Iodoformium

Band III — Haupttext

IODOFORMUM.

Triiodid des Formyls, CHI3.

I. Prüfungen. — 1. a. Dr. UNDERWOOD verspürte am 23. Jan. 1871 beim Verreiben der Arznei bis zur 3. Potenz folgende Symptome:

Wärmegefühl in Bauch und Rektum, mit leichter Übelkeit und Stuhldrang (bei vier Gelegenheiten); neuralgische Schmerzen in der Stirn (stechend, schlimmer beim Bücken), in den Schläfen, ebenfalls stechend und bis hinter die Ohren ausstrahlend, sowie im l. Knie; dumpfe Schmerzen in der Stirn; Schmerzen in kariösen Zähnen (rasch kommend und gehend); Trockenheit des Halses, mit Rohheitsgefühl beim Schlucken; rheumatischer Schmerz im r. Arm, schlimmer bei dessen Gebrauch; Schmerz im Verlauf des l. N. femoralis; stechender Schmerz an der r. Halsseite und im r. Ohr; Blähungskolik; leichtes Schwitzen bei Bewegung; Rückenschmerz entlang der Wirbelsäule; Trockenheit und Stechen der Lippen; feine stechende Schmerzen am ganzen Körper; Schmerz im l. Ellenbogen und entlang dem l. N. medianus, mit Stichen in der l. Schulter; Trockenheit des Halses, mit bitterem Geschmack; Schmerzen in den Nerven der l. Hand, schlimmer bei Berührung, sowie in der l. Brust; Rumoren im Darm; Übelkeit; Zahnschmerz in gesunden Zähnen; Wundschmerz in der r. Leistengegend; Husten infolge der Trockenheit des Halses. Am nächsten Morgen Schmerz im l. Arm wie zerschlagen, schlimmer bei Berührung.

b. Derselbe nahm am 13. Juni um 10 a.m. 1 gr. der 2. Trit. Gefühl von Steifigkeit in den Jochmuskeln, mit leichtem Schmerz, vermehrt durch Bewegung und Vorbeugen; dumpfer Schmerz in den Jochbeinen; stechender Schmerz in den oberen Zähnen; Stiche in den Schläfen (der Schmerz scheint den Verlauf der Nerven scharf nachzuzeichnen); Schwäche der Knie beim Treppensteigen; Drang wie zu flüssigem Stuhl. Mittags Wiederholung der Dosis. Neuralgische Schmerzen in verschiedenen Körperteilen, schlimmer durch das Denken daran; anhaltende Schmerzen in der Lendengegend, mit Schwäche beim Pressen; Schwäche und Schmerzen in den Knien, schlimmer beim Stehen; rheumatische Schmerzen in beiden Mm. gastrocnemii und in den Beugemuskeln der

