brilhantes. Tumefação, amolecimento e desintegração, com ulceração das partes moles contíguas, abscessos externos, febre héctica e marasmo, desapareceram todos após o uso do óleo. Quanto mais crônica e tórpida a doença, tanto mais eficaz parece ser o óleo; e ele sempre melhorava a saúde geral antes de melhorar a afecção geral.

É mais útil quando a cárie ataca as epífises dos ossos longos, e menos útil na cárie das diáfises desses ossos e dos ossos planos.

Seu valor é duvidoso na necrose e na cárie vertebral. Na doença da articulação do quadril, curou uma grande proporção de casos; diz-se, porém, que é mais valioso quando a doença se originou no próprio osso do que na membrana sinovial.

É mais bem-sucedido na cura de fístulas e abscessos ao redor das articulações do que nas afecções das próprias articulações. A artrite crônica do tornozelo é beneficiada com maior frequência que a artrite das articulações do quadril.

No raquitismo, seu poder curativo é muitas vezes maravilhoso. Trousseau considerou-o útil em crianças com ossificação imperfeita dos ossos, aumento do crânio com persistência das fontanelas, dentição tardia ou prematura, aumento do fígado e hidropisia abdominal. Algumas vezes, após quatro ou cinco dias de tratamento, as dores nos membros cessavam e, ao fim de quinze dias, ossos que antes eram flexíveis adquiriam bom grau de firmeza.

No amolecimento dos ossos em adultos, o óleo produz curas igualmente surpreendentes.

Não é útil apenas nas úlceras e no amolecimento dos ossos, mas também nas ulcerações das glândulas. Embora o óleo possa deixar de beneficiar glândulas tumefeitas, tão logo essas glândulas sejam acometidas por abscessos escrofulosos e ulceração, ou quando reste uma úlcera indolente, de bordas escoriadas, ou uma que se estenda sob a pele e por baixo dos músculos, nada promove a cura com tanta segurança quanto o óleo de fígado de bacalhau. Esse poder curativo manifesta-se de modo notável nos abscessos frios: a secreção serosa é substituída por secreção purulenta, granulações sadias cobrem a superfície indolente da ferida e sobrevém a cicatrização.

A Tabes mesenterica é frequentemente aliviada e, algumas vezes, curada por este remédio. As crianças são pálidas, caquéticas, muito emagrecidas, com abdome grande e túmido, fígado aumentado e gânglios mesentéricos tumefeitos.

Curei vários casos assim, quando a inanição parecia inevitável, mediante a administração de óleo de fígado de bacalhau — com e sem fosfato de cálcio — em doses não superiores a quinze gotas, três vezes ao dia, auxiliada pela inunção de algumas colheres de chá sobre a superfície cutânea abdominal.

Se, contudo, os gânglios estiverem muito aumentados e forem evidentemente tuberculosos, é duvidoso que o óleo cure.

As doenças da pele são frequentemente beneficiadas por este medicamento quando se desenvolvem sobre um estado escrofuloso ou caquético do organismo. Se predomina um elemento inflamatório, ele é mais que inútil — é prejudicial —, a menos que seja empregado em altas potências.

O lúpus é mais suscetível de ser curado pelo óleo que qualquer outra dessas doenças. Emery tratou setenta e quatro pessoas acometidas por essa doença; destas, vinte e oito foram curadas, e todas foram muito beneficiadas. Outras autoridades apresentam relatos igualmente favoráveis. As doses empregadas variavam imensamente. Alguns prescreviam uma ou duas libras por dia, durante meses! Outros, uma colher de chá três vezes ao dia. As doses pequenas curavam com a mesma facilidade que as grandes, demonstrando que as curas eram produzidas pela ação medicinal dos componentes do óleo, e não por sua ação nutritiva.

A única outra doença cutânea curada com igual prontidão pelo óleo é a ictiose.

Dois médicos ingleses relatam casos curados em pouco tempo pelo óleo, empregado interna e externamente. Curei dois casos em crianças administrando pequenas doses por via interna e fazendo sua inunção sobre a superfície doente.

É na tísica, ou consunção pulmonar, que o óleo de fígado de bacalhau tem sido mais extensamente empregado — e abusado. A quantidade derramada garganta abaixo das infelizes vítimas dessa doença é simplesmente incrível!

