Oxalicum acidum

Volume I — Texto principal

ACIDUM OXALICUM.

Ácido oxálico, H₂C₂O₄. Princípio ácido da azeda e de outras plantas: preparado em grande escala pela ação de álcalis cáusticos sobre serragem.

I. Experimentações. — 1. Reil, mt., 29 anos, em boa saúde e de hábitos simples. Preparou uma solução concentrada do ácido em água destilada a 60°; continha 50 grãos para 8 onças. A partir desta, preparou diluições com água destilada na proporção de 1 para 8.

a. Em 28 de setembro de 1849, tomou, às 7h30 da manhã, em jejum, 20 gotas da 2ª dil., repetindo a dose à noite. No dia seguinte, tomou 30 gotas pela manhã e à noite. Resultaram apenas efeitos leves. No dia 30, pela manhã e à noite, 40 gotas. Em 1º de outubro, pela manhã e à noite, 50 gotas; no dia 2, pela manhã, ao meio-dia e à noite, 60 gotas; no dia 3, pela manhã, ao meio-dia e à noite, 80 gotas; no dia 4, pela manhã, ao meio-dia e à noite, 100 gotas. No dia 30, teve cefaleia frontal pressiva, com ardor nos olhos e na fronte, como se fosse instalar-se uma coriza (o que não ocorreu). Isso diminuiu no dia 1º e desapareceu no dia 2, deixando apenas aversão ao esforço mental. Após as doses de 40–60 gotas, muitos borborigmos no ventre e aumento da eliminação de flatos. As evacuações estiveram ausentes ou difíceis durante todo o período.

b. Tomou a 1ª dil. do dia 5 ao dia 9, inclusive: 20, 40, 60, 80 e 100 gotas em dias sucessivos, três vezes ao dia. No dia 5, dor no sacro durante todo o dia, aliviada após evacuação difícil. Distensão do abdome nesse dia e no seguinte. Nenhuma evacuação no dia 6; no dia 7, evacuação abundante, mole, coberta de muco, precedida durante algumas horas por cefaleia frontal. Evacuação igual no dia seguinte; no dia 9, após borborigmos prévios no abdome, evacuação copiosa e pastosa, com dores cortantes. No dia 8, sensação de vazio no estômago; dor transversal na região dos rins; à noite, beliscamento desagradável ao redor do umbigo, que o despertava repetidamente. No dia 9, sensação de lassidão durante todo o dia.

c. Do dia 10 ao dia 13, inclusive, tomou doses repetidas da solução concentrada, de 10 a 50 gotas, sem outro efeito além de flatulência e evacuações soltas, com cólicas dolorosas e sensação de torção no estômago. 14 de outubro. — Tomou seis doses de 100 gotas cada, a intervalos de 2 h; apetite bom, apesar das dores crescentes no estômago. Às 19h30, ao sair, dor abdominal muito intensa, como se fosse começar uma diarreia; nenhuma evacuação; grande lassidão. A urina eliminada na manhã do dia 13, depois de permanecer 36 h em um cômodo aquecido, continuava fortemente ácida, e nela se depositara uma massa de cristais que, ao microscópio e pela prova da murexida, foram reconhecidos como ácido úrico.

Foram observados vestígios de oxalato de cálcio sob a forma de precipitado branco-leitoso. Dia 15. — Uma colher de sopa a cada 2 h; pouco depois da primeira dose, evacuação pastosa; todos os demais sintomas como na véspera. As dores no estômago aumentam algum tempo depois de comer, enquanto antes desapareciam após a alimentação. Às 15 h, evacuação diarreica incômoda; outra semelhante às 19 h, embora em menor quantidade. Às 17 h, pouco depois de comer, as dores no estômago estavam mais incômodas do que nunca e, ao mesmo tempo, havia náusea com vontade de vomitar, já presente antes da alimentação. Dia 16. — Uma colher de sopa a cada 2 h (= cerca de 3 grãos); ao despertar cedo, dificuldade para engolir, com sensação de escoriação; as tonsilas e o velum palati estavam ligeiramente avermelhados e cobertos de muco aderente, que só podia ser desprendido mediante esforço violento. Durante a noite anterior, despertou frequentemente por gastralgia e necessidade imperiosa de urinar. Depois de cada refeição, gastralgia mais aguda e vontade de vomitar mais forte. O apetite, antes bom, estava hoje ausente, embora uma sensação roedora no estômago simulasse frequentemente fome; ao meio-dia, contudo, mal conseguiu engolir alguns bocados. A sopa quente proporcionou alívio, mas, depois de engolir algumas colheradas, surgiu forte urgência para evacuar; a evacuação foi líquida, amarelada, mucosa e serosa, acompanhada de tenesmo. A dificuldade para engolir aumentava após cada refeição. Às 15h30, ocorreu uma segunda evacuação da mesma consistência, sem sangue, mas com muito tenesmo. Ao anoitecer, as dores no estômago e nos intestinos tornaram-se mais agudas e obrigaram-me a sentar-me curvado em dois. Como eu já observara ao tomar meu café adoçado pela manhã e à tarde, o açúcar no chá pareceu aumentar as dores no estômago. A língua, apesar da grande perda de apetite, permaneceu limpa, úmida e sem saburra. Garganta ainda mais avermelhada do que pela manhã. A urina da manhã estava fortemente ácida, depositava espontaneamente ácido úrico e continha oxalato de cálcio. Dia 17. — Nada foi tomado. Durante toda a noite, o sono foi perturbado por dores no estômago e no abdome e por ardor no reto; antes da meia-noite e às 7h30 da manhã, duas evacuações serosas, com algumas estrias de sangue e muito tenesmo. Grande prostração, com sensação de que a coluna vertebral estava fraca demais para sustentar o corpo. Os sintomas subjetivos e objetivos da inflamação da garganta eram os mesmos da véspera. Café com leite e açúcar aumentou a gastralgia persistente. Às 11h30, outra evacuação serosa, misturada com algum sangue; tenesmo. Ao meio-dia, pouco apetite; tomei apenas um pouco de mingau, que aliviou as sensações dolorosas. À tarde, tentativas repetidas, porém infrutíferas, de esvaziar os intestinos. Tenesmo durante todo o tempo. Subir as escadas era especialmente penoso. Mente lúcida como antes. Características da urina iguais às da véspera. Dia 18. — Nada foi tomado. Na noite passada, o sono foi frequentemente perturbado por dores no ânus; inflamação da garganta melhor; apetite também melhor, embora os alimentos ingeridos causassem dores ao redor e abaixo do umbigo após um intervalo de 2 h, isto é, durante sua passagem pelo jejuno e pelo íleo. Por volta do meio-dia, evacuação menos serosa, mas ainda tingida de muco sanguinolento; tenesmo; lassidão; urina como na véspera, embora com menos oxalato de cálcio. Dia 19. — Nada foi tomado. Sono bom; ainda algum ardor no ânus. Inflamação da garganta leve. Apetite bom; nenhuma dor após alimentos ou açúcar. Urgência para evacuar, mas sem evacuação. Lassidão melhor. Urina ainda ácida. O oxalato de cálcio ainda podia ser percebido. Dia 20. — Nada foi tomado. Estado quase normal; somente alguma lassidão ainda; apetite e digestão

bons; nenhuma evacuação. Na manhã seguinte, contudo, ocorreu evacuação de massa e quantidade normais, embora ainda com alguma dor no ânus. Nos dias subsequentes, esse sintoma também desapareceu.

Em termos aproximados, durante os últimos seis dias eu havia tomado 10½ onças da solução concentrada de ácido oxálico, contendo 65 grãos de ácido oxálico puro. Ao todo, incluindo a 1ª e a 2ª diluições, devo ter tomado cerca de 70 grãos. A maior dose foi de 3 grãos, ou 18 grãos per diem. (Hom. Vierteljahrschr., ii, 340.)