Beine; stechende Schmerzen im Kopf und l. Ohr; Schmerz entlang der r. Seite der Brustwirbel; Urin sehr gelb; Stich im r. Spann und im Kopf sowie in der r. Brust, bis zum unteren Winkel des Schulterblatts hindurchgehend; stechender Schmerz in der l. Hand und r. Leistengegend; Schmerz an den Innenseiten der Knie; Blähungskolik und schneidender Schmerz im Darm; rheumatischer Schmerz im r. Arm. Während der Siesta verworrene Träume von Unfällen usw.; besser nach Schlaf; schneidender Schmerz im l. Knöchel beim Gehen im Freien; die Schmerzen kehrten bei der Eisenbahnfahrt und später im Bett wieder, dann auch Husten und Giemen durch Schleim im Hals; unruhiger Schlaf, mit Hin- und Herwerfen, Umdrehen und vielen Träumen; Kopfschmerz beim Erwachen, Schmerzen in den blutunterlaufenen Augen, Gegenstände erscheinen rot mosaikartig (dies verschwand nach dem Aufstehen); heftiger Juckreiz am Hinterkopf. Nahm 1 dr. der 3. Dil. Scharf schneidender Schmerz in der r. Leistengegend, mit Stuhldrang; stechender Schmerz in den Nerven des l. Arms und im Rücken; Verwirrungsgefühl im Kopf, mit leichter Übelkeit, Ohnmachtsgefühl, Ziehen und Drücken in den Jochbeinen sowie Schweiß am Kopf; dumpfer Schmerz in der Stirn, mit einschießendem Schmerz im r. Ohr, schlimmer beim Hinabsteigen von Treppen; Schlaflosigkeit, Zuckungen und Stöße in den Nerven beim Versuch einzuschlafen; ungewöhnliche Empfindlichkeit gegen heißes Wetter. {Trans. of N. Y. State Hom. Med. Soc., ix, 237.) 2. J. H—, æt. 24, prüfte 2X- und 3X-Dil. Nahm die erste Dosis (1 dr.) um 11 a.m. Vom Zeitpunkt der Einnahme bis zum Abend Empfindung, als röche er Joddämpfe, obgleich sich keine in seiner Nähe befunden hatten. Nach 2 h. dumpfer Schmerz, der zu einem schweren Schmerz wie von starkem Druck im r. Unterkieferknochen zunahm und 20 Min. anhielt; danach dieselbe Empfindung in beiden Schläfen. Nach 4 h. heftiger Schmerz im l. Humerus; die Muskeln um den Knochen fühlten sich an wie stark zerschlagen. Nach 4½ h. dumpfer Wundschmerz in der Spitze der r. Lunge; beim Atmen fühlte sich die Lunge an, als berührten sich zwei ulzerierte Flächen. Nahm um 5 p.m. 1 dr. der 3X. Nach 3 h. Schweregefühl im Kopf und dumpfer Schmerz am Scheitel. In der Nacht schlief er bis 1.30 a.m. fest, erwachte dann plötzlich und hatte das Gefühl zu ersticken; das Zimmer erschien zu stickig, obwohl es gut gelüftet war; der Kopf war so schwer, dass er ihn nicht vom Kissen heben konnte; der l. Arm schmerzte heftig, ebenso das l. Bein, besonders die untere Hälfte von Tibia und Fibula, mit Ausstrahlung in den Fuß. Dies ließ innerhalb ½ h. nach; dann Empfindung, als liege etwas Schweres auf der Brust und hindere deren freie Ausdehnung; sie hielt ½ h. an, nahm allmählich an Intensität ab und schien sich dabei wieder in die Extremitäten auszubreiten; zugleich sehr heftiger Schmerz in der l. Brust, anfangs als hätte sich dort ein tiefes Geschwür gebildet, danach wie eine Hand, die die Herzbasis umklammert; Puls 88. Unruhig und bis 4.30 Uhr zu keinem weiteren Schlaf fähig; dann schlief er etwa 1½ h. und später so tief, dass er beim Erwachen kaum zu sich kommen konnte. Am Morgen fühlte sich der Kopf noch schwer an und schmerzte zeitweilig; der Schmerz schien in den Schädelknochen und hauptsächlich auf der l. Seite zu sitzen; das r. Auge war wund und wie zerschlagen. Während des größten Teils des Tages metallischer Geschmack im Mund; die Zähne fühlen sich wund und wie zu lang an; zeitweilig Schmerz in der l. Brust, jedoch weniger heftig als in der vergangenen Nacht; l. Arm und l. Bein schmerzen wie zerschlagen, und mit zunehmendem Schmerz fühlen sich die Muskeln wie ulzeriert an. Nahm um 11 a.m. eine weitere Dosis; nach 2 h. sehr schläfrig und blieb dies 2 h.; nach 9 h. fühlen sich beide Lungen an, als habe er sich eine schwere Erkältung zugezogen, die sich dort festgesetzt habe; die Wundheit hielt danach 2 d. an. 3 d. lang zeitweilig flüchtige neuralgische Schmerzen. (J. W. Haines, M.D., Ohio Med. and Surg. Rep., x, 175.) II. Vergiftungen. — 1. FRANZESKA B—, æt. 26, Prostituierte, 1876 in das Krankenhaus aufgenommen; sie ist mittelgroß, gut gebaut, aber

in ihrem Ernährungszustand stark herabgekommen. Die körperliche Untersuchung zeigt keine Abnormität an Herz, Lungen oder Bauch. Zwischen und oberhalb der Stirnhöcker ein Geschwür, das das Perikranium freilegt. Eiternde Gummata beiderseits an den Schlüsselbeinen und am Humerus. Am rechten Schlüsselbein ragt nekrotischer Knochen hervor. Große eiternde Gummata an der Tibia. Verordnung: vier Iodoformpillen zweimal täglich (jede Pille 0,1 grm.) und ungu. iodoform. Das Ergebnis war sehr zufriedenstellend; sie nahm die Pillen regelmäßig, abgesehen von wenigen d., an denen sie wegen Magenbeschwerden ausgesetzt wurden, sodass die Dosis nach Einnahme von 278 Pillen (27,8 grm.) auf sechs Pillen täglich herabgesetzt wurde. Ende März waren mit Ausnahme des großen an der Stirn alle Gummata verheilt, was eine Fortsetzung der Iodoformgabe erforderlich machte. Plötzlich, am 9. April (seit der Aufnahme in das Krankenhaus hatte sie innerhalb von 80 d. 42 grm. Iodoform eingenommen), wurde ihr nach einem heißen Bad sehr schwindlig, und sie fühlte sich schwach in den Beinen und außerstande zu stricken, da Diplopie eingetreten war. Dies hielt 2½ d. an; ein Klysma aus Essig und Wasser brachte keine Besserung; die Pillen wurden abgesetzt. Darauf begann sie zu erbrechen, gefolgt von tiefem Schlaf, aus dem sie nur schwer zu den Mahlzeiten oder zur Beantwortung der Fragen des Arztes geweckt werden konnte; der Appetit war völlig verschwunden. Auch dies hielt 2 d. an. Am Nachmittag des 2. d. wurde die Somnolenz durch einen vorübergehenden Erregungszustand unterbrochen. Sie schreit auf, verlässt ihr Bett, fällt jedoch nach wenigen Schritten hin, redet zusammenhanglos Unsinn, kann nichts festhalten und sieht alles doppelt — ein Zustand, den bereits RHIGINI als ebrietas iodi bezeichnete. Nach einigen h. wird sie ruhiger und fällt wieder in ihre Somnolenz zurück. Innerhalb von 2 d. hatten diese Anfälle ihren Höhepunkt erreicht; die Patientin klagte die ganze Nacht über Kopfschmerz und beim Aufsitzen im Bett über Schwindel. Die Redseligkeit nahm stetig zu, und Todesfurcht mit großer Angst war sehr ausgeprägt. Sie klammert sich an jede Person in der Nähe ihres Bettes und beklagt ihren nahenden Tod. Ihr Körper ist in ständiger krampfartiger Bewegung; Zucken der Gesichtsmuskeln, tiefe Inspirationen im Wechsel mit Apnoe; gegen Abend ist die Patientin ruhiger und bei klarerem Bewusstsein, nachts jedoch unruhig und schlaflos und klagt über Kopfschmerz. Am nächsten Morgen fühlte sie sich entschieden besser, nur schwach, und die Diplopie bestand noch. Die Funktionen der übrigen Sinne waren normal, und die Pupillen reagierten regelrecht. Es besteht kein einziges Lähmungssymptom; lediglich jede Bewegung wird langsam und kraftlos ausgeführt. Bei geschlossenen Augen kann sie nicht gerade stehen, sondern schwankt, und auch das Gehen ist beeinträchtigt. In diesem Zustand blieb sie vom 9. bis zum 15., als ein zweiter Anfall mit Schwindel, Erbrechen, heftigem Kopfschmerz und ausgesprochenster Diplopie einsetzte; dieser Anfall dauerte jedoch nur 1 d., und am 21. konnte sie allein gehen und hatte guten Appetit. (OBERLAENDER, Deutsch. Z. f. pr. Med., 1878.) 2. Eine fast 70-jährige Frau litt seit mehreren Jahren an syphilitischen Geschwüren des Rachens mit einer ziemlich ausgedehnten Nekrose des harten Gaumens. Nach ihrer Aufnahme in das Krankenhaus wurden am 6. Juni pil. iodoform. 4 zweimal täglich sowie das Bepinseln der nekrotischen Partien mit tinct. cantharidum (DIEFFENBACH) verordnet. Am 14., nachdem sie 5 grm. Iodoform eingenommen hatte, zeigten sich die ersten Symptome von Somnolenz. Sie weiß nicht, was sie redet, und geht mühsam wie eine Betrunkene. Die vorausgegangene Nacht war schlaflos, mit qualvollen Schmerzen am gesamten