Como todos os remédios novos para a tísica, seus poderes e virtudes já foram exaltados até os céus.

Uma experiência imensa, tanto na prática pública quanto na privada, durante os últimos trinta anos, modificou muito a avaliação inicial e extravagante de seu valor. Estima-se que, quando administrado criteriosamente — na prática alopática —, cerca de dezoito por cento dos casos sejam curados; sessenta por cento, beneficiados; enquanto os restantes são prejudicados ou permanecem indiferentes à sua ação. Sabe-se, contudo, que a mortalidade pela tísica certamente diminuiu desde que começou a ser empregado.

Na prática homeopática, não foi utilizado em medida suficiente para que eu possa fornecer estatísticas de seu valor quando prescrito segundo nossa lei. Por preconceito, falta de confiança ou, o que é mais provável, desconhecimento das indicações especiais para seu uso, nossa escola raramente o prescreveu na tísica. Chegou o momento de determinarmos com precisão sua esfera de ação e os sintomas e condições característicos que o indicam.

Podemos alcançar esse conhecimento mediante: (1) estudo cuidadoso da experiência de clínicos alopatas dignos de confiança e honestos; (2) estudo dos sintomas produzidos por seus elementos constituintes na saúde e na doença; e (3) registro de seus efeitos quando prescrito em pequenas doses.

O homeopata que se recusa a prescrever óleo de fígado de bacalhau na tuberculose porque se abusa dele na prática alopática é indigno do nome de médico. Se cura, assim o faz porque seus componentes são homeopáticos à doença, auxiliados por suas fortes qualidades nutritivas.

Algumas de nossas autoridades são suficientemente liberais para aconselhar seu uso nos casos apropriados. Baehr, depois de apresentar as indicações especiais do Iodo, do Phosphorus etc., diz:

Quanto ao óleo de fígado de bacalhau, até mesmo a escola fisiológica admite que ele atua favoravelmente na tísica. Como o Iodo que contém está presente apenas em pequena quantidade, recorreu-se às conclusões mais ousadas para sustentar a teoria de que somente o óleo era o agente curativo. Que essa teoria é errônea pode ser facilmente demonstrado substituindo-se o óleo de fígado de bacalhau por algum outro óleo: não se obterá o mesmo efeito. A pequena quantidade de Iodo é suficiente para que o homeopata explique a ação do óleo. Já se afirmou, ao fim de nosso capítulo sobre a escrofulose, que ele deve ser usado com cautela. As mesmas máximas então estabelecidas aplicam-se igualmente à tísica, tanto mais porque é decididamente prejudicial aos pacientes tísicos que se interfira em seu apetite e em sua digestão. A dose também deve ser cuidadosamente medida; uma colher de chá pela manhã é suficiente. É decididamente impróprio prescrever uma colher pela manhã e outra à noite. Uma dose matinal basta. À noite, o óleo não é bem tolerado pela maioria das pessoas. Nenhum outro medicamento deve ser administrado com o óleo.

Não concordo com Baehr quanto à dose, nem com sua proibição de outros medicamentos. Penso que três pequenas doses por dia são melhores que uma única dose grande.

O Dr. Mayhofer, de Nice (ver “Doenças dos Órgãos Respiratórios”, vol. i), diz:

O óleo de fígado de bacalhau merece, com justiça, a alta reputação que adquiriu na correção das deficiências nutricionais comumente compreendidas nos termos escrofulose e tuberculose. Por outro lado, talvez não exista remédio que tenha sido tão mal empregado e, desse modo, causado tanto dano quanto este óleo animal. Pergunte-se a qualquer adulto acometido por uma doença escrofulosa quantos médicos foram consultados em sua infância, e a resposta mostrará que, se o número deles era grande, sua unanimidade era ainda mais extraordinária, pois todos, sem exceção, recomendavam o óleo de fígado de bacalhau como o ne plus ultra para sua afecção. A quantidade de óleo que muitas dessas infelizes crianças são obrigadas a engolir é, muitas vezes, verdadeiramente espantosa; contudo, grande número delas não só em nada melhora, como, ao contrário, piora. Alguma reflexão sobre os dois tipos principais — irritável e tórpido — da diátese escrofulosa e sobre o papel fisiológico de suma importância desempenhado pela gordura na economia animal teria evitado esses tristes resultados.

