Oenanthe crocata

Volume I — Sintomatologia Especial

(Cicuta-aquática.)

Descrição botânica. — As Oenanthe são plantas aquáticas glabras, com umbelas compostas, invólucros variáveis (muitas vezes ausentes), involucelos polífilos e flores brancas sobre longos pedicelos inseridos no raio da umbélula, hermafroditas e estéreis por aborto. Crescem abundantemente nos países setentrionais do Velho Mundo, e algumas foram observadas na América. O gênero contém numerosíssimas espécies; e, tal como tem sido delimitado pelos botânicos até o presente, contam-se cerca de vinte, divididas em duas grandes seções.

Gênero Oenanthe (Linn.), espécies perenes, com tubérculos fasciculados, como O. crocata, que é a que ora nos ocupa.

Sinônimos. — Oenanthe mfranee. Oenanthe cl sucjaune. Em bretão, K/guis, Pembis, Pempes (a raiz tem cinco dedos), pum bys, em galês. Em Nantes, Pensagre. Navet du diable. As flores são brancas, às vezes rosa-claras, com um fascículo de tubérculos; numa variedade, a raiz é branca; noutra, púrpura-avermelhada. Sem nos estendermos sobre a análise química, limitemo-nos a declarar que a planta contém, entre outras substâncias, um óleo fixo, um óleo solúvel, uma resina e uma matéria corante amarela; que se pode atribuir às três primeiras a ação venenosa da planta; existem em tal abundância que, para vê-las, basta cortar transversalmente a raiz: os óleos exsudam para a superfície e logo perdem, por evaporação, suas partes aquosas e o óleo volátil intensamente aromático, enquanto o suco resinoso amarelo incrusta a superfície do corte.

Gray não a menciona em sua obra de botânica, mas é quase certo que tenha sido encontrada nos Estados Unidos. O Dr. Kimball, de Sacketts Harbor, relatou casos de envenenamento por ela no American Observer de 1867. Recebi espécimes da raiz que correspondiam claramente à descrição acima. {Hale.)

Preparações oficinais. — Tintura da raiz (com álcool forte); diluições.

Análogos. — Cicuta, JEthusa, Agaricus, Stramonium, Acid hydrocyanic,

Solanum.

Mente.

Perturbações do intelecto; louco e furioso, como se estivesse embriagado. Perda súbita e completa da consciência. Loucura, com convulsões — morte.

Não se lembrava de nada do que lhe acontecera durante os muitos dias de sua doença, nem do que a provocara (num caso de envenenamento).

Sensório.

Vertigem violenta, com queda; vertigem com náusea, vômito, síncope e convulsões.

Cabeça.

Ondas (fulgurações) de calor pungente na cabeça.

Estados apopléticos, sem fala e insensível, com a face

inchada e lívida, pupilas dilatadas, respiração laboriosa,

membros contraídos e tenesmo. Coma após as convulsões.

Face.

Sangramento pelo nariz. Olhos voltados para cima. Pupilas dilatadas. Manchas cor-de-rosa na face.

Face inchada e lívida, com espuma sanguinolenta saindo da boca e das narinas.

Sintomas gástricos.

Calor ardente na garganta e no estômago, com perturbação do intelecto; vertigem, cardialgia, náusea, seguida de evacuações intestinais.

Vômito obstinado, persistente por dias, sem alívio por coisa alguma.

Extremidades.

Dormência e fraqueza dos membros.

Contrações tetânicas dos membros.

Manchas cor-de-rosa na face, no peito e nos braços.

Sintomas convulsivos.

Convulsões epileptiformes em todos os casos.

Convulsões terríveis, seguidas de coma ou sono profundo.

Convulsões com vertigem, loucura, náusea, vômito, perda de consciência, globos oculares voltados para cima, pupilas dilatadas; tremores, contrações da mandíbula inferior, mandíbula travada, trismo, contrações dos membros.

Convulsões súbitas, trismo, mordedura da língua, seguidas de perda de consciência e esquecimento das circunstâncias.

Convulsões com síncope mortal, frieza como se estivesse morto.

Convulsões com face inchada e lívida; espuma sanguinolenta pela boca e pelas narinas; respiração convulsiva, insensibilidade, pulso fraco, prostração — morte. [Para casos de envenenamento, anatomia patológica etc., ver Vol. II. Terapêutica.]

Volume II — Terapêutica Especial

Esta é uma das plantas mais venenosas e mortíferas entre todas as que têm seu habitat na zona temperada. É nativa da Europa e, creio eu, dos Estados Unidos, embora nossos manuais de botânica não a mencionem como indígena.