Umfang des Schädels. 16. — Vollständiges Koma; die Patientin schläft ruhig im Bett, die angehobenen Arme fallen schlaff zurück, die Augenlider leisten dem Finger kaum Widerstand. Auf Hautreize reagiert sie prompt und versucht sie abzuwehren. Nur mit großer Mühe wird sie zu den Mahlzeiten geweckt und schluckt mechanisch die ihr in den Mund gegossene flüssige Nahrung; Puls 80, Atmung 20; Stuhl regelmäßig, etwas incontinentia urinae, wobei der Urin eine leichte Jodreaktion zeigt. Nachts ist sie unruhiger, deliriert, steht auf und läuft im Zimmer umher und muss wieder ins Bett gebracht werden. Dieser komatöse Zustand dauerte 5 d. Danach versucht sie, wenn man sie schüttelt und laut anspricht, die Augen zu öffnen, und antwortet nach einiger Zeit langsam. Während der folgenden 5 d. blieb ihr Zustand derselbe; danach wurde ihr Geist klarer, sie klagte über Kopfschmerz und beschrieb nach vielen Fragen ihren Zustand so: „Ich fühlte mich immer müde und erschöpft; jede Bewegung war schwierig. Ich sah alle Personen und alle Gegenstände wie durch einen Schleier. Ich erinnere mich an die Besuche meines Arztes (nicht aber an die meiner Angehörigen); ich litt immer an heftigen Hinterhauptsschmerzen, einem kratzenden Gefühl im Hals und Durst“ (selbst die Berührung von Hinterkopf und Nacken war ihr während der gesamten Somnolenz unangenehm). „Während der Nacht schlief ich stets ruhig“ (während sie tatsächlich sehr unruhig war). In diesem Fall wurde keine Diplopie beobachtet. Noch lange danach klagte sie über Schwindel und Mattigkeit. (Ibid.)