2. Um jovem médico, a quem dei um pouco de ácido oxálico para experimentar, sem que soubesse o que era, apresentou os seguintes sintomas, que reproduzo em suas próprias palavras: — “A 2ª diluição, tomada a cada 2 h, não causou alteração perceptível, exceto que, após uma dose de 50 gotas, tive uma evacuação um tanto lenta e urinei com frequência um pouco maior, porém talvez em menor quantidade. Com doses de 80–100 gotas, contudo, esse sintoma desapareceu.

“Da solução concentrada, tomei doses apenas três vezes ao dia e aumentei-as de 7 para 50 gotas sem detectar alteração alguma em meu estado. As evacuações tornaram-se então mais pastosas e viscosas, exigindo esforço mais prolongado e intenso do que de costume. Notei fraqueza nas pernas e aumento da transpiração por todo o corpo, especialmente nas axilas. Esses sintomas permaneceram inalterados até as doses de 80 gotas, quando surgiu um leve enjoo, sem vontade de vomitar, e uma sensação de vazio no estômago. Esta última era enganosamente semelhante à fome e muitas vezes me levava a comer, sem que isso a alterasse minimamente. Além disso, a fraqueza, que antes eu notara apenas nas pernas, estendeu-se por todo o corpo, de modo que trabalhos habitualmente leves para mim me deixavam extremamente exausto e produziam considerável fadiga muscular. Com doses de 90 gotas, aumentaram a náusea e a sensação de vazio no estômago, acompanhadas de inquietação em todo o corpo, de modo que não ousei aumentar a dose.” [Ibid.)

3. O Dr. Hering tomou, em 2 de maio de 1844, às 23 h, gr. ^ da trit. 1x. Em ½ h, dor compressiva para dentro entre o vértice e o occipício, em uma área da linha média não maior do que uma moeda de um dólar. Sensação de leve dormência no braço esq. Dor contrativa muito violenta no tendão externo do joelho esq. Sono longo e profundo à noite. 3º dia. — Pela manhã, sente-se muito contuso e rígido; não consegue sair da cama senão tarde. Sonhara muito, mas não conseguia recordar os sonhos. Sensação de contusão e rigidez nas costas ao levantar-se; porém, uma dor de garganta crônica e o mal-estar hemorroidário estavam melhores do que de costume. Sabor azedo ao enxaguar a boca. Sangramento das gengivas em grau incomum ao escovar os dentes. Às 9h30, sensação interna de calor, especialmente na face; pulso 108; urina menos do que de costume. Às 11 h, soluço persistente por algum tempo, embora não houvesse comido nada substancial; voltava durante algumas horas sempre que pensava nele. Face mais vermelha do que de costume. Depois de caminhar ao ar livre, dor nos testículos e no cordão espermático, mais neste último e pior do lado esq. Enquanto escrevia pela manhã, dor violenta em sacudida no lado ulnar do braço dir., perto do metacarpo. Ao falar, muito muco na laringe, com rouquidão; precisa expectorar mais do que de costume. Sensação de plenitude na face e excitação, com aversão à conversação. 12h45. Pulso 88. Durante o soluço, pressão em pontada sobre o quadril dir. No ânus, dor semelhante a uma pontada surda e lenta, que retorna frequentemente. Pressão dolorosa, porém leve, na têmpora dir. e, pouco depois, na cavidade posterior do joelho dir.; a dor é um tanto fugaz. Grande apetite às 13 h; 30 min depois, pulso 96. Uma sacudida rápida na articulação metacarpiana do indicador esquerdo, logo também no lado ulnar da mão e depois no lado dir. da cabeça. Depois de se levantar da posição deitada, dor na região lombar dir., entre a última costela e o quadril. Maior amor pelos filhos, em alguém no qual esse sentimento sempre predominara; sintoma nitidamente expresso e claramente distinguível, sendo

não atribuível a nenhuma outra causa. À tarde, sobressaltos violentos quando portas eram batidas com força, parecendo a excitação mais física do que mental. Ocasionalmente, dor na profundidade do ouvido, como na trompa de Eustáquio, perto da garganta; pior do lado r. À noite, ao sentar-se depois de caminhar, prurido intenso em um pequeno ponto do pescoço, no lado r. do couro cabeludo, no lado l. do tronco, &c. Fome incomum às 11 p.m. 4º dia.— Novamente, sono profundo e prolongado; ao levantar-se, muito aturdido, deitou-se outra vez e dormiu por mais 1 h. A dor habitual no sacro está ausente: em vez dela, sensação de contusão no dorso, desde os lombos até os ombros. O pensamento forma-se lentamente e com dificuldade: mal consegue responder às perguntas que lhe são feitas. Micção escassa. Indolência: mal consegue permanecer sentado, mas deseja deitar-se; contudo, não está sonolento. Pulso mais rápido que o habitual. Algum calor, inicialmente na face, mais tarde na perna l., como proveniente de calor externo. Ao deitar-se, sensação de movimento na parte superior do corpo, especialmente na cabeça, como as finas ondulações de uma corrente. Parece obedecer a um ritmo, mas não ao do pulso, em relação ao qual é três vezes mais rápida. É como se o sangue fluísse pelos vasos mais diminutos, de baixo para cima e de dentro para fora. Essa sensação torna-se mais nítida quanto mais o pensamento se dirige a ela. Também ao deitar-se, vertigem, como se a cabeça flutuasse para o lado l. Após um cochilo, dormência no occipício e ereções. Sonhara que caminhava rapidamente, deslizando, e que lhe despejavam água por cima. Alguma urgência para urinar e evacuar enquanto estava deitado; ao levantar-se, tenesmo violento na porção superior do reto, não como na diarreia, mas doloroso, quase como golpes de faca. Ao sentar-se para evacuar, dor cortante e compressiva desde a porção superior r. do reto até o ânus. Fezes pastosas, castanho-claras, semelhantes a argila. Urina límpida e escassa. Após a evacuação, sensação indefinível no ânus durante 4 h. Algumas sacudidas ao escrever, como no 3º dia. Ao bocejar, pontada pressiva no quadril r., que lhe tira o fôlego. Dor no nariz. Ontem e hoje, constrição peculiar, uma espécie de fraqueza. Durante o cochilo da manhã, gosto nitidamente ácido na boca. Então, além disso, e também mais tarde ao caminhar, dor no coração, dirigindo-se de trás e de baixo para a frente. À 1 h, sensação no istmo das fauces como se houvesse acidez no estômago. A dor no coração é muito violenta, como fulgurações elétricas vindas de dentro. À tarde, novamente evacuação intestinal, pastosa, espessa e curta, com sensação subsequente no ânus, como ontem. Durante a evacuação, pontadas violentas na eminência tenar l., como golpes de faca. Hoje, as dores anais têm o mesmo caráter, mas são muito piores. Após a evacuação, forte borborigmo no lado r. do abdome (ceco) e ruído de gases. Dor em pontada entre a escápula r. e a coluna vertebral. Nos dois dias seguintes, os mesmos sintomas do 4º dia, porém menos pronunciados. No 6º dia, apresentou pontos vermelhos na glande do pênis, sem prurido nem qualquer outra sensação. Durante 2 ou 3 d., ao levantar-se da posição sentada, uma espécie de vertigem, como se os sentidos fossem abandoná-lo, mas sem sensação de rotação.

