Duboisinum

Band IV — Anhang

DUBOISINUM.

Aus Duboisia myoporoides gewonnenes Alkaloid. Nat. Ord., Solanaceae.

I. Arzneimittelprüfungen. — I. a. C. E. J., bei guter Gesundheit, Puls 68, nahm am 27. April ab 8 a.m. jede h. 5 gr. Sacch. lactis, mit der 2. Dil. des Sulfats befeuchtet. 11 a.m., leichtes Kribbeln in den unteren Extremitäten, als seien sie eingeschlafen, begleitet von schlechtem Geschmack im Mund. 12 m., leichte Schmerzen in der Stirn und Supraorbitalregion, die den ganzen Nachmittag anhielten, jedoch aufhörten, sobald er die Einnahme des Mittels einstellte. Am 28., um 11 a.m., begann er mit der Einnahme der 3X Dil., jede h. 10 dr. Die obigen Symptome kehrten wieder, und der Puls stieg auf 88, worauf das Mittel abgesetzt wurde. Am 2. Mai wurde die Einnahme mittags wieder aufgenommen. 7 p.m., Trockenheit im Hals ohne großen Durst; Pupillen leicht erweitert. 3. — 9 a.m., Pupillen stark erweitert, und die Augen fühlen sich kühl an; etwas Schmerz auf der l. Halsseite beim Schlucken, als stecke dort ein Splitter, am schlimmsten beim Leerschlucken; Hals trocken und klebrig, ebenso Mund und Zunge, doch kein großes Verlangen nach Wasser; Augen müde; leichter Schmerz im Augapfel unmittelbar unter der Braue. 10 p.m., Puls 67; dumpfes Gefühl im Kopf wie nach unterbrochenem Schlaf; etwas Schwindel. 4. — Puls 62; Augen fühlen sich noch immer müde an und schmerzen beim Lesen; in der doppelten gewöhnlichen Entfernung kann er besser lesen, und die Druckschrift erscheint schwärzer; nicht viel Kopfschmerz, doch der stechende Schmerz im oberen Teil des Augapfels nimmt zu. Nahm einmal 20 dr. und danach bis 2 p.m. jede h. 10 dr.; dann war er wegen vollständiger Lähmung der Akkommodation gezwungen aufzuhören; konnte in keiner Entfernung lesen und wegen der Schmerzen beim Essen die Speisen nicht ansehen; fühlte sich den ganzen p.m. unruhig und unbehaglich; mehrere Male lief ein leichter Tremor über ihn; drückender Schmerz im Auge und brennend-stechender Schmerz unter der Braue; das Ohr fühlt sich an, als sei Wasser darin, ein dumpfes Gefühl. 7.30 p.m., den ganzen d. schlechter Geschmack im Mund. Ging gegen 10 zu Bett und hatte kurz danach 20 m. lang den stechenden Schmerz im Augapfel. 5. — A.m., 30 m. lang Schmerzen im r. Ohr (hatte seit 10 Jahren keine Ohrenschmerzen mehr gehabt); 6.30 p.m., nahm bis 10.45 jede h. 20 dr.; während des e. fühlten sich die Augen kühl an; etwas Trockenheitsgefühl im Hals. 6. — Bald nach dem Aufstehen Schmerzen im l. Ohr; Puls 68; Kopf schwer und schwindlig; Schmerzen hauptsächlich über den Augen; kann Druckschrift innerhalb von 2 Fuß nicht erkennen, und sie zeigt mehrere Farben — Blau, Orange und Rötlichbraun —, ebenso die Tinte beim Schreiben; Pupillen heute nahezu normal, doch konnte er weder lesen noch Druckschrift betrachten — ein Glas + 20 ermöglicht das Sehen in normaler Entfernung, doch fühlen sich die Augen bei seinem Gebrauch angestrengt an; den ganzen p.m. etwas Übelkeit; Kopfschmerz über den Augen sowie in Stirn und Schläfen; brennend-stechender Schmerz die r. Gesichtshälfte hinab.

b. An diesem d. wurden die Augen mit dem Ophthalmoskop untersucht. O.D., Papille sehr rot, kleine Gefäße sichtbar, große Gefäße stark erweitert und geschlängelt; Papillenrand undeutlich; Netzhautvenen erweitert, Arterien verengt; der gesamte Fundus hyperämisch; zur Zeit der Untersuchung Pupillen von normaler Größe, die sich bei starkem Licht verengten. O.S., Hyperämie wesentlich stärker; Papille intensiv rot; Ränder undeutlich; Akkommodation zu dieser Zeit gelähmt, konnte Nr. 1 J. in keiner Entfernung lesen, mit + 36 jedoch auf 12 in.; jede Änderung der Entfernung verursachte Unschärfe; Augeninnendruck normal.

c. Am 13. erwachte er mit Halsbeschwerden aus dem Schlaf, ähnlich denen während der Arzneimittelprüfung — Trockenheit und Brennen mit Husten. Nahm 3 dr. der 1. C. und blieb eine h. zum Studieren auf; dann fühlte sich der Kopf so schlecht an, dass er wieder zu Bett ging. Folgende Symptome wurden vermerkt: Dinge schienen erhöht; jedes Mal, wenn er von seinem Buch aufblickte, zog ein dumpfer Schmerz durch den oberen Teil der Augäpfel und die Stirn, wie bei einem Migränekopfschmerz; die Augen fühlten sich sehr groß und hervorstehend an. (Trans. of Amer. Hom. Ophth. and Otol. Soc., 1879.)