2. a. SCHEDE sagt, es gebe Personen mit einer eigentümlichen Idiosynkrasie gegen Iod., die sich erst feststellen lasse, wenn sie ohne jede Vorwarnung plötzlich in den schwersten Vergiftungssymptomen hervortritt und zum raschen Tod des Patienten führen könne, selbst wenn die Anwendung sofort ausgesetzt werde. Diese Symptome werden in sechs Gruppen eingeteilt: — 1. Es kann ohne weitere Erscheinungen zu einem Temperaturanstieg auf 104° und höher kommen (sogenanntes „aseptisches“ Fieber). 2. Zusätzlich zum Fieber können Niedergeschlagenheit, Kopfschmerz, Appetitverlust und Geschmack nach Iod. im Mund auftreten; der Puls ist häufig sehr schnell und zugleich klein und leicht komprimierbar. Nach Absetzen der Arznei verschwinden diese Symptome sofort. 3. Die Pulsfrequenz kann auf 160 oder 180 und darüber steigen. Trotz der beschleunigten Herzaktion und des kleinen Pulses mit Angst usw. kann nach Absetzen der Arznei Besserung eintreten; dennoch besteht große Gefahr. Dieser Zustand kann bereits nach der ersten Anwendung eines Iod.-Verbandes auftreten oder erst einsetzen, nachdem wochenlang eine Verträglichkeit bestanden hat. 4. Der beunruhigende Pulsanstieg ist von hohem Fieber begleitet; die Sensibilität ist jedoch vermindert, und es treten keine Symptome einer Septikämie auf. Das Beenden der Anwendung führt aber zu keiner Reaktion, und der Tod folgt. 5. Nach schweren Operationen tritt trotz sehr guten Pulses rascher Kollaps ein, der tödlich endet. Es ist jedoch fraglich, ob dies allein dem Iodoform zuzuschreiben ist. 6. Die beunruhigendsten und angesichts der relativen Häufigkeit ihres Auftretens wie auch ihrer Plötzlichkeit gefährlichsten Vergiftungsformen sind Störungen der Gehirnfunktionen, die entweder die Form einer akuten Meningitis oder die psychischer Störungen (Melancholie usw.) annehmen und zu einem tödlichen Ausgang neigen können, selbst wenn keine besondere Temperaturerhöhung eintritt und die Arznei sofort ausgesetzt wurde.

b. KUSTER berichtet mehrere Fälle tödlicher Intoxikation infolge …]

Aufstreuen von Iod. in Pulverform auf Wunden, wobei die Symptome im Wesentlichen den von Schede beschriebenen entsprachen, nämlich Störungen des Verdauungstraktes; Fieber; eine eigentümliche Wirkung auf das Zentralnervensystem, gekennzeichnet durch Niedergeschlagenheit, Melancholie, Pupillenerweiterung, Apathie, unwillkürliche Stuhlentleerungen und unwillkürliches Wasserlassen, Halluzinationen usw.; rascher Kollaps und Tod. [Lond. Med. Record, x, 177.)

3. KOCHER hat Iod. als gefährliches Verbandmittel erkannt. Er hat nicht weniger als 23 Fälle beobachtet, in denen es bei der Behandlung frischer Wunden giftig wirkte. Die Hauptsymptome sind Erregung, Unruhe und psychische Niedergeschlagenheit. Der Patient wird bisweilen delirant und leidet unter Wahnvorstellungen. Gelegentlich versucht er, das Bett zu verlassen und umherzugehen. Diese Symptome hören sofort auf, wenn Iod. durch ein anderes Verbandmittel ersetzt wird. Auf die Anwendung von Iod. auf einer großen frischen Wunde können völliger Gedächtnisverlust und eine Beeinträchtigung des Sprachvermögens folgen. In einem anderen Fall wurde der Patient nach der Exstirpation einer Krebserkrankung des Rektums und der Anwendung von Iod. auf den Wundflächen sehr laut und gewalttätig und zeigte einen Zustand, der einem Anfall akuter Manie glich. K. — hat nach Verbänden mit Iod. auch völlige Bewusstlosigkeit beobachtet. Bei dieser Form der Vergiftung ist es gewöhnlich äußerst schwierig, den Patienten zur Nahrungsaufnahme zu bewegen. Die Harnblase muss mittels Katheterisierung entleert werden; die Gliedmaßen, besonders die Arme, werden steif und kontrahiert; und schließlich kann es in sehr schweren Fällen zum Kollaps kommen. Iod. beschleunigt den Puls in hohem Grade. Dessen ungeachtet und trotz der psychischen Erregung und Unruhe wird nur selten Fieber beobachtet. Nach anhaltender toxischer Einwirkung von Iod. geht der Patient in einen chronischen Zustand der Unruhe über und leidet erheblich unter Schlafmangel und beeinträchtigter Ernährung. In der Regel ist die Vergiftung erheblich schwerer, wenn sie nach einer Operation rasch einsetzt, als wenn sie auf der anhaltenden Einwirkung von Iod. beruht. Iodoform unterscheidet sich hinsichtlich seiner Giftwirkungen von reinem Jod, da es weder ein Exanthem noch Nasenkatarrh oder Schwindel hervorruft. Es wirkt häufig bereits nach Anwendung kleiner Mengen giftig, wenn die Menge des frei werdenden Jods viel zu gering sein muss, um solche toxischen Wirkungen zu erklären. Ferner können die Symptome einer Iodoformvergiftung noch lange nach dem Verschwinden des Jods aus dem Urin und den übrigen Ausscheidungen fortbestehen. (Ibid., p. 236.)