Todas as dores produzidas pelo ácido oxálico parecem ocupar apenas um pequeno ponto, com meia a uma polegada de extensão. Reaparecem especialmente quando se pensa nelas.

b, 5 de jan. de 1845, tomou uma pequena quantidade de uma solução aquosa. Após algumas h., enquanto caminhava ao ar livre, dor muito violenta no olho esq., como que em pequenas áreas circunscritas. Ao entardecer, dor pressiva violenta na região média do braço, como se fosse no osso (exatamente na inserção do deltoide), aumentada pelo movimento ou pelo uso do braço: durou toda a noite e, ligeiramente, na manhã seguinte. Durante toda a tarde e a noite, irritabilidade excessiva. Despertou na manhã seguinte com dor no rim esq.; e, nesse dia e no seguinte, a cada micção, dor na parte anterior da glande do pênis, em 6 ou 7 sacudidas dolorosas, não violentas, mas muito desagradáveis. Na tarde do 3º d., péssimo humor. {Amer. Arzneiprüfungen.}

4. O Dr. Neidhard tomou a trit. 1x antes de se deitar. Alguns min. depois, dor na parte superior da cabeça. Seguiu-se sensação contrativa, respiração difícil na laringe, um aperto com respiração sibilante; depois, pressão sobre todo o peito, especialmente no lado dir.; em seguida, novamente o estreitamento na traqueia, com opressão dos pulmões. Com isso, sensação de vazio na cabeça e desfalecimento; parecia que todo o sangue havia deixado a cabeça, o que causava ansiedade. Despertado por um ruído, não conseguiu voltar a dormir por 2 h. Pela manhã, enquanto estava ao ar livre, cócegas na garganta, causando tosse frequente; sensação de laringe inchada; relutância em falar. Às 11 a.m., pressão sobre os olhos ao caminhar; pulso mais rápido, mais cheio e mais duro que o habitual. Dor repuxante com sensação de enrijecimento no ângulo da mandíbula, durando algum tempo durante o repouso. Pontadas no lado esq. do peito, mais intensas ao

caminhar; ligeira transpiração. À noite, sonhos nítidos com punhais: dormência da cabeça e cócegas com dolorimento na traqueia.

Durante e após a 2ª trit., tosse provocada por cócegas, com expectoração espessa e amarelada, {Ibid.}

5. a. Dr. Koch, No 1º d., 3 m. após tomar uma dose (quantidade desconhecida), o pulso caiu de 70 para 65 e, após 30 m., estava em 60 e irregular; depois disso, tornou-se mais frequente e mais cheio. Em ½ h., calor no estômago; em 45 m., ardor na metade esquerda da língua, como de pimenta; em 90 m., alguma constrição, com inclinação a respirar profundamente; em 2—3 h., a capacidade de compreensão falhava durante a leitura, e havia dor pulsátil na fronte e dor obtusa no centro do peito, estendendo-se à escápula; em 5—6 h. (e.), vertigem ao olhar pela janela, como se fosse cair através dela, pontadas finas no ouvido esquerdo, leves dores fulgurantes no umbigo, tosse e cócegas na garganta, e sensação dolorida no precórdio, com peso no peito, como na asma ou no hidrotórax; em 8 h., cólicas nos intestinos. No 2º d., às 7 a.m., grande quantidade de fezes argilosas, precedida por dor cortante fina e violenta nos intestinos; depois, mal-estar geral, urgência para evacuar e, novamente, uma evacuação líquida; à tarde, diarreia e desejo constante de evacuar, com evacuações de alimentos não digeridos ingeridos ao jantar, seguidas de frialdade; à n., dor no peito, como se estivesse ulcerado; à e., sentiu-se bastante doente e bebeu um copo de vinho, após o qual a cabeça ficou dolorosamente confusa; após a ceia, dores cólicas intensas e cortantes, durando toda a c., com urgência constante para evacuar; havia também dor ardente, profundamente atrás da escápula. Durante o dia, o pulso estava em 60, a pele sempre seca, a disposição irresoluta, com indisposição para o trabalho, os olhos fracos e pontadas finas na região cardíaca. À c., leve dor ardente através da uretra até seu orifício, como se uma gota de urina acre quisesse sair. No 3º d., imediatamente ao levantar-se, dores cólicas violentas, de modo que precisava gritar alto, seguidas de diarreia muito copiosa; isso recorreu às 9 a.m., com grande fraqueza e prostração, depois náusea e cãibra na panturrilha; à tarde, novamente diarreia. Os olhos estavam encovados, com olheiras azuladas, pulso 60, garganta seca, respiração constrita. Às 2 p.m., dor no peito, dolorida e fulgurante, estendendo-se para trás, até entre as escápulas; imediatamente após o jantar, borborigmos no ventre; à e., gosto na boca semelhante ao da azeda, pés frios. Durante o dia, tosse seca constante ao esforço físico, com (à c.) ansiedade e constrição e, no dedo médio direito, dor penetrante, ardente e fulgurante, profunda, sobretudo na última falange, como na gota; à n., sono longo e sem perturbações, bastante incomum, com sudorese noturna profusa; ao despertar, a camisa de dormir molhada lhe parecia desagradavelmente fria. No 4º d., após o café no desjejum, borborigmos no ventre, especialmente do lado esquerdo, depois diarreia e, mais tarde, náusea; à n., grande emissão de gases e borborigmos. No 5º d., nada foi anotado. No 6º, evacuação consistente, com muito muco e algum sangue; à n., ardor violento ao urinar, saindo a urina gota a gota. No 7º d., após esforço mental, dor intensa na cabeça, especialmente na fronte, com confusão mental; à n., dores cortantes nos molares cavitados. No 8º d., e., dores intensas nos dentes, e as gengivas estão

• O acima é descrito como “extraído do diário de Neidhard”. Os sintomas desse médico, porém, conforme detalhados em seu esquema na Materia Medica of American Provings, são mais numerosos do que os aqui apresentados, e somente quanto à tosse provocada por cócegas coincidem com estes. Por isso, relatamos os demais em seu devido lugar.

tão dolorosas em diversos pontos, como se ali houvesse vesículas; das 9½ às 11½, ardor na gengiva do incisivo inferior esquerdo, com pústulas circundadas por aréola vermelho-viva e tumefação.

k. Em outra ocasião, tomou 4 grãos* Em 4 h., mal-estar geral, com sensação de que as mãos e os pés tremiam. No dia seguinte, 1 h* após o café do desjejum, eructação bastante ácida e tosse seca violenta por cócegas na garganta, com dores intensas no peito, que duraram algum tempo; náusea após comer durante o dia, e nenhuma atividade dos intestinos. No 3.º dia, evacuação fina, de aspecto argiloso] pela manhã, e, mais tarde, dor cortante no abdome*

r» Em outra ocasião, tomou doses repetidas de uma solução. A evacuação era pastosa e tenaz, exigindo esforço mais prolongado e mais intenso que o habitual; ausente no dia seguinte, e, durante 3 — 4 semanas, os intestinos continuaram irregulares, raramente funcionando com frequência maior que a cada 3.º dia.

d. Em outra ocasião, pela manhã, ao levantar-se, uma vesícula na narina direita, com dores lancinantes e ardor ao toque; asas do nariz inchadas, ora mais à direita, ora mais à esquerda. Isso reapareceu a cada 2.º ou 3.º dia, durante 2 semanas. No 11.º dia, o nariz estava muito doloroso, com dores lancinantes e ardor, inchado e vermelho brilhante. Nenhuma evacuação no 12.º e no 13.º dia. [Ibid.)