Casos de envenenamento ocorrem com muita frequência, em razão da ignorância das pessoas, que a confundem com plantas inofensivas da mesma família, às quais se assemelha estreitamente.

No número de julho do “British Journal of Homoeopathy” apareceu um estudo exaustivo dos efeitos venenosos da Oenanthe, pelo Dr. Bloc. Foi publicado primeiro na “Art Medicale” e, depois, no “Dublin Medical Journal”.

A “Encyclopaedia of Materia Medica”, de Allen, apresenta uma patogenesia desse veneno, mas ele tem sido muito pouco empregado, exceto em alguns casos de epilepsia e convulsões puerperais.

Apresentaremos, in toto, o resultado de todas as autópsias realizadas.

Aspecto exterior. — Rigidez muito acentuada do cadáver; mão fortemente fletida, com o polegar comprimido vigorosamente contra a palma; unhas azuladas; manchas lívidas de pequena extensão na parte anterior do tronco; toda a parte posterior apresentava tonalidade púrpura-escura, exceto nas bordas das depressões, onde a descoloração era mais avermelhada, e nas bordas das partes submetidas à pressão, onde não havia descoloração; escroto e pênis igualmente lívidos; a face também estava congesta e intumescida; pálpebras ligeiramente entreabertas; conjuntiva bastante congesta; pupilas amplamente dilatadas; lábios, gengivas e orelhas de tonalidade púrpura; língua visível entre os dentes e mordida na ponta; espuma saía pelas narinas.

Sistema nervoso. — Uma incisão nos tegumentos do crânio deu saída a grande quantidade de sangue negro e líquido. As veias da pia-máter, muito distendidas,

formavam numerosos desenhos arborescentes sobre a superfície das circunvoluções e em seus intervalos. A substância cerebral estava fortemente congesta, sobretudo a substância branca. O mesmo ocorria com a protuberância cerebral e a medula oblonga. Derrame seroso bastante abundante no tecido celular, sob a aracnoide e nos ventrículos, principalmente na base do crânio. Os seios da dura-máter estavam distendidos por grande quantidade de sangue fluido. Quanto à medula espinal, sua bainha membranosa estava fortemente congesta, os tecidos vertebrais estavam repletos de sangue negro e fluido, e a substância medular estava mais vermelha e congestionada que o habitual. Em um caso (Jones, que morreu em uma hora), encontrou-se sob a pia-máter um derrame de sangue que recobria ambos os hemisférios.

Sistema respiratório. — A epiglote apresentava coloração muito escura, com considerável congestão da rede de veias que a recobria. A glote, os ventrículos da laringe, a própria laringe, a traqueia e os brônquios, até suas ramificações terminais, apresentavam coloração vermelho-escura e estavam revestidos por espessa camada de muco espumoso avermelhado. Os pulmões estavam opacos e enegrecidos. Observaram-se numerosas pequenas extravasações (apoplexia pulmonar).

Sistema circulatório. — Coração: volume normal, mas continha muito sangue negro e fluido.

Aparelho digestivo. — As papilas na base da língua estavam túrgidas e vascularizadas. O velum palati, as tonsilas e a faringe estavam revestidos de muco viscoso e profundamente lívidos. O esôfago apresentava o mesmo aspecto. Estômago e intestinos escarlates internamente. A superfície interna estava revestida de muco viscoso, sob o qual a membrana mucosa se apresentava fortemente congesta e com aspecto mamelonado, devido aos numerosos folículos salientes e inchados. Havia também pontos de extravasamento e linhas negras ao longo dos troncos venosos desses órgãos.

O relatório dessas seis autópsias contém a essência de muitas outras que, por terem sido realizadas com muito menos cuidado, omitimos como inúteis.

ANATOMIA MÓRBIDA.

Reproduzimos literalmente este capítulo, como resumo das alterações observadas em várias autópsias, das quais apresentamos apenas uma, mais extensa que as demais, e porque também abrange as autópsias realizadas em animais.

Aparência externa. — Rigidez corporal fortemente pronunciada; mãos fortemente cerradas, com o polegar comprimido vigorosamente contra a palma. Face lívida, às vezes congesta, mas raramente; pupilas amplamente dilatadas; tonalidade avermelhada do corpo, especialmente acentuada nas partes situadas mais abaixo; escroto e pênis lívidos; abdome timpânico.