4. In einer neueren Arbeit in der Allg. Wien. med. Zeitsch. hat Zeissl zwei Fälle verzeichnet, in denen ein Ausschlag anscheinend die Folge der äußeren Anwendung von I. war. Ein Ulkus am Bein eines dreijährigen Knaben wurde mit I. verbunden, wobei der Verband im Laufe von zwei Wochen mehrmals gewechselt wurde. Am Ende dieser Zeit stieg die Temp. plötzlich auf 105°, und auf der Beugeseite des oberen Abschnitts beider Arme sowie an der Innenseite beider Oberschenkel erschien ein diffuses erythematöses Exanthem. Die betroffenen Flächen waren leuchtend rot, während die dazwischenliegenden Hautpartien normal waren. Das Kind war somnolent und erbrach einige grünlich-gelbe Massen. Am 3. d. nach Entfernung des I. normalisierte sich die Temp., und das Exanthem verblasste allmählich. Während seines Bestehens zeigte der Urin eine deutliche Jodreaktion und enthielt etwas Albumin sowie Nierenepithelien. Als die Anwendungen wiederaufgenommen wurden, trat ein weiterer, genau gleichartiger Anfall auf, begleitet von derselben Temperaturerhöhung und Albuminurie, die 5 d. nach Beendigung der Verbände verschwanden. Schließlich stellte sich jedoch eine Verträglichkeit gegenüber I. ein. In einem anderen Fall wurde I. auf eine mit kariösem Knochen verbundene Fistel aufgebracht. Nach einer Woche bekam der Patient einen urtikariaähnlichen Ausschlag mit scharf umschriebenen, hervorstehenden roten Flecken, die von geröteter Haut umgeben waren. Einige der erhabenen Flecken hatten einen Durchmesser von 2 Zentimetern. Sie waren besonders reichlich auf den Beugeseiten der Gliedmaßen vorhanden. Der Urin enthielt kein Albumin. Die Anwendung wurde beendet, und der Ausschlag klang im Laufe einer Woche ab. (Lancet, 1882, i, 26.)

5. a. Bei chronischer Vergiftung durch I. entwickeln sich die Vergiftungszeichen sehr langsam und schleichend. Es bestehen Unwohlsein und möglicherweise ein gewisser Kräfteverlust, Appetitlosigkeit mit gelegentlichem Erbrechen, und vor allem wird der Patient von einem Gefühl der Niedergeschlagenheit bedrückt. Gewöhnlich besteht mäßiges Fieber bei ungewöhnlich raschem Puls. Der Schlaf ist zunächst unterbrochen, und nachts tritt eine gewisse delirante Verwirrtheit auf. Kopfschmerzen sind nicht ungewöhnlich. Mit der Zeit wird der Patient apathisch und schläfrig. Er ist melancholisch, sein Gedächtnis ist verfälscht und beeinträchtigt, er wird von Todesangst oder der Furcht vor einer drohenden Gefahr gequält und nimmt keinen Anteil an seiner Umgebung. Er verharrt in einem schläfrigen Zustand, magert ab, wird möglicherweise in seinen Gewohnheiten unsauber, seine Zunge wird trocken und braun, er äußert keine Beschwerden und versinkt in einen mehr oder weniger vollständigen Zustand geistiger Stumpfheit. Manche Patienten haben in diesem Zustand die Kraft in den Beinen und jede Kontrolle über ihre Schließmuskeln verloren. Andere konnten bis kurze Zeit vor dem Tod gestützt auf einem Stuhl sitzen und sich ein wenig bewegen (wie es in einem meiner eigenen Fälle geschah). In den tödlichen Fällen wird der Patient immer schwächer und schließlich völlig teilnahmslos und geistig leer. Zuletzt stirbt er im Koma. Wird I. abgesetzt, kann mit der Zeit Genesung eintreten, selbst wenn die Symptome bereits längere Zeit in ausgeprägter Form bestanden haben. In dieser Vergiftungsphase kann sich der Verlauf über Wochen, möglicherweise sogar über Monate, hinziehen.

b. In akuten Fällen entwickeln sich die Symptome sehr viel rascher und können tatsächlich mit einer gewissen Plötzlichkeit auftreten. Zunächst besteht vielleicht ein gewisses Unwohlsein; dann klagt der Patient über häufig heftige Kopfschmerzen und Schwindel. Der Schlaf ist unterbrochen, oder der Patient ist völlig schlaflos. Es bestehen Erregung und nächtliche delirante Verwirrtheit. Die Temperatur ist ohne erkennbare Ursache hoch und kann 104°, 105° oder 106° erreichen. Der Puls ist durch seine Schnelligkeit bemerkenswert und steigt häufig auf 150 bis 180. Oft besteht Albuminurie; der Appetit ist stark beeinträchtigt, und es kann zu Erbrechen kommen. In einem Fall war das Erbrechen sehr hartnäckig. Die Erregung geht in Delirium über. Der Patient hat Halluzinationen, bisweilen Größenideen, und seine Symptome können denen einer akuten Manie nahekommen. Patienten in diesem Zustand sind in Irrenanstalten eingewiesen worden. Zu den selteneren Komplikationen gehören Tremor, Steifigkeit einzelner Gliedmaßen, krampfartige Bewegungen, Diplopie und unregelmäßige Atmung. Der Patient magert ab und kann, zunehmend entkräftet, in einen komatösen Zustand versinken. In nicht wenigen Fällen haben sich die Symptome plötzlich entwickelt und mit plötzlich einsetzendem Fieber, plötzlichen heftigen Kopfschmerzen oder einem plötzlichen, unerklärlichen Delirium begonnen. Bei manchen Patienten haben die Symptome denen einer Meningitis sehr stark geähnelt — ein Umstand, der überwiegend bei Kindern und jüngeren Personen beobachtet wurde. (Treves, Pract., Oct., 1886.)