6. Um homem experimentou patogeneticamente o ácido em doses de ½ — 5 grãos, sob a supervisão do Dr. Koch. Nenhum sintoma até o 3.º dia, quando apresentou vertigem pela manhã, com lassidão e sede; após levantar-se, os dedos do pé direito foram espasmodicamente puxados para baixo, sem dor; isso se repetiu ao meio-dia, depois de permanecer sentado por algum tempo; à noite, deglutição em seco dolorosa; antes de adormecer, voz áspera. No 4.º dia, calor na face e nas mãos; face pálida, com olhos encovados; náusea e falta de apetite; três evacuações aquosas; os músculos do braço doíam como se estivessem moídos; à noite, dor ao engolir alimentos. No 5.º dia, tez pálida amarelada, olhos encovados; cavidade bucal inflamada; pulso 105, duro e rápido, ao meio-dia; durante todo o dia, sensação de frio, com calor ao menor esforço; pela manhã, após o desjejum, três evacuações diarreicas, finas e argilosas, em ½ h.; mais três ao meio-dia; às 8 p.m., outra, mais consistente, com alguma pressão em direção ao ânus; à noite, após um pouco de vinho, cefaleia pulsátil violenta. No dia seguinte, desde que se levantou até o meio-dia, três evacuações, porém mais consistentes e sem urgência; pela manhã, dor violenta ao engolir, melhor ao meio-dia* No 7.º e no 8.º dia, alguma sensação de raspagem na garganta; no primeiro desses dias, pulso 78 e pequeno. [Ibid,)

7. Outro homem tomou quantidades desconhecidas. No 3.º dia, pressão na fronte ao levantar-se; durante o jantar, náusea, pensava que teria de vomitar, mas não vomitou; à noite, dor em um dente cavitado. Em outras ocasiões, muco na boca e expectoração, com a língua limpa; dores lancinantes violentas em todo o abdome, estendendo-se à região do baço; em seguida, era impelido a respirar profundamente, após o que a dor cedia; pulso algo frequente pela manhã. No 4.º dia, peso na mão esquerda; os dedos só obedecem à vontade com dificuldade e lentamente, e se retraem para dentro. No 4.º e no 5.º dia, ao levantar-se, garganta áspera, com sensação de raspagem; só consegue falar com esforço; à noite, sabor ácido em toda a boca, como se o medicamento ainda estivesse ali. {Ib'ul)

8. Uma mulher; como no caso anterior. No 3.º dia, intensa cefaleia lateral, uma dor cortante do lado direito da fronte até a apófise mastoide; ansiedade e apreensão, com vertigem; tremor de todo o corpo, com exaustão. Os mesmos sintomas no dia seguinte, tão intensos que mal conseguia andar; a cefaleia fazia com que fechasse os olhos; às 5 a.m., foi despertada por uma dor cortante no abdome, que

SI

se repete periodicamente durante todo o dia, com alternância de calafrio e calor; pulso um tanto pequeno; sede, com náusea, alimentos sem sabor e língua recoberta de branco; à noite, bocejos constantes, com afluxo de água à boca e sabor insípido, seguidos de calafrio violento, com pulso pequeno e contraído, face vermelha, sensação de calor na cabeça sem calor real nessa região, e mãos geladas, como se estivessem mortas. Na manhã seguinte, a mesma dor cortante no abdome, com náusea. {Ibid)."

9. O Dr. S. R. Dubs, aet. 33, temperamento sanguíneo; predisposto a perturbações do estômago e dos intestinos, tomou, em 16 de fevereiro de 1845, 3 gr. da 1x trit., às 10 p.m. Às 11, dor pungente e fulgurante na articulação do ombro d., que surgiu subitamente e durou cerca de 15 min. Dormiu muito pouco durante a noite e, quando o fazia, tinha sonhos constantes, com sobressaltos, despertando então assustado. Os sonhos eram de caráter desagradável. Dores pungentes na fronte e no vértice, com sensação de leveza. A dor era mais aguda sobre o olho e. e na têmpora e. Várias vezes ergueu-se alarmado na cama e olhou ao redor do quarto; mas, ao lembrar-se de onde estava, deitou-se novamente, repetindo a mesma ação cerca de uma h. depois. Dia 17, 7 a.m., dor obtusa e sensação de confusão na fronte. Expectoração, ao pigarrear, de catarro espesso, branco-amarelado, com um nódulo negro no centro, do tamanho de uma ervilha. 8.30 a.m. Tomou a mesma dose. Dor obtusa, com dores pungentes ocasionais na fronte. Grande aumento da vivacidade durante o dia, com jovialidade e alegria, que nos últimos anos não lhe eram naturais. Dolorimento das fauces ao engolir durante cerca de 2 h. nessa manhã, desaparecendo depois gradualmente. Dores surdas nos molares das arcadas superiores d. e e.; piores à d. Duraram quase o dia inteiro, mas desapareceram ao aproximar-se a tarde. Evacuou às 9 a.m. e novamente às 4 p.m. Ligeira dor cólica no umbigo e ao redor dele, pouco antes da evacuação da tarde. Esta era normal em todos os outros aspectos. Língua seca, dolorida e escoriada, pior em direção à ponta; assim permaneceu durante todo o dia e a tarde. Sem sede e, antes, com repugnância pela água. Dia 18, 8 a.m., tomou a mesma dose. Não observou nenhum sintoma particular durante a manhã. 4.30 p.m. Tomou 5 gr. da 1x trit. Em 15 min., sentiu dor obtusa no primeiro molar da arcada superior e., muito aflitiva. Teve então ondas de calor e transpiração por todo o corpo, que também tivera pela manhã e no dia anterior, mas omitira anotar. 5 p.m. Dor semelhante a cãibra, um pouco à e. do umbigo e, vários min. depois, dor semelhante a cólica na região ilíaca d. Eructações de gases insípidos várias vezes. Grande disposição para brincar e fazer travessuras. Aumento da dor no molar d. Das 5 às 9 p.m., disposição para urinar a cada duas horas e em grande quantidade. Inquietação nos membros e pés, que só consegue manter imóveis durante poucos min. de cada vez. 9 p.m. Sensação aflitiva ao redor do umbigo e por todo o abdome, com sensação de grande debilidade nessa região. 10 p.m. Dores surdas no abdome, piores ao redor do umbigo; ocasionalmente, dores surdas em todo o abdome, como cólicas. 11.30. Dor pungente e constante na região ilíaca e. Grande aumento do desejo sexual durante a noite e pela manhã, com sonhos voluptuosos. Esse foi o efeito nas três noites e manhãs anteriores, 16, 17 e 18 de fevereiro. Dia 19, 8 a.m., tomou 5 gr. Teve ondas de calor e transpirações durante a manhã, com dores pungentes na fronte e no vértice, que pouco o incomodaram, pois seu ânimo estava muito exaltado. 4 p.m. Tomou mais 5 gr. 10 p.m. Sensação aflitiva e grande fraqueza em todo o abdome, com cólica flatulenta. Dor surda na articulação do tornozelo d., com sensação de inchaço dessa parte e de todo o pé d. Excitação sexual ainda presente. Dia 20. — Grande flatulência durante todo o dia, com eliminação descendente de muitos gases. Distensão do abdome, com dores obtusas semelhantes a cólicas, ocasionalmente no umbigo e ao redor dele, embora piores na região ilíaca d. Prurido no ânus, com sensação de formigamento como se causado por vermes, aliviado ao esfregar a região durante vários min. Contudo, retornou várias vezes durante a noite. 9 p.m. Dor pungente e fulgurante no pulmão e. e no coração, estendendo-se para baixo até o epigástrio e durando alguns segundos. Dor pungente e fulgurante, semelhante a neuralgia, no peito do pé d., durando ½ h., com intervalos. Inclinação para urinar a cada h., em grande quantidade a cada vez. Ligeiro ardor ao urinar. A urina é límpida e de cor palha. Dia 21, à tarde, várias pontadas no pulmão e. Eructação de gases insípidos após cada refeição. 8 p.m. Dor pungente no peito do pé d., durando 5 min. Eliminação profusa e frequente de urina clara durante a tarde. Dor semelhante a cólica ao redor do umbigo e na região ilíaca d. Aparecia e desaparecia frequentemente. Fraqueza nos lombos e quadris, estendendo-se aos membros inferiores. Dor obtusa contínua na fronte e no vértice. À noite e pela manhã, desejo sexual excessivo, maior do que experimentara durante vários meses. Dia 22. — Nenhum sintoma suficientemente característico para ser anotado. Dia 23. — Eructações de gases insípidos após cada refeição. Dores semelhantes a cólicas no umbigo e ao redor dele. À tarde, eructações de gases com gosto dos alimentos ingeridos. Dor pungente na articulação do tornozelo d. Dor pungente e lancinante no pulmão e., surgindo tão subitamente que lhe tirou a respiração durante vários segundos e, depois, diminuiu gradualmente. Dia 24, 5.30 a.m., sentia-se perfeitamente bem enquanto permanecia desperto na cama. Às 6, foi subitamente acometido por sensação aflitiva em todo o abdome, seguida, após vários min., de torções (tormina) no umbigo e ao redor dele. Depois de isso ter continuado durante alguns min., foi obrigado a recorrer ao retrete. As fezes eram duras, castanho-escuras e em pequena quantidade. Tornou a deitar-se; mas, às 6.15, a dor e a pressão para baixo surgiram com tamanha violência que o obrigaram a usar o penico. A evacuação era agora solta, embora consistente, e de cor castanho-turva, acompanhada de cólicas no umbigo e abaixo dele, pressão para baixo e dores constritivas no ânus. Estas últimas eram tão intensas que produziam fortes dores nervosas por toda a cabeça, com calor nesse órgão. Voltou para a cama; porém, cerca de 5 min. depois, foi obrigado a levantar-se novamente. Precederam-na fortes cólicas no umbigo. Enquanto estava no penico, pressão para baixo em direção ao ânus, com tormina e fortes dores constritivas. Seguiu-se então evacuação copiosa de fezes consistentes, castanho-escuras e turvas. Voltou novamente à cama; mas, assim que retomou a posição horizontal, reapareceu a dor peculiar no umbigo. Teve alguma tormina durante quase todo o dia. Muito melhor quando estava de pé e ainda melhor ao movimentar-se ao ar livre. A inclinação para evacuar surgia invariavelmente quando permanecia sentado ou reclinado durante alguns min. Foram tomadas duas doses de merc. solub. 2 ao longo do dia; de outro modo, não teria podido cumprir seus deveres profissionais diários. À tarde, estava perfeitamente bem. (Materia Medica of American Provings.)*

