Ruta Graveolens: Φαρμακογνωσία, χαρακτηριστικά-κλειδιά και τροποποιητικοί παράγοντες

Η Ruta graveolens είναι το φάρμακο του μελανιασμένου τένοντα με αίσθημα χωλότητας — της θλάσης που ποτέ δεν θεραπεύτηκε εντελώς, του ματιού που εξαντλήθηκε από εργασία σε κοντινή απόσταση, του οστού που πονά σαν να είχε δεχτεί χτύπημα. Εκεί όπου η Arnica αντιμετωπίζει την πρώτη αντίδραση στον τραυματισμό και το Rhus tox λύνει το δύσκαμπτο, ανήσυχο διάστρεμμα, η Ruta αναλαμβάνει τη χρόνια υπολειμματική κατάσταση: τη βαθιά, επώδυνη αδυναμία με αίσθημα μώλωπα στα οστά, η οποία επιμένει στο περιόστεο, στον τένοντα και στον χόνδρο πολύ μετά το συμβάν. Για τον ασκούντα ομοιοπαθητικό αποτελεί ένα από τα απαραίτητα φάρμακα για τραυματισμούς και η εικόνα της αξίζει προσεκτική μελέτη. Μπορείτε να διαβάσετε το πλήρες λήμμα της Ruta — μαζί με τους Boericke, Clarke, Allen και Kent — στην ομοιοπαθητική φαρμακογνωσία του Similia.

Ο οδηγός αυτός αντλεί τα χαρακτηριστικά-κλειδιά του από τις κλασικές πηγές του δημόσιου τομέα: το Pocket Manual του Boericke, το Dictionary του Clarke, τα Keynotes του Allen και τα Lectures του Kent. Στόχος είναι μια ακριβής, συγκρατημένη εικόνα — όσα πράγματι έγραψαν αυτοί οι συγγραφείς, χωρίς υπερβολές.

Το πεδίο δράσης

Η Ruta graveolens (κοινός απήγανος, οικογένεια Rutaceae) παρασκευάζεται από βάμμα του νωπού φυτού. Η δράση της, στη συνοπτική περιγραφή του Boericke, ασκείται «στο περιόστεο και στους χόνδρους, στα μάτια και στη μήτρα», με «ενοχλήματα ιδίως από καταπόνηση των τενόντων των καμπτήρων». Αυτή η μοναδική πρόταση προσδιορίζει το φάρμακο: είναι πρωτίστως φάρμακο του συνδετικού ιστού και του περιβλήματος των οστών και, κατά δεύτερο λόγο, φάρμακο του υπερκαταπονημένου ματιού.

Ο Clarke αποκαλεί τη Ruta «ένα από τα κυριότερα φάρμακα για τραυματισμένα οστά και ιδίως για μελανιασμένα οστά», σημειώνοντας ότι, ενώ προκαλεί γενικά πόνους σαν από μώλωπα, αυτοί «εκδηλώνονται ειδικότερα στα οστά» και όχι στο δέρμα και στους μύες. Ο Kent προσθέτει την κρίσιμη παθολογική τάση: «Υπάρχει τάση σχηματισμού εναποθέσεων στο περιόστεο, στα οστά, στους τένοντες, γύρω από τις αρθρώσεις. Οι μώλωπες υποχωρούν αργά και αφήνουν ένα σκληρυμένο σημείο· πάχυνση του περιόστεου· μια κομβώδης, οζώδης κατάσταση· το σημείο παραμένει ευαίσθητο· αργή αποκατάσταση».

Αυτός είναι ο κεντρικός άξονας ολόκληρου του φαρμάκου. Όπου δρα η Ruta, ο τραυματισμός αργεί να υποχωρήσει, το μέρος παραμένει ευαίσθητο και υπάρχει τάση να σχηματιστεί πάχυνση ή εναπόθεση. Κρατήστε αυτό το μοτίβο κατά νου και τα διάσπαρτα συμπτώματα οργανώνονται από μόνα τους.