Nos pacientes que apresentam diátese escrofulosa, constituição esguia e magra e pele fina e transparente, encontramos geralmente associados pulso frequente, grande excitabilidade do sistema nervoso e alta densidade específica da urina — todos sinais de metabolismo acelerado. É nessa condição que a ação do óleo de fígado de bacalhau conquistou sua fama antiescrofulosa. Pouco tempo depois do início de seu uso, as formas angulosas adquirem maior arredondamento, e tanto a suscetibilidade geral quanto os fenômenos mórbidos cedem à sua influência. Contudo, os indivíduos escrofulosos que apresentam corpo adiposo, edemaciado e leucóflegmático, nariz e lábio superior inchados, lentidão das contrações cardíacas, irritabilidade deficiente do sistema nervoso e baixa densidade específica da urina, longe de serem beneficiados pelo óleo de fígado de bacalhau, são precisamente as vítimas que foram obrigadas a ingeri-lo aos quartos de galão, sem qualquer resultado. A razão disso é evidente: a gordura requer para sua combustão quase o dobro da quantidade de oxigênio exigida pela albumina (100: 292,14 contra 100: 153,31) e, como demonstra maior tendência que esta à formação de ácido, desempenha, quando introduzida no organismo, o papel de moderadora do metabolismo das substâncias nitrogenadas. Por outro lado, a parte da matéria oleaginosa que não contribuiu, pela combustão, com sua parcela para a produção do calor animal o faz mediante seu acúmulo sob a superfície cutânea, ou entra como elemento necessário na formação das células. Torna-se, assim, evidente que o óleo de fígado de bacalhau só pode ser útil quando o processo nutritivo destrutivo predomina sobre o construtivo e que, nas demais condições, sua ação deve antes aumentar que diminuir uma tendência linfática da constituição.

Entretanto, grande número de médicos atribui, em certa medida, as virtudes desse produto animal ao Iodo nele contido. Não pode haver dúvida quanto à influência salutar exercida por esse metaloide sobre algumas afecções escrofulosas específicas; isso, porém, não invalida o fato de que o óleo de fígado de bacalhau, como quaisquer outras substâncias gordurosas — a gordura de cão é um remédio popular na Alemanha para a escrófula e a tísica —, produz seus melhores efeitos nas pessoas magras, que, como ensina a fisiologia, consomem mais oxigênio e excretam mais CO2 e bile que as pessoas gordas; ao passo que, naquelas que mostram disposição à formação de tecido adiposo, produz resultado contrário ao desejado, apesar do Iodo que contém. O óleo de fígado de bacalhau é específico apenas em número limitado de condições mórbidas. Na maioria dos casos, sua importância deriva de seu valor como agente nutritivo que detém um desgaste anormal.

Passamos agora ao melhor testemunho sobre seu emprego na tísica, fornecido pela escola alopática.

A vasta e esclarecida experiência do Dr. Walshe levou-o a conclusões que passaremos a citar. Observareis que, embora conceda ao óleo todas as qualidades nutritivas que lhe têm sido atribuídas, ele não está disposto a considerá-lo, em sentido algum, uma cura para a tísica tuberculosa. Ele afirma:

(1.) Que o óleo de fígado de bacalhau promove, mais rápida e eficazmente do que qualquer outra substância conhecida, melhora dos sintomas gerais e locais. (2.) Que seu poder de curar a doença permanece indeterminado. (3.) Que permanece indeterminada a duração média dos bons efeitos do óleo. (4.) Que, relativamente, produz efeitos mais pronunciados no terceiro estágio do que nos estágios anteriores. (5.) Que, nos casos favoráveis, aumenta o peso com singular rapidez e de modo inteiramente desproporcional à quantidade efetivamente ingerida; que, portanto, deve, de algum