2. a. A. B. N. Gewöhnlicher Gesundheitszustand; Puls normal (78). 29. April, 8 a.m., begann mit der Einnahme der 3X Dil., jede h. 10 dr. P.m., heftiger Husten begann und nahm ständig zu (hatte stets Husten, jedoch niemals etwas derart Heftiges). 30. — A.m., harter, trockener, hackender Husten, verursacht durch Kitzeln etwa an der Gabelung der Luftröhre; der Husten verursacht ein Gefühl von Schmerzhaftigkeit oder Wundheit über die ganze Fläche beider Lungen, besonders über dem Unterlappen der l. und dem Oberlappen der r. Lunge. Husten durch nichts verschlimmert oder gelindert. P.m., große Trockenheit von Mund und Hals, besonders der Lippen, durch Wasser nur vorübergehend gelindert, obgleich er ständig Durst auf große, häufig wiederholte Mengen hatte. 1. Mai, e., Pupillen stark erweitert; Husten den ganzen d. zunehmend; Trockenheit im Hals übermäßig, besonders im hinteren Teil. 2. — Setzte das Mittel bis mittags ab, und der Husten besserte sich den ganzen m. rasch, obwohl beim Husten Schmerzhaftigkeit und Wundheit der Brust bestehen blieben; die Stimme begann heiser zu werden. 1 p.m., begann wieder mit der Einnahme des Mittels; die Pupillen, die nahezu normal geworden waren, erweiterten sich bald wieder, und die ausgeprägte Trockenheit von Mund und Hals kehrte zurück, zusätzlich mit einem Gefühl, als sei die Nase verstopft. 3. — Puls 63, kräftig, voll und regelmäßig; Pupillen erweitert; Gefühl, als würden die r. Hand und die Finger einschlafen.

3. — Schmerzhaftigkeit des r. Knies unterhalb der Patella, als sei es gezerrt oder rheumatisch; hielt den ganzen d. an.

b. 6. — Begann in der letzten n. mit der Einnahme von 5 dr. der 1. C. jede h.; war am letzten e. gezwungen, mit dem Lesen aufzuhören, da die Druckschrift verschwommen war und die Buchstaben ineinanderliefen; dies hält heute an; war in der letzten n. sehr unruhig, konnte stundenlang nicht einschlafen und musste alle 5 m. aufstehen, um Wasser zu holen; etwas Verklebung der Lider an diesem m.; Pupillen erweitert; Puls 62 und etwa nach jeweils 8 Schlägen aussetzend; Gesicht stark hyperämisch; Lidspalten verengt, Augen fühlen sich heiß und trocken an, ebenso das Gesicht; Lider leicht ödematös; leichte Kopfschmerzen im Stirnbereich, besonders über dem l. Auge; müdes, heißes Gefühl der Augen, als seien sie überarbeitet. P.m., konnte seine Gedanken auf keinen Gegenstand konzentrieren; sehr zerstreut; die Gedanken schweifen von einem Gegenstand zum anderen, doch alle sind töricht und unsinnig; beim Versuch zu gehen stolperte er; schien die Herrschaft über seine Extremitäten verloren zu haben; ein tödliches „Leeregefühl“ im Magen, anscheinend an der großen Kurvatur, den ganzen Nachmittag, durch Essen oder Trinken nicht gelindert; während dieser Zeit Puls schwach und etwas aussetzend; noch immer große Schluckbeschwerden, besonders beim Leerschlucken; Stimme heiser; die Erweiterung der Pupillen scheint mit zunehmender Lähmung der Akkommodation geringer zu werden. E., Puls 68; hatte den ganzen Nachmittag allgemeine Schwäche; bemerkte heute eine gewisse Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge; Gedächtnisverlust.