Ψυχική και συναισθηματική εικόνα

Η Ruta δεν είναι πρωτίστως «φάρμακο της ψυχικής σφαίρας» και η κλασική βιβλιογραφία είναι φειδωλή σε αυτόν τον τομέα — γεγονός που αξίζει να σεβαστούμε αντί να συμπληρώσουμε τα κενά με επινοήσεις. Η κυρίαρχη γενική κατάσταση είναι η κινητική ανησυχία, σωματική και όχι αγχώδης. Ο Allen περιγράφει τον ασθενή ως «ανήσυχο, στρέφεται και αλλάζει συχνά θέση όταν είναι ξαπλωμένος» και ο Kent διατυπώνει ρητά τον παραλληλισμό: «Ακραία κινητική ανησυχία όπως στο Rhus. Τόσο ανήσυχος που δεν μπορεί να μείνει ακίνητος· μια νευρική κινητική ανησυχία».

Πέρα από αυτό, οι παλαιότερες δοκιμές σε υγιείς περιγράφουν κάποιον βαθμό πεσμένης διάθεσης, δυσαρέσκειας και εξάντλησης — την αποθάρρυνση κάποιου που έχει καταβληθεί από ένα μακροχρόνιο ενόχλημα με χωλότητα, το οποίο δεν αποκαθίσταται. Πρόκειται για κατάσταση κόπωσης και όχι για βαθιά ψυχική διαταραχή, και ο συγκρατημένος συνταγογράφος τη θεωρεί επιβεβαιωτικό χαρακτηριστικό και όχι κύρια ένδειξη. Η κινητική ανησυχία, ωστόσο, είναι πραγματικά χαρακτηριστική και αποτελεί ένα από τα νήματα που συνδέουν τη Ruta με το Rhus tox στη διαφοροδιάγνωση που ακολουθεί.

Σωματικές συγγένειες

Οστά, περιόστεο και τένοντες

Αυτό είναι το κύριο πεδίο της Ruta. Ολόκληρο το σώμα μπορεί να δίνει την αίσθηση ότι είναι «επώδυνο, σαν να έχει μελανιάσει» (Boericke), ενώ ο Allen αποδίδει παραστατικά τη γενική κατάσταση: «Αίσθημα μώλωπα και χωλότητας παντού, όπως μετά από πτώση ή χτύπημα· χειρότερα στα άκρα και στις αρθρώσεις». Ο κλινικός κατάλογος του Allen περιλαμβάνει «μώλωπες και άλλους μηχανικούς τραυματισμούς των οστών και του περιόστεου· διαστρέμματα· περιοστίτιδα» και «χωλότητα μετά από διαστρέμματα, ιδίως των καρπών και των αστραγάλων (χρόνια διαστρέμματα)».

Δίνεται ιδιαίτερη έμφαση στους τένοντες των καμπτήρων και ο καρπός είναι η άρθρωση που κατονομάζεται συχνότερα — τόσο για την καταπόνηση όσο και για τις εναποθέσεις και την πάχυνση που μπορεί να ακολουθήσουν. Ο Kent, περιγράφοντας την ίδια τάση, την εντοπίζει με σαφήνεια: «Η ιδιαίτερη εντόπιση είναι στον καρπό· σε αυτό το μέρος σχηματίζονται ορογόνοι θύλακοι και οζίδια». Η σημείωση του Boericke για τα άκρα αποτυπώνει την επίμονη ποιότητα: «Οι οπίσθιοι μηριαίοι δίνουν αίσθηση βράχυνσης. Οι τένοντες είναι ευαίσθητοι. Βύθιος πόνος στον Αχίλλειο τένοντα».

Μάτια

Το υπερκαταπονημένο μάτι είναι το δεύτερο μεγάλο πεδίο της Ruta. Ο Boericke αναφέρει «υπερκαταπόνηση των οφθαλμικών μυών» με μάτια «κόκκινα, θερμά και επώδυνα από το ράψιμο ή την ανάγνωση μικρών τυπογραφικών στοιχείων», καθώς και «κουρασμένο πόνο κατά την ανάγνωση» και «διαταραχές της προσαρμογής». Ο Allen παραθέτει «αμβλυωπία ή ασθενωπία από υπερβολική καταπόνηση των ματιών», με μάτια που «καίνε, πονούν, δίνουν αίσθηση καταπόνησης· είναι θερμά, σαν πύρινες σφαίρες». Ο Kent συνδέει τα δύο συστήματα: «Καταπόνηση των ματιών που ακολουθείται από πονοκέφαλο… με αποτέλεσμα το υπερκαταπονημένο μάτι να κοκκινίζει». Η εικόνα είναι αυτή ενός ματιού που αντιμετωπίζεται όπως κάθε άλλος καταπονημένος τένοντας της Ruta — κουρασμένου από παρατεταμένη εργασία σε κοντινή απόσταση και με αργή αποκατάσταση.