* Devemos ao Dr. Neidhard o original desta experimentação. — Eds.

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10. O Dr. Floto tomou uma dose da 1x e apresentou os seguintes sintomas: — Pouco depois de tomá-la, dor no vértice; vazio na cabeça, sensação de desfalecimento, como se todo o sangue tivesse abandonado o cérebro, com ansiedade. Ao caminhar ao ar livre, apresentou corrimento nasal aquoso, com espirros; cócegas na laringe, com sensação de picada, provocando vários acessos de tosse; a laringe parece inchada; pontadas no lado e. do peito; respiração difícil, com dor constritiva na laringe e sibilância, opressão do peito em direção ao lado d. Teve também dor repuxante, com rigidez junto ao ângulo da mandíbula, primeiro no lado e. e depois no d., porém mais prolongada no e. Despertado por um ruído durante a noite, não conseguiu voltar a dormir por 2 h. (Ibid.)

11. O Dr. Kitchen tomou uma dose de cada uma das triturações 1x e 2x. Excitação nervosa e vascular, como causada pelo álcool, produzindo sensação de hilaridade; pulso um terço mais frequente que o habitual e tenso. Depois de se deitar, sacudidas no músculo deltoide e. e, poucos min. depois, uma no d. Dor tensiva na parte carnosa do polegar e., com dormência e sensação de inchaço, durando cerca de ½ h. (30 min.). Sensação como após uma noite de excessos; cefaleia obtusa, com dor roente e tensiva e dolorimento nos olhos e nas regiões supraciliares; lassidão, aversão às ocupações, à leitura etc., e inclinação para espreguiçar-se, com bocejos ocasionais. Alívio ao caminhar ao ar livre fresco (1 d. após a 2x). (Ibid.)

12. O Dr. Neidhard tomou as triturações 1x e 2x. Em sua ação primária, parece diminuir a capacidade de concentrar as ideias e, posteriormente, aumentá-la. Maior presença de espírito; as relações do mundo parecem-lhe mais claras. Sente-se mais sereno que de costume e muito eufórico. Grande alegria de espírito, maior rapidez de pensamento e ação. Durante toda a manhã, vivacidade e capacidade de concentração incomuns, ainda mais acentuadas à tarde. Vertigem durante todo o dia. Plenitude na fronte, acima dos olhos. Dor na têmpora e., estendendo-se até a mandíbula (1½ h.). Sacudidas na têmpora e. Na primeira h., aumenta a secreção de muco da garganta. Ligeiro enjoo do estômago. Mal-estar no estômago, com náusea (6 h.) e sensação de agarramento no estômago, muito transitória (alguns segundos). Ligeiro ardor roente no estômago e eructações (1½ h.). Pressão no estômago (após alguns min.). Desperta à noite com violentíssima dor pressiva, como um grande peso na boca do estômago; a dor aparece e desaparece em intervalos de 15 min., mas perde intensidade a cada retorno. Dura, ao todo, cerca de 2 h. A eliminação de gases alivia a dor (após 5 gotas de éter oxálico tomadas pela manhã). À tarde, depois do chá, pirose, com grande eliminação de gases e pressão para baixo. Pirose todas as tardes. Perda do apetite. Sede incomum às 3 a.m. (2º d.). Dor obtusa e surda no lado d. do abdome, durante toda a tarde, em um pequeno ponto. Dor semelhante a cólica ao redor do umbigo, repetidas vezes, mas sempre depois dos sintomas na cabeça. Sensação de dolorimento no abdome. Durante ½ h. após deitar-se, dor contínua no hipocôndrio e. Dor entre o hipocôndrio e o umbigo, no lado e., como pela formação de gases (1 h.). Ao sentar-se depois de uma caminhada, esforço violento para eliminar gases — parecendo partir de um pequeno ponto na região ilíaca e. —, com sensação de que a região iria rebentar. Dor na região do umbigo, com pressão dolorosa para baixo, em direção ao ânus, e flatulência. Dor na região do umbigo, com eliminação de gases durante a noite. Durante toda a tarde, borborigmos intestinais com pressão para baixo. Duas evacuações durante o dia. À tarde, ligeira dor na região do rim e. Urgência para urinar, com eliminação copiosa; a urina é mais clara que o habitual. Excitação da função sexual, repetidas vezes. Sensação de contusão em ambos os testículos. Ao caminhar à tarde, dor bastante intensa e peso em ambos os testículos, irradiando de modo fulgurante ao longo dos cordões espermáticos; pior do lado d. Sacudidas nos testículos e no cordão espermático. Tosse ligeira, provocada por cócegas na laringe e na traqueia; também sensação de dolorimento na laringe. Imediatamente após deitar-se à noite, palpitação cardíaca durante ½ h., em três noites consecutivas. Sensação de dormência no sacro. Ligeira claudicação e rigidez dos membros inferiores. Prurido no pescoço. Em um ponto do indicador d., onde um corte de canivete cicatrizara quatro dias antes, aparece uma pústula muito dolorosa (2º d.). Sonhos contínuos e vívidos, sempre de natureza horrível; desperta frequentemente e sonha constantemente. Sono muito inquieto, porém sem sonhos (2º d.). Após o jantar, sonolência e sono profundo enquanto permanece sentado. Está mais inclinado a dormir à noite que de costume. Sensação de frio rastejante, particularmente da parte inferior da coluna para cima. À tarde, após o chá, espirros com calafrio. Sensação geral de calor. Frequência do pulso aumentada, de 100 a 108. Excitação geral à tarde. Os sintomas parecem ser provocados e agravados pelo movimento, como as dores nos intestinos, testículos, rim, costas etc. O ácido oxálico exerce ação decidida sobre as articulações: tornozelo, joelhos, quadril, punho e ombros.