c. An diesem d. wurden die Augen mit dem Ophthalmoskop und der Hals mit dem Laryngoskop untersucht. An den Augen fanden sich dieselben Veränderungen wie bei C. E. J., jedoch in geringerem Grade. Es folgt der Untersuchungsbericht des Halses. Subjektive Symptome. — Stimme heiser; Phonation erschwert; ständiges Verlangen, sich zu räuspern, wobei die Versuche meist erfolglos bleiben; Empfindung intensiver Trockenheit, die durch Zitronensaft teilweise gelindert wird. Objektive Symptome. Inspektion. — Rachen übermäßig trocken und hyperämisch; Farbe purpurrot; Kapillaren sehr stark überfüllt und stellenweise Varikositäten zeigend; keinerlei Sekret sichtbar; infolge des ungewöhnlichen Grades der Trockenheit treten die Follikel sehr stark hervor, und die Kontur der Wirbelsäule ist ohne Weiteres zu erkennen. Ein nahezu vollkommenes Bild der sogenannten „Pharyngitis sicca“. Laryngoskopische Untersuchung. — Epiglottis in ungewöhnlichem Grade hyperämisch, besonders in der Nähe der glossoepiglottischen Falten. Die gesamte Kehlkopfhöhle auskleidende Schleimhaut intensiv überfüllt, übermäßig trocken und stellenweise mit zähem, halb durchscheinendem und fest haftendem Schleim bedeckt, der das Aussehen einer Pseudomembran bietet. Besonders stark war die Hyperämie entlang der aryepiglottischen Falten, an der die Wrisbergschen Knorpel bedeckenden Schleimhaut, den Capitula Santorini und der interarytenoidalen Kommissur. An diesen zuletzt genannten Stellen fand sich der größte Anteil des trockenen, durchscheinenden Sekrets. Beide Stimmbänder hyperämisch, in Richtung der hinteren Kommissur in übermäßigem Grade. Schleimpartikel hafteten fest an ihren freien Rändern und bildeten schmale Bänder, die sich bei weiter Trennung der Stimmbänder während tiefer Inspiration von einer Seite zur anderen spannten. (Eine zweite Untersuchung wurde am 14., 4 h. nach der ersten Dosis D., vorgenommen. Es bestanden dieselben objektiven und subjektiven Symptome wie zuvor, mit der Ausnahme, dass sich die Verteilung des Sekrets umgekehrt hatte: Statt des Kehlkopfs war nun der Rachen fleckenweise mit dem teilweise durchscheinenden, fest haftenden, gelblich weißen Schleim bedeckt.)

4. 14. — 2.30 p.m., Puls 78, begann jede h. … dr. der 1. C. einzunehmen. 4 p.m., begann das alte krankmachende Gefühl im Magen zu empfinden; allgemeines Schwäche- oder Leeregefühl am ganzen Körper, besonders jedoch in der epigastrischen Region, das ständig zunahm; Kopf fühlt sich leicht an, wie berauscht; Gesicht fühlt sich warm an, ist jedoch nicht stark gerötet; Mund und Hals sehr trocken; Speichel spärlich und sehr zäh; beim Gehen etwas Schwindel, es schien, als könne er nicht alle Körperteile gleichzeitig beherrschen; Kopfschmerz in der Stirn; Puls 52, anscheinend voll, sprang gelegentlich plötzlich an und schlug einige Schläge lang mit einer Frequenz von 80?. 5.30 p.m., müder Schmerz im Auge, als sei es überarbeitet worden; Gesicht gerötet. 15. — 6.30 a.m., erste Dosis seit 5.30 am letzten e.; Puls 64; leichte Trockenheit des Mundes. 9, Pupillen beginnen sich zu erweitern; Akkommodation teilweise gelähmt. 1, benommenes Gefühl; allgemeine Schwäche, als habe er keine Lebenskraft in sich. 6, Akkommodation gelähmt; kann in keiner Entfernung lesen; kann mit einem Glas + 20 lesen; Pupillen nur leicht erweitert; Trockenheit von Mund und Hals geringer als am letzten e., jedoch noch stark genug, um erhebliches Unbehagen zu verursachen („die Besserung scheint durch die Wirkung des Zitronensafts verursacht zu sein, von dem ich reichlich zu mir genommen habe, um die Trockenheit zu lindern; daraus und aus der Tatsache, dass die anderen Symptome schwächer waren, sollte ich schließen, dass Zitronensaft als Gegenmittel wirkte“); Kopf fühlt sich leicht an; große Schwierigkeit, den Geist längere Zeit auf irgendetwas zu konzentrieren; unsicherer Gang, gelegentlich ein Gefühl, als trete er ins Leere, wobei er sich aus Furcht zu fallen auffing. 8, Puls 54, voll, jedoch gelegentlich aussetzend; Heiserkeit, die den ganzen d. zugenommen hat, sodass das Sprechen jetzt schwierig ist; Nase sehr trocken und verstopft; leichtes Brennen in der Harnröhre beim Wasserlassen. 16. — 11 a.m., alle alten Symptome bestehen fort; besonders das Klingeln in den Ohren setzt plötzlich ein; Schwindel beim Aufstehen oder Gehen; es scheint, als seien die Beine nicht imstande, den Körper zu tragen; beim Gehen Schwanken von einer Seite zur anderen, doch kann er geradeaus gehen, wenn er den Geist auf die Bewegung konzentriert und seine Schritte beobachtet; starke Neigung, nach hinten zu fallen, besonders beim Treppensteigen; mit geschlossenen Augen beinahe unmöglich zu stehen; schwankte ständig vorwärts und rückwärts und musste bei geschlossenen Augen von einer anderen Person festgehalten werden. 3 p.m., Symptome unverändert; Gedächtnisverlust; der Geist springt von einer Sache zur anderen; versuchte, verschiedene Gedankengänge miteinander zu verbinden, und vergaß dann, womit er begonnen hatte; Gedanken sehr unzusammenhängend und unsinnig. 7, Pupillen etwas erweitert; den ganzen d. etwas Lichtscheu; benötigt nun + 18 zum Lesen; Temp. 101°; Puls 48, voll und stark aussetzend — setzte bisweilen so lange aus, wie 12 oder 15 gewöhnliche Schläge gedauert hätten; den ganzen d. Gähnen und Niesen. 9, als er zu dieser Zeit ganz allein war, maß er die Temperatur und fand 110°; er war so beunruhigt, dass er Kaffee nahm, um dem Mittel entgegenzuwirken; ihm war sehr heiß; Puls 48, stark aussetzend, und er fühlte sich schlechter als zu irgendeinem anderen Zeitpunkt während der Arzneimittelprüfung. („Ich bin nicht sicher, ob diese Temperatur richtig war, da niemand da war, um sie zu bestätigen, und ich mich nur ungern auf meine eigene Beobachtungsfähigkeit zu jener Zeit verlasse.“)