Ορθό και οσφυϊκή χώρα

Η Ruta έχει ένα γνωστό χαρακτηριστικό-κλειδί του ορθού: πρόπτωση με την παραμικρή μηχανική πρόκληση. Ο Boericke αναφέρει «προβολή του ορθού κατά το σκύψιμο» και «πρόπτωση του πρωκτού κάθε φορά που κινούνται τα έντερα, μετά τον τοκετό»· ο Allen το προσδιορίζει ακριβέστερα ως «πρόπτωση του ορθού, αμέσως μόλις επιχειρείται κένωση· από το παραμικρό σκύψιμο». Ο Clarke αναφέρει ότι η πρόπτωση επιδεινώνεται «με το σκύψιμο και ιδίως όταν ο ασθενής συσπειρώνεται σε βαθύ κάθισμα». Αυτό συχνά συνδυάζεται με αδύναμη οσφυϊκή χώρα, με αίσθημα μώλωπα και χωλότητας.

Ισχιαλγία και κάτω άκρο

Η ισχιαλγία είναι χαρακτηριστική ως προς τον παράγοντα επιδείνωσής της. Boericke: «Ισχιαλγία· χειρότερα όταν ο ασθενής ξαπλώνει τη νύχτα· πόνος από τη ράχη προς τα κάτω, στους γοφούς και στους μηρούς». Η ποιότητα του οστικού πόνου διατρέχει ολόκληρο το φάρμακο: μεταξύ των ιδιόμορφων αισθήσεων του Clarke βρίσκεται ο πόνος «σαν ο πόνος να βρισκόταν στον μυελό του οστού ή σαν να είχε σπάσει το οστό» — ο ίδιος βαθύς οστικός πόνος που χαρακτηρίζει τους τραυματισμούς της Ruta σε άλλα σημεία. Η επιδείνωση στην κατάκλιση είναι η διακριτική λεπτομέρεια που τη χωρίζει από φάρμακα των οποίων η ισχιαλγία ανακουφίζεται με την ανάπαυση.

Γαγγλιακή κύστη

Η Ruta είναι ένα μικρό αλλά κλασικό φάρμακο για τη γαγγλιακή κύστη — την κυστική διόγκωση σε ένα έλυτρο τένοντα. Ο Clarke καταγράφει ότι «η παρατεταμένη χρήση της Ruta 3x έχει θεραπεύσει γαγγλιακή κύστη στην πρόσθια επιφάνεια του αριστερού καρπού», σε συμφωνία με τη γενική συγγένεια του φαρμάκου για εναποθέσεις κατά μήκος των ελύτρων των τενόντων των καμπτήρων.

Βασικοί τροποποιητικοί παράγοντες

Οι τροποποιητικοί παράγοντες στη Ruta λειτουργούν επιβεβαιωτικά και οι κλασικοί συγγραφείς συμφωνούν:

• Χειρότερα στην κατάκλιση — ιδιαίτερα για την ισχιαλγία, η οποία είναι «χειρότερα όταν ο ασθενής ξαπλώνει τη νύχτα».
• Χειρότερα με ψυχρό και υγρό καιρό.
• Χειρότερα από την προσπάθεια και την υπερκαταπόνηση του προσβεβλημένου μέρους (τον ίδιο τον μηχανισμό που προκαλεί το ενόχλημα).
• Χειρότερα από το σκύψιμο ή το βαθύ κάθισμα (η πρόπτωση του ορθού) και χειρότερα στην καθιστή θέση.
• Κινητική ανησυχία — συχνές στροφές και αλλαγές θέσης κατά την κατάκλιση, αν και η κίνηση δεν προσφέρει τη σαφή ανακούφιση που προσφέρει στο Rhus tox.