Sistema digestivo. — Trismo muito difícil de vencer (sintoma constante). Membrana mucosa labial vermelha, com manchas equimóticas variando do rosa-vivo ao negro gangrenoso; espuma sanguinolenta no nariz e na boca; velum pendulum palati, os dois pilares e a parte posterior das fauces vermelhos, congestos e também com manchas castanhas; muco viscoso e filante quase sempre presente. Língua mordida na ponta (sintoma constante). Papilas na base da língua túrgidas e vascularizadas. Gengivas vermelho-purpúreas. Esôfago sem alterações externas; internamente, tonalidade vermelho-vinhosa, muco filante e manchas vermelhas e castanhas. Estômago. — Quando a morte sobrevinha rapidamente, nada se encontrava no estômago. Essa era a exceção. Na maioria das vezes, ele apresentava uma tonalidade vermelha mais ou menos profunda; sua membrana mucosa estava

mamelonada, e seus folículos, salientes e tumefeitos. Os orifícios pilórico e cárdico apresentavam vermelho muito vivo; sua túnica mucosa estava elevada, edematosa e podia ser levantada com o cabo do bisturi. Se o indivíduo permanecera doente por longo tempo, havia amolecimento das paredes do estômago e amplas manchas equimóticas capazes de progredir até a perfuração. O estômago estava geralmente vazio; às vezes continha restos da raiz, ou um suco amarelo-leitoso, ou então cinzento-sujo, no qual, com uma lente, podiam ser encontradas pequenas gotas do suco gomorresinoso ou os grânulos feculentos do veneno. Por vezes estava timpânico, e o gás contido apresentava o odor de aipo frito, característico da Oenanthe. No intestino grosso, os vasos estavam congestos, com amplas manchas equimóticas; encontrava-se distendido e, na maior parte das vezes, vazio. O intestino delgado quase sempre continha restos do veneno sob a forma de matéria amarelada no jejuno e mais castanha no íleo. Fígado normal; vesícula biliar flácida e quase sempre vazia. Baço e pâncreas. — Nada de particular. Rins. — Congestão acentuada da camada cortical; quantidade muito pequena de urina na pelve renal.

Sistema nervoso. — Derrame de soro sanguinolento e, às vezes, de sangue no forame occipital. Ao se cortarem as meninges, as veias da pia-máter apresentavam-se distendidas e intensamente arborescentes nas bordas das circunvoluções; focos apopléticos na massa cerebral, que estava fortemente congesta e pontilhada (piquet). A protuberância anular, a medula oblonga e os pedúnculos do cérebro e do cerebelo estavam inflamados e apresentavam, sobretudo estes últimos, certo grau de amolecimento. Derrame seroso no tecido celular sob a aracnoide, nos ventrículos e na base do cérebro. Os seios da dura-máter estavam distendidos por sangue. Medula espinal. — Os envoltórios estavam fortemente congestos; os seios vertebrais, cheios de sangue mole e fluido. Substância medular vermelha e congestionada.

Sistema circulatório — Coração. — Volume normal; às vezes, derrame seroso devido a pericardite. Coração sempre ingurgitado de sangue negro, contendo coágulos fibrinosos; lado esquerdo geralmente exangue; havia também manchas castanhas nas paredes de ambos os lados do coração; os grandes vasos continham sangue negro inteiramente fluido.

Sistema respiratório — Laringe, epiglote. — Coloração mais ou menos profunda do revestimento mucoso, com congestão mais ou menos intensa da rede venosa que o recobria. Continha líquido espumoso e esbranquiçado. Traqueia. — Congestão; glândulas brônquicas ingurgitadas. Pulmões. — Volume normal, geralmente crepitantes, apresentando algumas petéquias e pequenos focos de apoplexia pulmonar; brônquios às vezes repletos de mucosidades espessas. Os vasos estavam cheios de sangue negro, líquido e viscoso. Também se constatou alguma obstrução nas partes posteriores, mas julgamos que isso resultasse de decomposição incipiente.

Em suma, segundo os autores em geral e o Dr. Bloc em particular, os sintomas produzidos pelo envenenamento por Oenanthe crocata são os seguintes. O ataque apresenta duas formas: primeira, súbita; segunda, consecutiva.

1. Alguns minutos após ingeri-la, o indivíduo solta um grito e cai presa de convulsões. 2. Esses sintomas não reaparecem por cerca de uma hora. Sintomas locais. — Algum tempo após a ingestão, aparecem manchas nas mãos, na face e nos membros; primeiro cor-de-rosa, tornando-se depois vermelho-escuras, como as picadas de Urtica urens. Essa erupção pode estender-se por todo o corpo; é precedida e acompanhada de prurido intenso. Em cerca de dois dias, a vermelhidão diminui, a erupção regride, deixando descamação furfurácea. Mas a evolução dessa erupção nem sempre é tão

benigna. A derme inflama-se, as glândulas ingurgitam-se e logo aparecem sinais de flegmão, que segue seu curso habitual, terminando por resolução ou supuração. Observe-se que essa erupção às vezes se manifesta nos indivíduos envenenados, mas ocorre sobretudo pela aplicação do suco nas mãos.