Während der ganzen Arzneimittelprüfung bestand allgemeine Körperhitze, besonders innerlich. „Die Akkommodation war vollständig gelähmt, bevor die Pupillen in nennenswertem Maße erweitert waren. Zitronensaft schien antidotisch zu wirken — die Wirkung zu verzögern; ich war gezwungen, ihn nicht mehr zu verwenden, um die volle Wirkung des Mittels zu erhalten.“ (Ebd.)

3. Ich injizierte zwei Männern jeweils \ gr. bzw. i gr. des Extrakts. Bei beiden wurden die Pupillen weit erweitert und der Mund trocken. Bei dem Mann, der die größere Dosis erhalten hatte, war der Hals so trocken, dass er kaum sprechen konnte. Die Trockenheit dauerte 5 h. Beide wurden 15 m. nach der Injektion ziemlich schläfrig; die Schläfrigkeit dauerte etwa 2 h. Der Mann mit der größeren Dosis klagte über eine gewisse allgemeine Schwäche, und beide litten unter Kopfschmerz, der 3 h. anhielt. Nach der größeren Dosis stieg der Puls von 66 auf 120 pro m. (Ringer, Lancet, 1878, 1, 304.)

4. Ich wurde dazu veranlasst, mit Unterstützung von Herrn W. H. Neale die relative Wirkung von Atropinsulfat und Duboisinsulfat zu prüfen. Zunächst verabreichten wir eine Dosis Duboisinsulfat durch den Mund und zeichneten die Symptome sorgfältig auf; an einem späteren Tag gaben wir dann eine entsprechende Dosis Atropinsulfat. Wie wir feststellten, erzeugt Duboisin genau dieselben Symptome wie Atropin, ist jedoch weitaus stärker wirksam.

a. Nach Duboisin beginnen die Symptome nach etwa \ h. und erreichen nach etwa 2 h. ihren Höhepunkt. Das früheste Symptom ist Trockenheit des Mundes. Nach -j-|^ gr. traten auf: große Trockenheit des Mundes; Erweiterung der Pupillen; starker Schwindel, der das Gehen beinahe verhinderte und durch Bewegung verstärkt wurde; leichte Schläfrigkeit und verworrenes Reden; große Schwäche, sodass sich die Extremitäten schwer anfühlten und sichtlich nur mit beträchtlicher Mühe gehoben wurden, ja mit so großer Mühe, dass die Patientin

(eine Frau) sich kaum selbst Nahrung zuführen konnte; ihr Händedruck war sehr schwach. Es bewirkte eine Rötung des Gesichts und bei einer Gelegenheit eine fleckige erythematöse Rötung, wobei die Haut an diesen Stellen etwas geschwollen und hart war. Der Puls wurde wesentlich voller und etwas langsamer. Diese Symptome dauerten etwa 7–8 h. Dieselbe Dosis Atropinsulfat erzeugte lediglich eine leichte subjektive Trockenheit des Mundes.

b. Nach Verabreichung von ^ gr. in zwei Dosen im Abstand von einer h. beobachteten wir größtenteils dieselben Symptome. Der Mann wurde sehr schläfrig und delirant; sein Delir war von geschäftiger Art, und er versuchte unaufhörlich, eingebildete Dinge vom Boden aufzuheben. Zudem hatte er ausgeprägte Zuckungen der Extremitäten; sein Puls stieg von 84 auf 120 und seine Atemfrequenz von 18 auf 30 pro Minute. Die Symptome klangen nach etwa 10 h. ab. -^ gr. Atropin verursachten an einem späteren d. lediglich subjektive Trockenheit seines Mundes. (Isid, Pract., 1879.)