modo desconhecido, poupar o desgaste orgânico e tornar os alimentos mais prontamente assimiláveis. (6.) Que às vezes não consegue aumentar o peso. (7.) Que, na grande maioria dos casos em que não consegue aumentar o peso, pouco benefício produz sob outros aspectos. (8.) Que não alivia a dispneia em proporção maior que os outros sintomas. (9.) Que os efeitos atribuíveis ao óleo nos casos mais favoráveis são: aumento do peso, suspensão dos suores coliquativos, melhora do apetite, diminuição da tosse e da expectoração, cessação dos vômitos provocados pela tosse e desaparecimento gradual dos sinais físicos. (10.) Que, em alguns casos, ele não pode ser ingerido, seja porque não é tolerado pelo estômago, prejudicando o apetite (sem nutrir por si mesmo de modo absoluto) e causando náusea, seja porque produz diarreia. (11.) Que, no primeiro caso, pode-se torná-lo mais palatável associando-o a um ácido mineral; e, no segundo, pode-se impedir que afete os intestinos combinando-o com adstringentes. (12.) Que a inflamação intratorácica e a hemoptise são contraindicações ao seu uso, porém apenas temporariamente. (13.) A diarreia, quando dependente de peritonite crônica, de alteração secretória ou de pequenas ulcerações no íleo, não constitui contraindicação ao uso do óleo. Mesmo a diarreia profusa, causada por extensa ulceração do intestino grosso, não é agravada por ele. (14.) Que a ação benéfica do óleo diminui, ceteris paribus, diretamente à medida que aumenta a idade daqueles que o utilizam. (15.) Que os efeitos benéficos do óleo são mais notáveis quando uma pequena extensão do pulmão está comprometida em estágio avançado do que quando uma área relativamente grande está afetada em estágio incipiente. (16.) Que, quando há pleurisia crônica ou pneumonia crônica em grande extensão, o óleo frequentemente deixa de aliviar os sintomas torácicos. (17.) Que muitas vezes não é tolerado quando o fígado está aumentado e provavelmente gorduroso. (18.) Que, com seu uso, o peso pode aumentar, a tosse e a expectoração podem diminuir, os suores noturnos podem cessar e a força, até então declinante, pode permanecer estacionária, enquanto a doença local continua, durante todo esse tempo, a progredir.

“Prova singular”, diz o Dr. Walshe, “do poder nutritivo do agente”; e, podemos acrescentar, de sua ineficácia como medicamento.

Este admirável e exaustivo resumo dos conhecimentos existentes acerca do assunto a que se refere, confirmado, como foi, pelas conclusões de observadores competentes, revela grande diferença entre as expectativas nutridas a respeito das virtudes do óleo de fígado de bacalhau e as sóbrias realidades da experiência. Resta, contudo, o bastante para demonstrar que, entre todos os medicamentos propostos para a tísica pulmonar, nenhum se lhe compara em eficácia. Mais do que qualquer outro, mitiga os sintomas da doença e retarda sua marcha; enquanto, em alguns casos, parece deter permanentemente a degeneração dos tubérculos já depositados e melhorar de tal maneira a nutrição que impede a formação de novos. — Stille.

O Dr. Anstie chamou a atenção para a utilidade deste medicamento no tratamento de doenças convulsivas crônicas, a saber: paralisia agitante, epilepsia simples, tremor mercurial e coreia. Sem dúvida, se o estado geral dos pacientes fosse tal que indicasse o óleo, eles se beneficiariam com seu uso.

A segunda fórmula que apresentarei ao final desta conferência é muito elogiada por numerosos médicos conhecidos pelo êxito no tratamento de doenças nervosas. É útil na insanidade, demência, estados hidrocefaloides, esgotamento cerebral, esgotamento espinal, neuralgia etc., quando as condições gerais de baixa vitalidade a indicam.

O Dr. Holcombe relatou certa vez um caso interessante de diarreia crônica, causada, segundo supunha, por ulceração da membrana mucosa, que curou com óleo de fígado de bacalhau em doses de uma colher de chá. Ele julgava que o efeito calmante local do óleo contribuíra parcialmente para a cura. Sua ação específica, porém, provavelmente foi igualmente importante. Afirmei que a diarreia, a menos que inflamatória, não constituía contraindicação ao seu uso. Curei com o óleo diversos casos de diarreia crônica em adultos, acompanhada de grande emaciação, digestão deficiente e nutrição deprimida, depois de Arsenicum, Nitric acid e Phosphorus terem sido empregados sem resultado.