6. Bei einem Mädchen, æt. 13, bei dem T. wegen einer nicht konsolidierten Ulnafraktur operiert und einen Verband mit I. angelegt hatte, stieg die Temp., die drei Wochen lang normal gewesen war, am e. des 1. Juni auf 100°. „Der ganze Unterarm wurde gleichmäßig geschwollen, ödematös und ein wenig gerötet.“ Am folgenden Tag war eine Gruppe von etwa dreißig sehr kleinen Bläschen erschienen, die auf den Unterarm begrenzt und in der Nähe der Wunde nicht zahlreicher waren. Die e. Temperatur blieb sechs Tage lang bei 100°. Es erschienen keine weiteren Bläschen; die vorhandenen wurden bald pustulös und sonderten bis zum sechsten Tag Sekret ab. „Am 5. Juni erschien ein bemerkenswertes Exanthem.“ Seinem Auftreten waren heftige Kopfschmerzen und Schwindel vorangegangen. Als es sich am e. entwickelte, verschwanden diese Symptome. Der Unterarm war weniger geschwollen. Am m. des 6. „bedeckte das Exanthem den linken Arm und die Schulter, den größten Teil des Gesichts, fast die ganze Vorderseite der Brust und einige Partien beider Halsseiten.“ „Der Ausschlag erschien in Form von Flecken“, die aus dicht stehenden, weniger als stecknadelkopfgroßen Papeln auf rosafarbenem erythematösem Grund bestanden. Die Papeln waren ebenso gut tastbar wie sichtbar und blasser als die umgebende Haut. Die Flecken waren unregelmäßig rund, variierten in der Größe von einem Sixpence- bis zu einem Half-Crown-Stück und waren scharf begrenzt. Nach Auftreten des Ausschlags bestanden weder katarrhalische noch andere Allgemeinsymptome, und das Kind schien völlig wohlauf. Am folgenden d. war der Ausschlag verschwunden. (Ibid.)

7. a. Ein Mann, æt. 61, wurde wegen einer eingeklemmten Schenkelhernie operiert. Im Verlauf des Falles wurde am 3. Sept. 1881 I. auf Charpie in einen Sinus eingeführt; am 7. wurde es in einen Sinus eingeblasen. Es ist vermerkt, dass der Patient rasch abmagerte. Am 20. Sept. fühlte er sich niedergeschlagen und konnte keinerlei Nahrung zu sich nehmen; er war benommen, schwerfällig und außerordentlich schläfrig, zu jeder Anstrengung abgeneigt; in den n. des 26. und 27. delirante Verwirrtheit. — Temp. 101,6°. Puls 130. Zunge trocken und braun. Die Abmagerung hält an; der Patient gerät in einen hoffnungslosen Zustand geistiger Stumpfheit und Erschöpfung. 1. Okt. — Bald nach Absetzen des I. begann er sich zu bessern.

b. Ein Fall von Verbrennung; ein Mann, æt. 34. Der Urin enthielt Albumin, granulierte und hyaline Zylinder sowie Tripelphosphate. 12. Dez. — I. angewendet. Temp. 101,6°. Puls 108. 16. — Die Brandwunden sind in zufriedenstellendem Zustand, doch ist eine Bronchitis eingetreten, und der Patient ist delirant. Puls 130. 17. — Temp. 104°. Urin nicht albuminhaltig. 31. — Husten stark, gelegentlich delirant, magert rasch ab. Der Zustand des Patienten verschlechterte sich, und er starb am 31. Jan. Eine Woche vor dem Tod lag der Puls zwischen 145 und 155. Bei der Autopsie wurden Bronchopneumonie und Stauung an beiden Lungenbasen gefunden.

c. Fall von Verbrennung; ein Knabe, æt. 4. Aufgenommen am 1. Jan. 1882. Am nächsten d. wurde mit I. begonnen. Temp. 102°; Puls 150. 5. — Schlief in der letzten n. sehr wenig und schrie, als litte er an Meningitis; zieht die Beine häufig stark an; leidet unter heftigem Kopfschmerz. Während der folgenden wenigen d. blieb er im selben Zustand. 9. — Besser, weniger Schreien, bei klarerem Bewusstsein. Temp. 100,4°. 10. — Schreit noch immer auf eigentümliche Weise. Puls 144. 12. — Temperatur niedriger; stärker bewusstlos; sehr unruhig usw. — „Zuckungen“ und „Rollen“. 25. — I. abgesetzt. 26. — Unruhiger, schreit jedoch weniger; blasser; bei klarerem Bewusstsein. 2. — Das Schreien hat fast aufgehört; nimmt seine Umgebung wahr. 17. — Bei klarem Verstand und gesundheitlich völlig wiederhergestellt.