II. Vergiftungen. — 1. Am 9. Dez. 1884 nahm eine Dame, 42 Jahre alt, um 10 p.m. aus Versehen 3 gr. der ix Trit. von Martindales Duboisin ein. Ich gebe ihren eigenen Bericht mit ihren selbst niedergeschriebenen Worten wieder: „Fast unmittelbar nach Einnahme des Pulvers fühlte ich mich sehr unwohl. Es stellte sich ein Gefühl von Beklemmung in der Herzgegend und ein Verlangen ein, das Mittel wieder loszuwerden. Diese Beklemmung nahm stetig zu, verbunden mit einem Gefühl großer Qual und der Furcht vor dem unmittelbar bevorstehenden Tod. Die Beine begannen sich sehr schwer anzufühlen, und ich stellte fest, dass ich sie nur mit beträchtlicher Mühe bewegen konnte. Dann schien die Zunge anzuschwellen. Sie wurde zu groß für meinen Mund und behinderte das Sprechen in ausgeprägtem Maße. Nun begann ich, unzusammenhängend zu werden, und war völlig unfähig, die Dinge mit ihrem richtigen Namen zu benennen. Die beklemmende Qual an meinem Herzen wurde schlimmer, mein Sehen wurde verworren und trübe, und ich

verfiel in einen Zustand vollständiger Bewusstlosigkeit.“ Zwischen 10 und 11 wurde ein Arzt gerufen, der starken Kaffee verabreichte; dies verursachte Erbrechen, stellte das Bewusstsein jedoch nicht wieder her. Das l. Bein war während der Bewusstlosigkeit kraftlos und der ganze Körper schlaff. Die Zähne waren fest zusammengebissen. Das Gesicht war kongestioniert; die Augen wurden gelegentlich geöffnet, waren jedoch die meiste Zeit geschlossen; durch lautes Zurufen konnte sie vorübergehend zu einem Zustand halben Bewusstseins erweckt werden. Die Atmung war schnaufend und geräuschvoll; gelegentlich sprach sie wie eine Betrunkene. Sie versuchte ständig vergeblich, sich aufzusetzen, seltener, aus dem Bett zu steigen – eine Art „geschäftiges Delir“. Gelegentlich zupfte sie am Kragen ihres Nachthemdes. Nachdem sie die Augen geöffnet hatte, richtete sie ihren Blick unverwandt auf das Fußende des Bettes, wo niemand stand, und streckte die Hand nach einer eingebildeten Person oder einem eingebildeten Gegenstand aus. Es wurde kein Urin gelassen, und der Darm entleerte sich nicht. Die Haut war schweißgebadet; die Pupillen waren erweitert. Um wieder mit den Worten der Patientin fortzufahren: „Als ich am nächsten Morgen das Bewusstsein wiedererlangte, stellte ich fest, dass es mir große Mühe bereitete, mich im Bett zu bewegen. Ich konnte nicht stehen, weil in meinen Extremitäten keinerlei Kraft zu sein schien. Es bestand ein ständiger Drang, Urin zu lassen, doch bereitete dies große Schwierigkeiten.* Starker Schmerz im unteren Rücken, im Darm und an der Außenseite des r. Beines. Ich konnte Gegenstände nicht unterscheiden; ich sah Gesichter in allen Richtungen wiederholt; die Gesichter der Umstehenden schienen tiefe Höhlen in den Wangen zu haben. Die Wände schienen große, in sie eingegrabene Vertiefungen aufzuweisen. Anfangs hatte ich Schwierigkeiten, mich richtig auszudrücken. Ich konnte meinen Gedanken keinen angemessenen sprachlichen Ausdruck verleihen, denn das Sprechen war behindert und schwierig. Erneut wurde ich von Übelkeit geplagt, die bald in … überging. Während des nächsten d. kehrte das bedrückende Gefühl an meinem Herzen wieder. Auch die Qual und das Gefühl des unmittelbar bevorstehenden Todes kehrten zurück.“ Den ganzen d. war die Patientin schwer krank, und gelegentlich bestand murmelndes Delir. Die Arme wurden häufig und unwillkürlich von den Seiten weggerissen, und die Dorsal- und Lumbalmuskeln gerieten in heftige rhythmische Kontraktionen. Später auftretende stechende Muskelschmerzen bezeugten die Heftigkeit dieser Bewegungen. (Mitgeteilt von Dr. Edm…