Προσέξτε τι δεν είναι έντονα εμφανές: από τη Ruta απουσιάζει το δραματικό «καλύτερα με συνεχή κίνηση» που καθορίζει το Rhus tox. Αυτή και μόνο η αντίθεση επιτελεί μεγάλο μέρος της διαφοροδιαγνωστικής εργασίας.

Συμπτώματα-κλειδιά

Ένας πρακτικός σύντομος κατάλογος, κάθε στοιχείο του οποίου τεκμηριώνεται από κλασική πηγή:

1. Αίσθημα μώλωπα, χωλότητας και επώδυνης ευαισθησίας, σαν από ξυλοδαρμό — χειρότερα στα άκρα και στις αρθρώσεις (Allen, Boericke).
2. Συγγένεια με το περιόστεο, τον χόνδρο και τους τένοντες των καμπτήρων, με τάση για εναποθέσεις και πάχυνση, ιδίως στον καρπό (Boericke, Kent).
3. Χρόνια χωλότητα μετά από διαστρέμματα — κατονομάζονται οι καρποί και οι αστράγαλοι (Allen).
4. Καταπόνηση των ματιών / ασθενωπία από το ράψιμο και την ανάγνωση μικρών τυπογραφικών στοιχείων· καταπόνηση των ματιών που ακολουθείται από πονοκέφαλο (Boericke, Kent).
5. Ισχιαλγία χειρότερα στην κατάκλιση τη νύχτα (Boericke), με τη βαθιά οστική αίσθηση του φαρμάκου «σαν να είχε σπάσει το οστό» (Clarke).
6. Πρόπτωση του ορθού με το παραμικρό σκύψιμο ή κατά την προσπάθεια κένωσης (Allen, Boericke).
7. Γαγγλιακή κύστη στο έλυτρο τένοντα καμπτήρα (Clarke).
8. Κινητική ανησυχία — συνεχής αλλαγή θέσης (Allen, Kent).
9. Αδυναμία και αργή αποκατάσταση μετά από τραυματισμό· μώλωπες που αφήνουν σκληρυμένο σημείο (Kent).

Κλινικές εφαρμογές

Στην κλασική πρακτική η Ruta εξετάζεται κυρίως για χρόνιες θλάσεις και διαστρέμματα που έχουν αφήσει επίμονη χωλότητα με αίσθημα μώλωπα — τον καρπό ή τον αστράγαλο που «γύρισε» πριν από μήνες και εξακολουθεί να πονά· τον τένοντα που παραμένει ευαίσθητος· την περιοστίτιδα και τον μώλωπα του περιβλήματος του οστού. Ο Boericke την τοποθετεί ρητά στα «διαστρέμματα (μετά την Arnica)» και στη «χωλότητα μετά από διαστρέμματα».

Η δεύτερη καθιερωμένη χρήση της είναι η ασθενωπία από εργασία σε κοντινή απόσταση — η οφθαλμική κόπωση από παρατεταμένη ανάγνωση, ράψιμο, λεπτή χειρωνακτική εργασία ή εργασία σε οθόνη — όταν την καταπόνηση ακολουθεί πονοκέφαλος και το μάτι είναι κόκκινο και κουρασμένο. Η παλιά φράση του Clarke «αδυναμία της όρασης (από υπερβολική ανάγνωση)» αποτελεί την ίδια ένδειξη με διατύπωση του δέκατου ένατου αιώνα.

Μικρότερες, καλά τεκμηριωμένες εφαρμογές περιλαμβάνουν το χαρακτηριστικό-κλειδί της πρόπτωσης του ορθού, την ισχιαλγία που επιδεινώνεται στην κατάκλιση και την τοπική χρήση για γαγγλιακή κύστη. Ο Boericke σημειώνει ακόμη την τοπική χρήση του βάμματος για γαγγλιακές κύστεις και ως λοσιόν για τα μάτια, και δίνει ένα συνήθως χρησιμοποιούμενο εύρος δοσολογίας από την πρώτη έως την έκτη δυναμοποίηση — πληροφορίες για την κατανόηση του ιστορικού αρχείου και όχι οδηγίες συνταγογράφησης.