Sintomas gerais.— 1. Quanto ao sistema nervoso: calafrio no início e horripilação; perda da consciência e da memória; agitação viva, sacudida e intermitente, ou, antes, remitente; gritos agudos; delírio mais ou menos prolongado; estupor, vertigem; movimentos convulsivos dos músculos da face, das mandíbulas e dos membros; às vezes, opistótono. Trismo bem acentuado, variando de mera cãibra até a impossibilidade de abrir as mandíbulas ou de fazê-las abrir à força. Pupilas dilatadas, contração dos músculos das pálpebras, espasmos dos músculos inspiratórios, crises de desmaio, às vezes convulsões terríveis, seguidas de insensibilidade geral e morte. Raramente se observam alucinações.

2. Quanto ao canal alimentar: sensação acre, picante e ardente na língua, na boca e nas fauces; sensação de constrição da faringe. Aparecimento de manchas vermelhas e castanhas nas partes diretamente em contato com o veneno. Espuma sanguinolenta no nariz e na boca. Língua projetada para fora e quase sempre mordida. Dor aguda e ardente no esôfago, no estômago e nos intestinos; dor pressiva nas regiões epigástrica e abdominal. Náusea, esforços para vomitar, com ou sem resultado. Odor penetrante de aipo frito. Perda de apetite. Obstipação persistente ou evacuações frequentes.

3. Quanto aos sintomas circulatórios e respiratórios: batimentos cardíacos irregulares; pulso pequeno e filiforme; respiração curta, com longos intervalos e, às vezes, parecendo cessar por completo. De tempos em tempos, produzem-se expirações bruscas para expelir massas de muco sanguinolento.

4. Quanto às secreções: a princípio, suores frios e pegajosos; depois, secura da pele. Excreção de urina: em geral, há retenção, eliminando-se quantidade muito pequena a cada vez.

De todas as doenças, a epilepsia é a que mais se assemelha ao envenenamento por Oenanthe; mas os ataques epilépticos duram, em média, dez ou vinte minutos, ao passo que os sofrimentos produzidos pelo veneno são prolongados, estendendo-se por mais de oito horas e até por dias e semanas. Na epilepsia, o trismo nunca dura mais que o acesso e nem sempre está presente. Nos casos de envenenamento, não só aparece durante o ataque geral, como persiste por muito tempo, chegando a impedir o tratamento emético, pela impossibilidade de introduzir líquido na boca, sendo necessário injetá-lo pelas narinas com o cateter esofágico. Dos 124 casos de envenenamento cujos fenômenos foram registrados nesta obra, houve cinquenta e cinco mortes.

Como resultado de todos os casos de envenenamento e de seus efeitos patológicos, outros autores, bem como o próprio Dr. Bloc, são de opinião que Oenanthe crocata, sobretudo sua raiz, produz no homem todos os sintomas da epilepsia. Segundo experiências em animais com o suco fresco, com o extrato aquoso ou alcoólico, ou mesmo com a tintura em pequenas doses, ela também provoca neles sintomas análogos aos da epilepsia. As lesões encontradas no cadáver por exame post-mortem apresentam, em cada caso, exatamente as mesmas alterações. Diante dessa semelhança entre os sintomas constatados durante a vida e as lesões orgânicas encontradas após a morte, não podemos esperar que essa planta seja administrada com benefício a indivíduos epilépticos? Foi isso que desejamos experimentar no caso de um de nossos pacientes do dispensário. Esse jovem, de cerca de 22 anos, apresentava frequentes vertigens epilépticas,

e, às vezes, mordedura da língua e emissão involuntária de urina durante o acesso, com esquecimento total de tudo o que ocorrera durante a crise. Prescrevemos Oenanthe durante quatro meses, da 6ª diluição até a “tintura-mãe”, em gotas. Às vezes, observamos retardamento do ataque, que passou de quinzenal a mensal, bem como retardamento e diminuição da vertigem. Em outras ocasiões, porém, a vertigem e os acessos reapareceram com a mesma frequência e intensidade de antes, embora não pudéssemos provar categoricamente que as doses fortes produzissem agravação. Esse paciente deixou de comparecer. Devo acrescentar que, como ele obtivera o medicamento numa farmácia onde eu não tinha plena certeza de que possuíam a tintura-mãe de Oenanthe crocata, e não na casa dos Srs. Catalan, onde eu havia verificado sua presença, não posso considerar conclusivo esse experimento.