2. Ein Patient der Illinois Charitable Eye and Ear Infirmary erhielt während der Rekonvaleszenz nach Graefes Operation wegen Katarakt anstelle von Atropinsulfat, das eine beträchtliche Bindehautentzündung verursacht hatte, ein kleines Fläschchen mit einer Lösung von D.-Sulfat, gr. j zu j|j. Am 29. April gegen 9 p.m. nahm er aus Versehen einen „Teelöffel voll“ von der Lösung ein. Es lässt sich nicht feststellen, ob der Teelöffel vollständig gefüllt war. Der Patient teilte den in seiner Nähe befindlichen Mitpatienten sofort mit, dass er die falsche Lösung eingenommen habe, beschloss jedoch, das Ergebnis abzuwarten, bevor er es der Pflegerin meldete. Nach etwa 10 m. trat Trockenheit des Halses auf und nach 1 h. eine eigentümliche Empfindung zunächst in den Beinen, dann in den Oberschenkeln, Armen und anderen Körperteilen, als seien sie eingeschlafen. Nach etwa 1 h. oder länger konnte der Patient kaum noch sprechen oder stehen. Seltsamerweise kam weder ihm noch den Menschen um ihn herum bis dahin der Gedanke, die Pflegerin zu rufen. Sofort wurde ein kräftiges Brechmittel gegeben, offenbar mit dem Erfolg, den Magen vollständig von seinem Inhalt zu entleeren. * Der ausgeschiedene Urin war spärlich und stark gefärbt.

Ohne Delir ging der Patient rasch in einen Zustand der Bewusstlosigkeit über und blieb darin bis etwa 5 a.m. Zwei d. lang klagte er über muskuläre Schwäche in Beinen und Armen; besonders bemerkte er ein eigentümliches Zucken der Armmuskeln, wenn er die Hand ausstreckte, um ein Glas oder einen anderen Gegenstand zu ergreifen. (Dr. Holmes sah den Patienten um Mitternacht. Er lag ruhig da und atmete natürlich, befand sich jedoch in einem Stupor, aus dem er nicht erweckt werden konnte. Das Gesicht war nicht besonders gerötet, obwohl Mund und Zunge auffallend trocken waren. Die mit dem Thermometer bestimmte Temperatur war normal gewesen. Der Puls schwankte zwischen 108 und 112. Einige Zeit zuvor, ehe die Bewusstlosigkeit ganz vollständig geworden war, hatte der Patient versucht, sich im Bett aufzusetzen. Beim Aufsetzen fiel der Puls stets auf 80 und stieg beim Liegen wieder an. Weitere Symptome wurden nicht beobachtet. Eine Unze Branntwein wurde durch die Nase verabreicht.) (E. L. Holmes, Chicago Med. Journ., Nov. 1880.) 3. Am 13. Juli um 11 a.m. konsultierte H. J. H—, æt. 75, Herrn Pridgin Teale wegen seiner Augen. H. J. H— litt an einer sich langsam entwickelnden senilen Katarakt, und bei mehreren Gelegenheiten war Atropin zu Untersuchungszwecken verwendet worden. Bei dieser Gelegenheit wurden jedoch zwei Scheibchen, die jeweils ^^ gr. Duboisinsulfat enthielten, in die Augen gelegt. Sehr kurz danach klagte der Patient über leichten Schwindel, wurde sehr unruhig und erhielt den Rat, sitzen zu bleiben. Nach etwa 20 m., als die Pupillen ziemlich, aber nicht vollständig erweitert waren, wurde die erforderliche Untersuchung vorgenommen, wobei H. J. H— während des Vorgangs stand. Einige m. später verspürte er deutlich Schwäche und verlor die Kontrolle über die Beine; hinzu kamen große Trockenheit des Mundes und ein außerordentlich bitterer Geschmack. Da er jedoch meinte, die frische Luft werde ihm guttun, wollte er nicht bleiben und entschied sich, zu Fuß nach Hause zu gehen. Er war noch nicht weit gekommen, als offensichtlich wurde, dass die Menschen auf der Straße ihn für entschieden „unter Alkoholeinfluss“ hielten; seine Sprache wurde heiser und undeutlich; er ging, sprach und benahm sich wie ein leicht Betrunkener. Später schritten die Symptome zu Hause fort: vollständige Unfähigkeit, ohne Hilfe zu stehen oder die Lage von Gegenständen zu erkennen, zweifellos teilweise infolge einer Lähmung der Akkommodation, hauptsächlich jedoch infolge visueller Halluzinationen. So setzte sich der Patient beispielsweise plötzlich auf den Boden, weil er sich einbildete, ein Stuhl stehe bereit, ihn aufzunehmen;

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Mit Mühe brachte man ihn zu Bett; um ihn ruhig zu halten, war ständige Aufsicht erforderlich. Es bestand unaufhörliche Bewegung mit Karphologie und einem misstrauischen Blicken unter die Bettdecke und hinter das Bett. Wenige Augenblicke, in denen er sich selbst überlassen blieb, genügten, um das ganze Zimmer in Unordnung zu bringen; Handtücher, Bürsten und Schuhe wurden ins Bett gelegt und Stiefel auf den Toilettentisch. Diese Beschäftigung endete mit einem ziemlich schweren Sturz auf den Boden, von dem er sich ohne Hilfe nicht erheben konnte. Diese unaufhörliche Aktivität war von einem Redefluss begleitet; die Sätze wurden ohne jeden erkennbaren Zusammenhang aneinandergereiht, und Erinnerungen an Dinge, die Jahre zuvor geschehen waren, kehrten zurück. Während der ganzen Zeit zeigte er eine heitere und humorvolle Haltung; die Symptome glichen eher kindlichem Verhalten als einem Versuch zur Gewalttätigkeit. Der Puls war langsam; der Patient hielt ein Glas mitten in der Luft, anstatt es auf den Tisch zu stellen, und griff über seinem Kopf in die Luft nach seiner Uhr, die man ihm abgenommen hatte. Da er überhaupt nicht wusste, was mit ihm geschehen war, glaubte er, es sei völlig dunkel, obwohl es ein heller Sommernachmittag war. Vier h. nach Beginn wurde eine kleine Morphininjektion gegeben, worauf der Patient ruhiger wurde und anscheinend jeweils für einige Sekunden einnickte.