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Extrema lassidão do corpo. Os sintomas do ácido oxálico ocasionalmente cessam durante algumas h. ou um d. e depois retornam em grau menor. Algumas pessoas que, em geral, são muito afetadas pelo tempo frio parecem suportá-lo melhor. (Ibid.)

13. O Sr. E. Smith tomou uma dose da 1x. Cefaleia obtusa no vértice. Peso na fronte e no vértice (pela manhã, após ter tomado o ácido à tarde). Eructações e eliminação descendente de gases. Ao despertar à noite, cólica flatulenta abaixo do umbigo, como se tivesse comido fruta verde, agravada pelo movimento depois de se levantar; a dor diminui durante o repouso e retorna periodicamente (na noite após a tomada). Pela manhã, depois do desjejum, ao caminhar, parte da dor retorna; melhora por volta das 9 e desaparece inteiramente às 12. Sensação de dolorimento ao toque em toda a região ao redor do umbigo. (Ibid.)

14. Dr. Williamson tomou o mesmo à e. Inusitada capacidade de concentração mental. Alegria e bom humor. Dor ao longo da base do osso occipital, retornando várias vezes durante os primeiros 2 d. Dor em ambas as órbitas, porém pior na e. Dor em pontada no hipocôndrio e. (3 h.). Dor no cólon descendente, seguida de evacuação abundante de fezes pastosas à e. (1 h.). Dor semelhante retornou na segunda e.; emissão de urina às 5 a.m. depois de tomá-lo. Dor em pontada na articulação do quadril e.; sensibilidade dolorosa ao redor do pescoço, como se escoriado pelo colarinho. (Ibid.)

15. a. Dr. Sharp, às 7.5 p.m., pulso 72, tomou gr. fração ilegível em 10 minims de água. Às 7.10, o pulso era 76 e logo caiu para 70. Pouco depois das 8, vertigem e um pouco de náusea; uma evacuação solta, com ligeira cólica. Às 10.30, o pulso era 60.

b. Às 11.50 a.m., pulso 82; tomou gr. fração ilegível em 100 minims de água. Em 5 m., o pulso subiu para 86 e depois caiu para 80. Depois de deitar-se naquela n., os batimentos do coração fizeram-se sentir de maneira inusitada e chamaram a atenção. No d. seguinte, houve 3 evacuações intestinais, amolecidas, o que também era inusitado.

c. Tomou duas doses de gr. fração ilegível. Depois da primeira, o pulso caiu de 72 para 68; a segunda, porém, não o reduziu mais. (Essays on Medicine, p. 787.)

II, Envenenamentos, — 1. J. Phillips, æt. 57, musculoso e robusto, às 8 a.m. engoliu por engano ℥ss de ácido em uma xícara de chá cheia de água. Vomitou depois de beber água morna, mas não posteriormente, apesar de eméticos etc. Quando foi visto, às 9, queixava-se de dor excruciante na parte inferior das costas, estendendo-se pelas coxas; corpo extremamente frio e coberto de suor viscoso; pele dos braços, peito e rosto mosqueada; pulso muito fraco e contraído; nenhuma dor na garganta ou no abdome, mesmo quando se pressionava este último, que estava distendido; prostração muscular muito acentuada; queixava-se de peso e impotência dos membros; inquietude extrema, exigindo frequentes mudanças de posição; respiração natural; consciência perfeita e expressão inalterada. Durante a manhã, eliminação involuntária e constante de matéria líquida pelo intestino. Às 3 p.m., persistindo sem alívio a dor nas costas e nas coxas, apresentava também alguma dor no abdome, ligeiramente aumentada pela pressão; havia vomitado recentemente uma pinta de líquido negro espesso; pulso ainda mais fraco. Às 7 p.m., a dor no abdome aumentou ao máximo; não suportava a mínima pressão; tivera várias evacuações intestinais copiosas, constituídas por líquido negro, espesso e fétido, no qual se viam numerosos fragmentos sanguinolentos; pulso imperceptível; respiração oprimida; o semblante manifestava grande ansiedade; estava consciente e queixava-se de ter perdido a visão: permaneceu nesse estado até as 9 p.m., quando morreu. P.M., 10 h depois da morte. Parte superior do corpo muito descorada; abdome tumefeito. À abertura,

peritônio: grande distensão e descoloração do intestino delgado; membrana mucosa da faringe e do esôfago como se escaldada; túnica vilosa do estômago pulposa, em alguns pontos negra e, em outros, intensamente

S$

hiperemiada. Revestimento mucoso e túnica peritoneal do intestino delgado muito

inflamados. As pelves renais estavam consideravelmente mais vascularizadas que de ordinário, e essa alteração estendia-se por um pequeno trecho dos ureteres. A membrana mucosa da laringe e da traqueia, bem como os próprios pulmões, estava intensamente inflamada. (Hebb, Lond. Med. Repository, N.S., ii, 475.)

2. O Dr. Arrowsmith, de Coventry, observou um caso que sobreviveu 13 h após quantidade desconhecida do ácido. O paciente queixava-se mais de dor lancinante que descia dos lombos aos membros do que de dor no ventre; apresentava também erupção mosqueada na pele, em placas circulares de tonalidade vermelho-escura. (Christison, op. cit.)

3. Em 1º de fevereiro de 1825, às 7 p.m., Charlotte Walker, æt. 12, bebeu uma taça de vinho cheia de solução de ácido oxálico (concentração: 1 dracma para 1 onça de água = 2 dracmas de ácido oxálico). Imediatamente, ardor acre na boca, no esôfago e no estômago. Quando foi examinada, muito pouco depois, queixava-se de dor no estômago e no ventre; parecia muito alarmada; pulso rápido, não forte. Recebeu vinho de ipecacuanha e tártaro emético, sem resultado. A estimulação da fauce com o dedo provocou vômito. Isso aliviou a dor. Recebeu carbonato de cálcio como antídoto. Posta na cama, adormeceu por 2 h. Ao despertar, queixou-se de lassidão e fraqueza, particularmente das extremidades inferiores. Na manhã seguinte, dormência e fraqueza nas costas e nas extremidades inferiores, dificultando subir escadas. Isso desapareceu gradualmente e ela se recuperou inteiramente. (Scott, Edin. Med. and Surg. Journ., xxiv, 67.)

4. Um homem engoliu por engano, às 7.50 a.m., ʒss de ox. ac. em solução, tomando-o por sais de Cheltenham. Seguiu-se grande irritação da fauce e do estômago. Beber água e tomar 4 gr. de tártaro emético provocou vômito, porém sem alívio; amônia diluída agravou o penoso ardor, mas a magnésia o aliviou muito. Dor, espasmos e vômitos (com sangue) ocorreram de tempos em tempos; a respiração estava dificultada; queixava-se de dormência geral; umidade viscosa cobria todo o corpo; pulso quase imperceptível; extremidades frias, unhas lívidas; agitação geral e perda de forças. Ao meio-dia, instalara-se uma reação, que se tornou febril; pulso 96 e firme. Seguiu-se diaforese, com pulso 120 e pequeno; à e., 100. Formigamento nas pontas dos dedos. Cedo pela m., começaram ânsias de vômito, espasmos e soluços — estes últimos persistiram por vários d. —, bem como dormência no braço e. No 3º d., rosto inchado, voz rouca, ansiedade geral. Até o 7º d., parecia melhorar muito; então os soluços aumentaram e iniciou-se a emaciação; língua com placas; queixava-se de acidez; tendia a cochilar e, ocasionalmente, tinha alucinações. No 11º d., surgiu por todo o corpo uma erupção papular e pruriginosa, que avermelhou a pele. A debilidade e a emaciação aumentaram; só conseguia ingerir os alimentos mais brandos; morreu no 13º d. P.M. — Verificou-se destruição completa da túnica vilosa do estômago. (Fraser, Ibid., xiv, 606.)