d. Knabe mit lumbalem Abszess, der am 21. Jan. eröffnet wurde. Verband mit I.-Watte. Temp. 99,2°. 24. — Urin 1037, stark mit Uraten beladen. Temp. 99°. 26. — Temp. um 11 a.m. 104,6°. Puls 138, schwach. Haut heiß und feucht; Scheitelkopfschmerz, Schläfrigkeit, Übelkeit; Atem riecht nach I.; Absonderung gering und süßlich. Die Wunde wurde mit Karbolsäure ausgespült; darauf folgten besserer Schlaf, weniger Kopfschmerz und das Verschwinden der Übelkeit. Der Urin enthält Urate, jedoch kein Albumin. 1. Feb. — Bis zu diesem Datum guter Verlauf. Dann setzten Schmerzen im Hinterhaupt und in der l. Lumbalregion ein. Temp. 103,8°. Der Patient ist schläfrig und hat keinen Appetit. Danach besserte er sich erneut bis zum 17. Während 36 h. war er schläfrig und hatte Kopfschmerzen, Übelkeit und Appetitlosigkeit. Puls rasch, voll und leicht komprimierbar. Temp. über 103°. Nach den 36 h. besserte er sich, die Temp. fiel auf 101°, und am 19. schien er wieder ganz er selbst zu sein. Am 19. e. stieg die Temp. auf 105,6°. Ein punktförmiger Ausschlag erschien an Armen und Knien sowie auf den Fußrücken. Zunge belegt; Hals schmerzhaft. 20. — Ausschlag blass. Temp. 99°. Der Knabe wurde völlig gesund und blieb es. (Beck, Brit. Med. Journ., June 17th, 1882.)

8. Nachdem eine Kopfwunde 3 Wochen lang mit I. behandelt worden war (während dieser Zeit bestand außer Appetitlosigkeit nichts), begann der Patient plötzlich, sich wie von Sinnen zu benehmen. Am folgenden d. sprach er weiterhin wirres Zeug, wollte keine Nahrung zu sich nehmen und blieb nicht im Bett. Während der nächsten n. versuchte er fortzulaufen und wurde gewalttätig. Dies dauerte bis m. Beim Besuch durch Dr. Behring war er ruhiger, beantwortete Fragen jedoch nur widerwillig und zögernd. Dr. B — war von seinem wilden Blick und seinen eingefallenen Gesichtszügen beeindruckt. Die Zunge war dick belegt und zitterte nicht; kein Zittern der Hände (er war kein starker Trinker gewesen). Temp. nicht über 99°. Puls 104 und von hoher Spannung. Die Anwendung von potass. bicarb. als Gegenmittel linderte die Symptome bald. In der nächsten n. war er unruhig, irrte jedoch nicht umher. Am 3. d. begann sich der Appetit zu bessern. Die Wunde heilte weiterhin gut. (Diutsch* med. Wochemchr.^ Jan. 31, 1884, p. 68.)

9. Bei einem Patienten war I. in die Tunica vaginalis insuffliert worden. Es setzte Eiterung ein, verbunden mit einem psychischen Zustand, der folgendermaßen beschrieben wurde: „Wahnvorstellungen; er kleidete sich in seltsame Kostüme und bildete sich ein, von ungeheurer Körpergröße zu sein und rasch weiterzuwachsen. Seine Vorstellungen waren sämtlich übersteigert; er bildete sich ein, die beste Tenorstimme der Welt zu besitzen, und machte sich daran, einen großen Konzertsaal zu mieten,*“ usw. Dieser Patient wurde in eine Anstalt eingewiesen; nach vier Monaten trat Genesung ein. (Black, Brit. Med. joum,, 1885, i, 70.)

10. Wegen schmerzhafter lokaler Leiden erhielten zwei Patienten über Wochen jeweils zweimal täglich, der eine ein Pessar und der andere ein Suppositorium^; beide enthielten jeweils gr. V. Iodoform. Nach einiger Zeit „gerieten sie so allmählich in Bewusstlosigkeit, und der Kräfteverlust setzte so unmerklich ein, dass eine allgemeine Lähmung befürchtet wurde. Sie verfielen in einen traumähnlichen Zustand, dem innerhalb weniger Tage vollständiger Stupor und der Verlust der Kontrolle über den Schließmuskel folgten. Nur mit großer Mühe konnten sie so weit geweckt werden, dass sie etwas Nahrung zu sich nahmen, aber

bald fielen sie wieder in Bewusstlosigkeit. Dieser Zustand dauerte einige Tage und klang dann ab, ohne bleibende nachteilige Wirkungen zu hinterlassen.“ (Pollock, Pract., 1886, ii, p. 138.)

III. Versuche an Tieren. — 1. Der hohe Jodanteil dieser Verbindung hat dazu geführt, dass sie unter die Präparate jener Substanz eingereiht wurde; eine kurze Beschreibung ihrer Wirkung lässt jedoch Zweifel an der Berechtigung dieser Einordnung aufkommen. Hunden in Dosen von 10 — 15 gr. verabreicht, verursacht sie eine Art Intoxikation, gefolgt von Depression. Das Tier liegt still; wird es aufgescheucht, taumelt es beim Gehen und fällt dann auf die Seite. Nach einigen h. sind keine Spuren dieser Wirkungen mehr vorhanden. Beträgt die Dosis 50 oder 60 gr., folgen auf Prostration und Intoxikation ein rascher Puls sowie Krämpfe der Extremitäten und Opisthotonus; diese treten anfallsweise auf und enden mit dem Tod. Der Atem riecht stark nach dem Arzneimittel. Diese verschiedenen Erscheinungen scheinen zu zeigen, dass Iod. zumindest seiner Primärwirkung nach zu den Anästhetika gerechnet werden sollte. Sie geben keinen Hinweis auf den hohen Jodanteil, den es enthält. (Stille, op. cit.^ ii, 859 )

2. Binz fand, dass I. in mäßigen Dosen, besonders bei Katzen, narkotische Wirkungen hervorrief. In giftigen Dosen verursacht es eine akute fettige Degeneration von Herz, Leber und Nieren und führt unter Erscheinungen allgemeiner Lähmung und beträchtlichem Temperaturabfall zum Tod. (Oberlaender, he. cit.)