Drei h. später erhielt er eine h. ruhigen Schlaf und nach etwas leichter Nahrung 3 h. Schlaf; danach schien sein Geist wieder völlig klar zu sein. Er hatte keinerlei Erinnerung an das Geschehene; ein Gefühl von Schwere im Kopf und allgemeines Unwohlsein hielten mehrere d. an. Der Urin war vorher wie nachher normal. (Chadwick, Brit. Med. Journ., 1887, i, 327.)

5. J. J. McD—, aet. 49, mit rheumatischer Vorgeschichte, hatte sich eben von einem Anfall plastischer Iritis erholt, der im rechten Auge ausgedehnte hintere Synechien zurückgelassen hatte. Um diese zu lösen, instillierte ich (am 6. April) zwei Tr. einer 1-prozentigen Lösung von Duboisinsulfat. Zwanzig Min. später fühlten sich Mund und Hals trocken an, als müsse er Durst bekommen. 8., 2.23 p.m.—Zwei Tr. einer 1-prozentigen Eserinlösung instilliert und 9 Min. später nochmals ebenso viel. Nach etwa 15 Min. ein Gefühl des Zusammengepresstwerdens im Augapfel und ein Gefühl, als würden die Augenlider zusammengezogen; etwa 15 Min. nach der ersten Instillation hatte sich die Pupille, die zuvor unregelmäßig geformt gewesen war und durchschnittlich etwa 3,5 mm Durchmesser gehabt hatte, zu einem Kreis von 2 mm Durchmesser verengt. Um 3.07 p.m. und um 3.53 p.m. wurden je zwei Tr. Dubois. instilliert. Etwa 10 oder 15 Min. später ging er von der Poliklinik nach Hause; als er sich nach r. wandte, fiel er plötzlich nach l., überwältigt von heftiger Verwirrung, Schwindel und Schwäche. Beim Weitergehen bemerkte er, dass er wie betrunken taumelte und seine Kräfte sammeln sowie geradeaus blicken musste, denn beim Blick nach einer Seite bestand die Neigung, nach der entgegengesetzten Seite zu fallen. Das Hinabgehen von Treppen oder Bordsteinen war schwierig; jeder Schritt erschütterte seinen Rücken, als sei er (um seinen eigenen Ausdruck zu gebrauchen) „vom Dach eines Hauses herabgestiegen“. Er war totenbleich; fühlte sich erschöpft wie bei Schlafmangel und verspürte große Verwirrung mit einem Gefühl von Leichtigkeit im ganzen Körper und Kopf. Die Zunge fühlte sich „flach“ an, und er konnte nicht deutlich artikulieren (Lähmung?). Am nächsten T. erwachte er mit sehr starkem drückendem Schmerz beiderseits in der Lumbalregion, der allmählich verschwand, sobald er sich bewegte. 10.—Er fühlte sich kalt und fröstelig; wollte zusätzliche Kleidung tragen, wodurch er sich behaglich fühlte. Am Nachmittag instillierte Dr. Searic mehr Dubois., und wenige Augenblicke später wurde er sehr schläfrig; die Symptome Verwirrung, Leichtigkeitsgefühl, Schläfrigkeit, Durst und Schwäche traten erneut auf, wurden jedoch durch eine Tasse starken Kaffee gelindert. 11.—Tension leicht geringer als zuvor; noch immer nicht minus. 2.30 p.m., einen Tr. Eserin instilliert. Nach 5 Min. trockener Mund, leichter Schwindel. Sechs Min. später ein ziehendes, flatterndes Gefühl im Augapfel und krampfartiges Zucken des M. orbicularis palp.

Ich sollte hinzufügen, dass Dubois. auch Wundheit an der rechten Seite der Nase verursachte, als ob das Mittel die Schleimhaut reizte, während die Tränen durch den Tränenkanal abflossen. (J. L. Moffat, N. Y. Med. Times, 1885.)

5. Bei einem gesunden, 18-jährigen Mädchen wurde ein außerordentlich kleines Stück des Sulfats einige Augenblicke in der Umschlagfalte des unteren Augenlids gehalten, bis es geschmolzen war. Wenige Min. später rief ich sie zur Untersuchung des Pupillenstandes, und sie klagte über

Schwindel. Bald darauf wurde meine Aufmerksamkeit durch die dunkelrote Gesichtsrötung erregt.