A dose. — A quantidade habitual do óleo prescrita pela escola alopática raramente é inferior a uma colher de sopa três vezes ao dia. Essa quantidade às vezes é duplicada ou triplicada. O resultado dessas doses maciças é o mesmo que se segue à administração de grandes doses de qualquer medicamento. Produzem-se efeitos patogenéticos e, em vez de beneficiada, a doença muitas vezes é agravada em grau sério. Parece ser regra dessa escola que a dose seja tão grande quanto possível, sem causar dano grave. Foi esse desprezo pelo efeito patogenético do óleo que o levou ao desuso em alguns círculos e ao abuso em toda parte.

Afirmei anteriormente que ele aumenta a proporção de glóbulos vermelhos na anemia. Sob o uso de grandes doses, esse aumento pode tornar-se anormal. Stille admite que “o uso contínuo do óleo pode, algumas vezes, predispor a congestões parenquimatosas” e cita Benson, que encontrou “um estado consolidado e congesto do pulmão, frequente em tísicos tratados com o óleo”. Cita também Gluge e Theirnesse, que “produziram artificialmente pneumonia em certos animais, alimentando-os exclusivamente com óleo de fígado de bacalhau. As lesões encontradas foram hepatizações do

pulmão, acúmulo de líquido gorduroso no parênquima dos pulmões, do fígado e dos rins, bem como no sangue”. Não é estranho, portanto, que observadores tão perspicazes quanto Stille e Wood aconselhem cautela contra seu uso em “alguns casos de tísica”.

Não parece estranho que não tenham pensado em diminuir a dose em todos os casos, em vez de aconselharem “usá-lo (em grandes doses) com cautela”?

Há provas abundantes — e o leitor encontrará frequentemente tais provas em sua prática — de que o abuso do óleo de fígado de bacalhau causa hemoptise, inflamação, febre e muitos sintomas desagradáveis, que tendem a apressar a morte dos pacientes, em vez de curá-los ou prolongar-lhes a vida.

Se o óleo de fígado de bacalhau estiver homeopaticamente indicado, uma dracma três vezes ao dia deve ser a dose máxima para um adulto. Em certa classe de casos, quando seus constituintes estiverem estreitamente indicados, a dose deve ser muito pequena: algumas gotas do óleo puro ou as triturações ou diluições inferiores. O Dr. Neidhard emprega uma tintura preparada adicionando §ix de álcool a 5j do óleo. Prescreve-a em doses de gotas quando está “estreitamente afim”.

Prefiro as triturações do óleo castanho, por ser o mais rico em constituintes medicinais, e tenho observado excelentes efeitos da 2X e da 3X em lactentes que sofrem de marasmo. Raramente prescrevo mais de quinze gotas a pessoas jovens, e essa dose não deve ser repetida mais de três vezes ao dia. Nessas doses, sobretudo quando administrado sob a forma de emulsão ou em cápsulas, o óleo raramente deixa de ser tolerado pelo estômago, evitando-se os sintomas desagradáveis de irritação gástrica que ele frequentemente causa em grandes doses.

Nem sempre é necessário que o óleo seja administrado internamente.

Pode-se encontrar pacientes com estômagos tão sensíveis que algumas gotas provocam náusea e perturbação gástrica.

Nesses casos, experimentem-se as triturações ou diluições; mas, se não forem observados bons efeitos e houver certeza de que este é o medicamento, não se deve hesitar em experimentar o método da inunção.

Polloch e Klenke demonstraram que animais friccionados diariamente com óleo de fígado de bacalhau (sobre a pele tosquiada) aumentam de peso tão rapidamente quanto aqueles aos quais ele é administrado internamente. Em alguns hospitais da Inglaterra e deste país, esse método foi

adotado com bons resultados. Especialmente no caso de crianças, esse plano proporciona excelentes curas.

Durante muitos anos tratei os casos de marasmo que ocorrem em crianças menores de cinco anos com a trituração 2X e 3X internamente e com inunções do óleo sobre o abdome e a região do estômago. Em lactentes muito pequenos, confio apenas na inunção.

Recordo-me de vários lactentes que haviam sido desenganados por médicos eminentes de ambas as escolas, mas que se restabeleceram em poucos meses mediante a paciente e regular inunção diária de meia onça.

Os adultos se cansam e se desgostam do odor, sendo difícil fazê-los perseverar; as crianças, porém, raramente parecem incomodadas por ele. É bem sabido que crianças pequenas raramente se opõem ao sabor do óleo; chegam até a apreciá-lo.