3. Die Herzschläge (bei einem Hund) wurden seltener, und die arterielle Spannung wurde durch die Verabreichung von 1 Gramm leicht erhöht; bei mehr als 2 Gramm war die Spannung leicht vermindert. Nach einer mäßigen Dosis stieg die Temperatur um ein oder zwei Grad; durch eine große Dosis wurde sie herabgesetzt, und tetanische Krämpfe traten auf. Lokale Anästhesie, Lähmung und Verminderung der Reflextätigkeit traten in den Extremitäten auf, in die I. injiziert worden war; später setzte eine allgemeine Starre ein, die auch nach Durchtrennung des Rückenmarks anhielt. Auf 3 oder 4 Gramm folgten: Erstens tiefer Schlaf, Lichtscheu, Anästhesie, taumelnder Gang, leichte Verminderung der oberflächlichen und tiefen Reflexe sowie verengte Pupillen. Zweitens krampfartige Paraplegie mit Zittern bei willkürlichen Bewegungsversuchen, anhaltende Erektion des Penis und Ödem des Präputiums; noch später wurde eine Neigung bemerkt, rückwärtszugehen und sich auf engem Raum im Kreise zu drehen. Drittens schrie das Tier wiederholt auf; eine intensive allgemeine tetaniforme Kontraktion setzte ein, begleitet von gesteigerter Reflexreizbarkeit, klonischen Krämpfen, Drehung des Körpers, Dyspnoe und erweiterten Pupillen. Die Konvulsionen blieben durch die Durchtrennung des Rückenmarks unbeeinflusst. Große Dosen verursachen außerdem Übelkeit, Erbrechen, dysenterische Stühle, Albuminurie und Hämaturie, eine Verminderung der Zahl und Krenation der roten Blutkörperchen, fettige Degeneration sämtlicher Eingeweide, Glomerulonephritis sowie intensive Hyperämie des zerebrospinalen Nervensystems, besonders der grauen Substanz, begleitet von Veränderungen der Nervenzellen. (Rummo, ^JLanat^ 1883, ii, 119.)

• Diese Resultate stammen von Maitre. — Hrsg.

Band IV — Anhang

IODOFORMUM.

(Siehe Bd. iii, S. 1.)

11. II. Ein Knabe, 10 Jahre alt, hatte wegen einer skrofulösen Erkrankung des Knies eine Beinamputation erhalten. Die Nähte hielten gut, außer am äußeren Wundrand; an dieser Stelle wurde Iod. dick aufgetragen. Am 3. Tage wurde das Kind schläfrig vorgefunden, und die Pflegerin berichtete, es sei während der Nacht unruhig gewesen und habe häufig geseufzt. Der Verband wurde gewechselt und Iod. erneut aufgetragen. Am selben Tage wurde das Kind, nachdem es seit dem Vortag nichts gegessen hatte, mehrfach von Erbrechen befallen; dieses war gallig und mühelos. Während der nächsten Tage traten alle diese Symptome deutlicher hervor; das Kind war obstipiert und schien an Kopfbeschwerden zu leiden. Die Nächte waren sehr unruhig, der Schlaf durch Seufzen und Schreie wie bei Meningitis unterbrochen; tagsüber bestand Schläfrigkeit; die Pupillen waren ungleich verengt und reagierten langsam auf Licht. Das Kind war vollkommen gleichgültig und erkannte die Personen in seiner Umgebung nicht. Später wurde die nächtliche Erregung durch ein ruhiges Delirium abgelöst. Die Temperatur schwankte zwischen 37,5° und 38,2°. Diese Symptome hielten bis zum 8. Tage an; der Puls war rasch, klein, aber fühlbar und regelmäßig. Seit dem 6. Tage war Iod. abgesetzt und durch Karbolsäure ersetzt worden; am 7. Tage hatten die Symptome abgenommen; am 8. trat eine beträchtliche Besserung ein, und vom 9. Tage an verlief alles gut. (Cazin, France Medicale, 1888, II, 1637.)

12. Ein Kind litt an tuberkulöser Osteitis der Tibia. Die Stelle wurde ausgeschabt und Iod.-Gaze aufgelegt. Die Symptome traten in der 1. n. auf; das Kind war sehr unruhig und schlief nicht; es klagte über heftige Schmerzen im Bein. Am nächsten d., zur Zeit der Visite, war das Kind schläfrig und beantwortete die gestellten Fragen nur mit Mühe. Die Pupillen waren ungleich kontrahiert. Während d. traten mehrere Anfälle galligen Erbrechens auf; der Puls war unregelmäßig und sehr frequent (100). Diese Symptome verschlimmerten sich während 4 d. fortgesetzt; zugleich bestand Obstipation. Am 5. d. wurde Iod. abgesetzt, worauf die Symptome rasch sehr viel milder wurden und nach weiteren 3 d. vollständig verschwanden. Solange die Symptome dauerten, bestand leichtes Fieber mit e. Verschlimmerung — die Temp. schwankte während der 5 d. zwischen 37° und 38,5°. {Ibid., p. .)