Sie lag nun auf einem Sofa und war leicht delirant;

Puls 132. Sie neigte dazu, an den umgebenden Gegenständen zu zupfen, und zog ein-

oder zweimal leicht die Arme hoch und war sehr unruhig. Temp.

unter der Zunge 100,2°. Eine Behandlung wurde nicht eingeleitet, und nach 1 Std. 25 Min.

war der Puls auf 100 gefallen. Nun wurde sie wieder erregbarer und

versuchte, vom Sofa aufzustehen; wenn man ihr sagte, sie solle sich ruhig verhalten, legte sie sich sogleich

wieder hin, doch wenige Min. später versuchte sie erneut aufzustehen und fortzugehen.

Nun wurde 1/8 Gr. Morphia subkutan verabreicht, und nach etwa 20 Min.

schlief sie sanft ein. Eine Std. später wurde sie geweckt und konnte mit wenig Hilfe

zu ihrer Station hinaufgehen. Dort schlief sie wieder ein und

erwachte etwa 1/2 Std. später bei klarem Verstand. Die Pflegerin berichtete jedoch,

dass sie während der N. ein- oder zweimal aus dem Bett stieg, sich aber

auf deren Ermahnung hin sofort wieder hinlegte. Am nächsten T. hatte sie sich vollständig

erholt. (W. F. Norris, Amer. Journ. of Med. Sci., 1879, i, 447.)

6. Von einer Lösung von 4 Gr. auf 1 Unze wurden 3–4 Tr. in das l. Auge einer Patientin

instilliert. Nach 4 Min. wurde das Nahsehen schlechter, und nach 5 Min. klagte die Patientin

über ein heftiges Ohnmachtsgefühl und leichte Übelkeit. Das Ohnmachtsgefühl

und das „seltsame“ Gefühl im Kopf hielten 15–20 Min. lang sehr ausgeprägt an;

dann ließ das Ohnmachtsgefühl nach, doch das seltsame Gefühl blieb, und Schläfrigkeit

trat ein. Nach 30–45 Min. bestand Trockenheit von Mund und Hals, wenngleich

nicht sehr ausgeprägt, und es wurde über Frösteln geklagt. Während des nächsten T.

bestanden ausgeprägte Trockenheit des Rachens und Mundes, etwas von dem seltsamen Gefühl

im Kopf und Gesichtsrötung. Am 2. T. danach war sie nahezu wiederhergestellt.

(W. W. Seely, Cincin. Lancet and Obs., 1879, S. 125.)

7. M. Gubler injizierte einem jungen Mann, der an Tuberkulose litt, 1 Milligr. Nach wenigen Min. trat Schwindel auf, dann Trockenheit des Halses, anschließend Verlangsamung des Pulses. Danach verfiel der Patient in eine Art Stupor, analog dem durch Stramonium verursachten. Dieser dauerte viele Std. Es war kein Schlaf, denn wurde der Patient befragt, antwortete er, wenn auch mit Mühe. Er blieb auf seinem Stuhl sitzen, erschien gleichgültig gegenüber dem, was um ihn herum vorging, und ohne jede Energie, sich zu bewegen. (Bull. Gén. de Thér., xciv, 426.)

III. Tierversuche.—1. Ich injizierte hypodermisch Gr. ^ Sulfat unter die Haut eines 21 g schweren Frosches. Nach 25 Min. war der Frosch recht schwach; diese Schwäche schritt fort, blieb jedoch stets weit von einer vollständigen Lähmung entfernt und verschwand nach 5 Std. vollständig. Während des gesamten Versuchs schlug das Herz kräftig mit 48 Schlägen pro Min.

Dieselbe Dosis Atropinsulfat, einem 19 g schweren Frosch verabreicht, verursachte nach 25 Min. eine vollständige Lähmung, die länger als 8 Std. anhielt. Die Herzfrequenz fiel auf 24 pro Min., das Herz wurde sehr schwach, und die Atmung setzte aus. Einem weiteren, 22 g schweren Frosch gab ich Gr. ^ Duboisiasulfat. Nach einer Std. war der Frosch so schwach,

dass er nur eben noch kriechen konnte. Nach 3 Std. hatte er sich vollständig erholt. Das Herz schlug während des gesamten Versuchs kräftig mit 36 Schlägen pro Min., und die Atmung hörte nie auf.

Wir verabreichten dieselbe Dosis Atropinsulfat einem Frosch gleichen Gewichts. Nach einer Std. war der Frosch vollständig gelähmt, und auch 9 Std. später konnte das Tier noch nicht kriechen. Nach 24 Std. hatte es sich erholt, war jedoch leicht tetanisch. Die Herzfrequenz fiel auf 20, das Herz wurde schwach, und die Atmung setzte aus.

Atropin lähmt daher bei Fröschen das motorische Nervensystem, das Herz und die Atmung weit stärker als Duboisin. (RisCEi, tract., Oct., 1879.)