Muitos métodos foram concebidos para disfarçar o sabor e o cheiro do óleo. As enormes doses prescritas pelas outras escolas parecem ter tornado isso necessário, embora, como já se afirmou, as crianças geralmente não se oponham a ele.

Administrado nas pequenas doses empregadas em nossa prática, a necessidade de semelhante disfarce é menos importante. Seremos, contudo, obrigados em muitos casos a recomendar diversos expedientes para essa finalidade.

Algumas gotas, ou a primeira trituração, são tão repugnantes para algumas pessoas quanto uma colher de chá.

O melhor método para tomar o óleo puro consiste em vertê-lo, gota a gota, em um pouco de cerveja de mesa ou porter.

Se se chupar o sumo de um limão imediatamente antes e depois da dose, a maioria dos pacientes poderá tomar facilmente uma colher de chá ou menos. Diz-se que mastigar um pedaço de arenque defumado é o melhor expediente.

Protesto energicamente contra o uso de uísque ou conhaque para esse fim. Quando ingeridos em quantidade igual ou duas vezes maior que a do óleo, como disfarce ou estimulante, logo criam gosto pela bebida alcoólica, o qual se transformará em necessidade; e o médico fará de seu paciente um ébrio antes que qualquer dos dois se dê conta.

Muitas emulsões foram preparadas com o óleo. Todas contêm água de cal, fosfato ou hipofosfito de cálcio e são aromatizadas com óleo de amêndoas amargas. O óleo de Wilbour é o mais popular, embora muitos outros fabricantes o imitem.

Uma das mais palatáveis — e, direi, a mais útil — de todas essas emulsões é preparada segundo a seguinte fórmula:

R. Hipofosfito de cálcio, Aqua calcis,

Oleum aselli morrhuae, aa Xarope, bálsamo do Peru, Mucilagem de acácia, aa Oleum amygdala amara,

• 33

• Iviij

• Sj

. gtts. v. — M.

A dose desta preparação é uma colher de chá ou menos — raramente uma colher de sobremesa, mesmo para adultos. Ela raramente deixa de ser tolerada pelos estômagos mais sensíveis. A objeção ao seu caráter composto poderá assustar muitos puristas; contudo, ela dificilmente é mais complexa que o próprio óleo e, quando a vida e a saúde de nossos pacientes estão em jogo, não devemos ser excessivamente rigorosos em nossas concepções sobre “o medicamento único e a dose mínima”.

Outra fórmula, que foi

denominada emulsão de ácido fosfórico, é muito popular entre os médicos que tratam especialmente a insanidade, as doenças nervosas e o esgotamento cerebral:

R. Óleo de fígado de bacalhau,

. 5iv

Glyconin,

Rum da Jamaica,

. oh

Ácido fosfórico diluído,

. 3h

Óleo de amêndoas amargas,

. . . . gtts. x. — M.

Glyconin é preparada triturando-se muito bem partes iguais de glicerina e gema de ovo. Acrescente-se a essa Glyconin o óleo de amêndoas, gota a gota, lentamente, agitando-o vigorosamente. Acrescente-se o óleo de fígado de bacalhau à Glyconin. Em seguida, acrescentem-se o rum e o ácido fosfórico. Dose: 15 a 60 gotas.

Recomenda-se geralmente que o óleo seja tomado depois das refeições ou a meio intervalo entre elas; contudo, minha experiência e observação mostram que, pelo menos, as doses pequenas são mais bem toleradas quando tomadas imediatamente antes de se sentar à mesa para as refeições.

No tratamento constitucional dos pacientes com o óleo, podemos adotar, quanto aos remédios intercorrentes, as mesmas regras que adotamos ao administrar um antipsórico, isto é, se algum remédio parecer indicado por sintomas que surjam e exijam atenção, o remédio indicado poderá ser prescrito sem que se suspenda o óleo.

A presença de febre, de língua recoberta de saburra biliosa ou de acentuado distúrbio gástrico exige a suspensão do óleo até que essas condições desapareçam. A diarreia, salvo quando inflamatória, raramente contraindica o uso do óleo. Pelo contrário, algumas das piores formas de diarreia foram curadas por ele.