5. Um sapateiro de meia-idade, bebedor inveterado, tomou ½ oz. de ácido em cristais. Administrou-se livremente giz preparado. Os sintomas foram: intensa sensação de queimação na boca e na garganta, com sede intensa e dificuldade para engolir; dor excruciante no epigástrio e transpiração fria e viscosa; dormência e formigamento nas extremidades, pernas puxadas em direção ao abdome; pulso apenas perceptível; respiração ligeiramente espasmódica; feições ansiosas e pálidas. 8 p.m. (9 h após a primeira visita). A sensação de calor

na garganta e o formigamento das extremidades persistiam. Apresentou-se um novo sintoma, a saber, alteração da voz. Antes de tomar o veneno, o homem possuía uma voz de baixo notavelmente profunda; agora ela se reduzira a um tom muito baixo, dando a impressão de alguém falando em voz baixa. Esse sintoma permaneceu por mais de um mês sem qualquer melhora; durante a maior parte desse período, por várias horas ao dia, suas pernas costumavam “adormecer”, como ele dizia. Nove semanas após tomar o ácido, sua voz, embora mais forte, ainda era “uma autêntica voz de velho”.* (Bradley, Med. Times, xxii, 293.)

6. Uma mulher tomou ʒiij em cerca de ℥iij de água; a maior parte foi retirada em 15 m. por meio de bomba gástrica. Posteriormente, houve convulsões, contrações espásticas dos músculos dos maxilares e das extremidades, fechamento forçado da boca e repuxamento para baixo de seus ângulos; asas nasais dilatadas, sobrancelhas franzidas, contrações dos músculos faciais e insensibilidade. Depois ocorreu grande excitação cerebral, acompanhada de frieza seca da superfície corporal e pulso imperceptível; os sintomas eram menos acentuados durante os intervalos dos espasmos tetânicos; os sintomas espasmódicos diminuíram 3 h após a ingestão do veneno. (Bourne, Lancet, 1851, i, 320.)

7. Um homem tomou 477 grãos dissolvidos em 5 oz. de água. Além dos sintomas habituais, o rosto estava tumefeito e de compleição lívida; a urina foi inteiramente suprimida; nenhuma evacuação, mesmo após enema. Vomita líquido verde-grama. 4º d. — Pulso 132, cheio e duro; língua com fina saburra marrom e ponta vermelha e seca; sede intensa; nenhuma dor, mas ainda aflito e ansioso; vômitos diminuídos. 5º d. — Pulso 122, cheio, duro e intermitente; língua coberta de saburra marrom, vermelha na ponta e seca; sede intensa; urinou duas vezes durante a noite. 6º d. — Pulso 100, cheio, não duro; vomita menos; às vezes apresenta delírio; língua coberta de saburra amarelo-viva; urina; pele do rosto, cabeça, peito e nádegas coberta de manchas vermelhas ou petéquias, como se salpicada de sangue. 7º d. — Pulso 104, duro; língua coberta de saburra marrom, ponta vermelha e seca; nenhuma dor, mas ainda aflito; vomita menos frequentemente; sente sensação de desfalecimento no estômago. 10º d. — Enfraquece visivelmente; fácies hipocrática; pulso quase imperceptível ao toque, muito fraco; delírio e estupor; bexiga distendida de urina, mas não consegue expeli-la; não vomita, embora tenha vontade; petéquias ainda visíveis. Morreu tranquilamente às 9 p.m. (Jackson, Boston Med. and Surg. Journ., xxx, 17.)

8. Um homem robusto, æt. 40, tomou um quarto de colher de chá de “sal de limão” (binoxalato de potássio). Duas h. depois, foi acometido de vômitos e, por volta do mesmo momento, de dor intensa nos lombos e sensação de grande fraqueza nas extremidades inferiores. Seis d. depois, quando foi visto pela primeira vez pelo autor, queixava-se de dor lombar, vertigem, sensação de frio seguida de calor ardente no peito e no estômago, e grande fraqueza muscular. A micção era acompanhada de sensação de escaldadura. Língua anormalmente vermelha e de aspecto irritado. Três dias depois, diz ter sofrido contrações espasmódicas das mãos, cãibras nas pernas, peso e dor na cabeça. Língua e

• “Em um caso relatado pelo Sr. Edwards à Westminster Med. Society, a paciente, uma mulher, perdeu a voz por oito dias; mas é difícil dizer se isso dependeu ou não da ação do ácido oxálico que ela havia tomado.” (Taylor, Poisons, p. 149.)

fauce ainda vermelhas e irritadas. (Webb, Med. Times and Gaz., 1859, ii, 379.)

III, Experimentos em animais, — 1. a. Quando injetado em estado concentrado no estômago de um cão ou gato, o ox. ac. causa dor excruciante, expressa por gritos e esforços de luta. Em poucos m., isso é seguido por esforços violentos para vomitar; depois, por súbito torpor, langor e grande debilidade, e a morte logo sobrevém sem luta. Após a morte, verifica-se que o estômago contém sangue negro extravasado, exatamente como sangue sobre o qual o ácido atuou fora do corpo; a túnica interna do estômago tem cor vermelho-cereja, com estrias negras de extravasamento granulado e verrucoso; em alguns pontos, a superfície da túnica é muito friável e o estrato subjacente está gelatinizado, evidentemente pela ação química do veneno. Se o estômago for examinado imediatamente após a morte, pouca corrosão será encontrada em comparação com a observada quando a inspeção é adiada por um ou dois dias.

b. Quando consideravelmente diluído, os fenômenos são totalmente diferentes. Dissolvido em 20 partes de água, o ácido ox., assim como os ácidos minerais nas mesmas circunstâncias, deixa de corroer; na verdade, quase nem sequer irrita; mas, diferentemente deles, continua sendo um veneno mortal, pois causa a morte atuando sobre o cérebro, a medula espinal e o coração. Os sintomas então induzidos variam conforme a dose. Quando a quantidade é grande, os sintomas mais salientes são os de paralisia do coração e, imediatamente após a morte, verifica-se que esse órgão perdeu a contratilidade e contém sangue arterial em suas cavidades e. Quando a dose é menor, o animal perece após vários acessos de tétano violento, que afeta particularmente os músculos respiratórios do peito, causando fixação espasmódica dos músculos torácicos e consequente sufocação. Quando a dose é ainda menor, os espasmos são leves ou inteiramente ausentes, e a morte ocorre sob sintomas de narcotismo puro, semelhantes aos causados pelo ópio: o animal parece simplesmente adormecer. (Christison, op. cit.)

2. O primeiro sinal inequívoco de sua ação é, em geral, uma ligeira rigidez permanente das patas traseiras e o aumento da frequência do pulso; por volta da mesma ocasião, surge uma interrupção um tanto súbita da inspiração, causada pela contração dos músculos respiratórios antes que o peito esteja plenamente expandido. Gradualmente, várias dessas interrupções se sucedem, constituindo paroxismos de respiração curta e apressada, com intervalos de alívio. Enquanto isso, aumenta a rigidez das patas traseiras; elas também se tornam insensíveis e, muitas vezes, o espasmo dá lugar à paralisia; o animal lança ocasionalmente a cabeça para trás, caminha com uma peculiar marcha rígida e assume posturas muito estranhas, pela incapacidade de regular os movimentos dos membros. À medida que o envenenamento avança, os movimentos do peito durante os paroxismos ficam cada vez mais limitados pelos espasmos musculares e, por fim, próximo ao término de cada paroxismo, há um período em que o espasmo é tão intenso que suspende completamente a respiração. Isso é comumente acompanhado de maior ou menor extensão da cabeça, da cauda e das extremidades, chegando por vezes a um opistótono violento. A insensibilidade, até então limitada às patas traseiras, estende-se agora ao tronco e às patas dianteiras e, por último, à cabeça. À medida que aumenta a insensibilidade, diminui a frequência da respiração; os paroxismos espasmódicos tornam-se menos evidentes e depois cessam por completo.* Durante algum tempo, contudo, podem ser ligeiramente reavivados pela percussão do dorso e dos membros; mas, por fim, o animal cai em estado de coma profundo e absoluto

coma, com relaxamento completo de todo o corpo. O coração quase já não pode ser percebido; a respiração é fraca, regular e curta, tornando-se gradualmente menos perceptível até que, por fim, a vida se extingue sem luta. Se a dose for maior, as crises de espasmo aparecem precocemente e com grande violência; os intervalos são marcados apenas por remissões, e o animal expira durante um paroxismo, antes de começar o estágio de insensibilidade. A morte pode ocorrer dessa maneira em 3, 5 ou 10 m. Se, por outro lado, a dose for muito reduzida, pode haver rigidez das patas traseiras, grande embotamento, abatimento de todo o corpo e uma espécie de sonolência sem insensibilidade, ou mesmo sem paroxismos espasmódicos; então, o animal comumente se recupera. (Christison e Coindet, Edin. Med. and Surg. Journ., xix, 182.)

3. Segundo os experimentos de Cyon, nos quais ácido oxálico e oxalato de sódio foram injetados por via subcutânea ou na cavidade abdominal, o ácido oxálico e seus sais são venenos cardíacos. Logo após a injeção, o pulso torna-se muito fraco e frequente; seguem-se rapidamente dispneia, convulsões e morte; ao ser imediatamente exposto, o coração encontra-se parado e cheio de sangue. (Burnett, Brit. Journ. of Hom., xxxv, 311.)

4. Quando um animal é examinado imediatamente após a morte, não se encontra nenhuma alteração digna de nota no cérebro, no saco peritoneal ou nos intestinos. A menos que a morte tenha sido muito rápida, a superfície dos pulmões está quase sempre salpicada de manchas escarlates brilhantes; às vezes, vimos até mesmo todo o parênquima apresentar uma bela coloração escarlate uniforme. Ao mesmo tempo, nunca houve qualquer derrame nos alvéolos nem no tecido celular pulmonar. Nos casos de envenenamento que terminam fatalmente antes do início do estágio de insensibilidade, o coração, 2 ou 3 m. após a morte, não apresenta contrações nem contratilidade; suas cavidades pulmonares estão distendidas, e o sangue é escuro nessas cavidades e vermelho-vivo nas aórticas. Esse fato está de acordo com o que observamos nos mesmos animais no exato momento da morte, a saber: as contrações do coração são quase imperceptíveis mesmo antes de cessar a respiração e nunca persistem depois dela. Nos casos mais lentos, nos quais o coma predomina durante algum tempo antes da morte, o coração, embora apresente contrações muito fracas próximo ao fim, continua batendo por pouco tempo depois de cessar a respiração; então, o sangue é encontrado igualmente escuro em ambos os sistemas vasculares. Há também uma variedade intermediária de envenenamento, na qual o estágio de insensibilidade é breve e o coração mal mantém sua atividade após a interrupção da respiração; nesses casos, o sangue das cavidades aórticas é mais escuro que o natural, mas ainda consideravelmente mais vermelho-vivo que o das veias e das cavidades pulmonares. (Christison e Coindet, p. 184.)

Volume IV — Apêndice

ACIDUM OXALICUM.

(Ver vol. i, p. 45.)

11. 9. B. K., aet. 19, ingeriu uma quantidade de ácido oxálico no valor de seis pence após um almoço de pão, queijo, cerveja e café. Em 5 m., ânsias e vômito copioso, com dores ardentes na garganta e no abdome. O estômago foi lavado várias vezes; o vômito e os líquidos das lavagens eram sanguinolentos. Meia h. depois, grave colapso; pulso 48, irregular; respiração 10—12, superficial; pele coberta de suor frio e pegajoso; face lívida e traços fisionômicos encovados; pupilas dilatadas. O paciente pode ser despertado quando se lhe fala em voz alta, recaindo em seguida no torpor; persiste o desejo de vomitar, mas elimina apenas muco. Injeções hipodérmicas de cânfora, café quente, conhaque. Às 8 p.m., melhor, queixa-se de sede intensa, ardor e pontadas no abdome; então o colapso retornou de modo extremamente ameaçador, com cianose e dispneia; dedos das mãos e dos pés lívidos, e sensibilidade alterada nos artelhos e nas pontas dos dedos das mãos. Os estimulantes voltaram a aliviar o quadro, e o pulso recuperou alguma força; grande inquietude, com espasmos tônicos e clônicos nas extremidades superiores e inferiores. Reflexos patelares aumentados dos dois lados, uma leve percussão provocando movimentos espasmódicos prolongados. Reflexo do tendão de Aquiles e reflexo periosteal aumentados; ao mero toque do maléolo externo l., o tendão do tibial anterior l. torna-se proeminente. O reflexo do tríceps e o reflexo periosteal das epífises do úmero também estão aumentados em ambos os lados. Sensório embotado; o paciente reage apenas a chamados em voz alta; pupilas ainda dilatadas. Às 9 p.m., os espasmos diminuem em intensidade e frequência; sensório mais claro, compreende que está no hospital; dores intensas na garganta ao falar ou engolir; pulso melhor; o paciente dorme naturalmente, sendo interrompido apenas por fracos espasmos clônicos nas extremidades superiores e inferiores. 10 p.m., abdome flácido; deseja urinar, mas elimina apenas 100 cm³ de urina amarela, um tanto turva e ácida. Sensório claro e responde livremente, embora com voz rouca e grande esforço. Às 11h30, o exame mostra anestesia completa das pontas dos dedos das mãos e dos pés, da superfície palmar das mãos e da superfície plantar dos pés. Sensibilidade incompleta nas pernas. Sensibilidade normal nas coxas e nas demais partes do corpo; pulso 80; temp. 38,2° C. Dores na região lombar l. e em ambas as pernas; pés e mãos parecem adormecidos; sede intensa, ardor na boca; dorme muito pouco durante a noite. 2º d. — Elimina espontaneamente 150 cm³ de urina ácida, ligeiramente sanguinolenta, que deixa sedimento espesso; densidade 1016; rica em albumina; células epiteliais e cilindros epiteliais; hemácias e leucócitos; pigmento sanguíneo; sem açúcar; pequenas quantidades de cristais de ácido oxálico, amorfos, em forma de envelope e na forma dita de halter. Após repousar 36 h., o microscópio mostra copiosos cristais esbranquiçados e brilhantes de ácido oxálico e de oxalato de cálcio, sob muitas formas — insolúveis em ácido acético e solúveis em ácido sulfúrico. À e., dores nas regiões renal e vesical, sensação de rastejamento por todo o corpo, especialmente em ambas as extremidades inferiores. Várias vezes durante o d., espasmos dolorosos nos músculos da panturrilha l.; sem apetite; tendência a vomitar; transpiração profusa nas mãos e nos pés; elimina 300 cm³ de urina escura, turva e de aspecto jumentoso; língua intensamente recoberta; pulso 84, temp. 38,6° C. 3º d. — Urina 400 cm³, muita albumina, numerosos cilindros; persistem os distúrbios sensitivos; sem espasmos; embotamento na cabeça, o paciente sente como se estivesse embriagado. Urina 600 cm³, sem cristais; temp. normal; pés e mãos secos. 4º d. — Urina 900 cm³; menos albumina e menos cilindros; melhora geral; desaparecem os fenômenos sensitivos e reflexos; persistem ligeiros distúrbios gástricos, mas encontra-se suficientemente bem para receber alta. (O almoço ingerido antes da tentativa de suicídio e a pronta lavagem do estômago provavelmente salvaram a vida do paciente.) (Köhler, trad. em Ham. Phjt., set., 1889.)