Μια επισήμανση αυτοσυγκράτησης, σύμφωνα με την ορθή πρακτική: η Ruta είναι φάρμακο με σαφείς, οριοθετημένες ενδείξεις. Δεν αποτελεί πανάκεια για «όλους τους τραυματισμούς» και η υπερβολική διεύρυνση του πεδίου της δεν ωφελεί τον ασθενή. Συνταγογραφήστε την όταν πράγματι υπάρχει η εικόνα του μελανιασμένου τένοντα και του περιόστεου. Για την ευρύτερη λογική της κατάρτισης μιας διαφοροδιάγνωσης φαρμάκων αντί της θεραπείας βάσει μιας διάγνωσης, ο οδηγός μας για φοιτητές σχετικά με τα κορυφαία ομοιοπαθητικά φάρμακα αποτελεί χρήσιμο συμπληρωματικό βοήθημα.

Διαφορική διάγνωση

Τα φάρμακα για τραυματισμούς έχουν στενή συγγένεια και η αξία της Ruta έγκειται στη σαφή διάκρισή της από τα γειτονικά της φάρμακα.

Ruta έναντι Rhus tox. Αυτή είναι η κεντρική σύγκριση. Το Rhus toxicodendron καλύπτει το οξύ διάστρεμμα: ευρεία προσβολή του ινώδους ιστού, των αρθρώσεων και των ελύτρων, δυσκαμψία που επιδεινώνεται στην πρώτη κίνηση και «λύνεται» με τη συνεχή κίνηση, καθώς και έντονη κινητική ανησυχία από τον πόνο. Η Ruta αφορά τη χρόνια επακόλουθη κατάσταση — τη θλάση που ποτέ δεν αποκαταστάθηκε πλήρως και εξελίχθηκε σε βαθιά, επώδυνη ευαισθησία του τένοντα και του περιόστεου, με αίσθημα μώλωπα και χωλότητας, πάχυνση και αργή αποκατάσταση, χωρίς τη σαφή βελτίωση από την κίνηση. Ο Clarke χαράζει τη διαχωριστική γραμμή με ακρίβεια: υπάρχουν «οι πόνοι σαν από διάστρεμμα του Rhus, οι πόνοι σαν από μώλωπα (στο δέρμα και στους μύες) της Arnica» και «η Ruta έχει επίσης πόνους σαν από μώλωπα, αλλά αυτοί εκδηλώνονται ειδικότερα στα οστά». Αν το πρόσφατο διάστρεμμα παρουσιάζει κινητική ανησυχία και βελτιώνεται καθώς ξεμουδιάζει, σκεφτείτε το Rhus· αν το παλιό διάστρεμμα δίνει αίσθημα μώλωπα και χωλότητας και αργεί να αποκατασταθεί, σκεφτείτε τη Ruta. Η ίδια κινητική ανησυχία και στα δύο είναι ακριβώς ο λόγος για τον οποίο πρέπει να συγκρίνετε τους τροποποιητικούς παράγοντες. Η αναλυτική σύγκριση Rhus tox και Bryonia παρουσιάζει την ίδια πειθαρχημένη μέθοδο παράλληλης αντιπαραβολής εφαρμοσμένη σε ένα άλλο κλασικό ζεύγος.

Ruta έναντι Arnica. Η Arnica αντιμετωπίζει το άμεσο τραύμα — τη νωπή θλάση, τη γενικευμένη επώδυνη κατάσταση σαν από μώλωπα κατά την οποία «το κρεβάτι φαίνεται υπερβολικά σκληρό» τις πρώτες ώρες και ημέρες. Η Ruta ακολουθεί όταν ο μώλωπας έχει εντοπιστεί στον τένοντα και στο περιόστεο και αρνείται να υποχωρήσει· η φράση του Boericke «διαστρέμματα (μετά την Arnica)» αποτυπώνει ακριβώς την ακολουθία.

Ruta έναντι Symphytum. Και τα δύο δρουν στο περιόστεο και ακολουθούν την Arnica, αλλά το Symphytum (σύμφυτο, «συγκολλητικό των οστών») είναι το κατεξοχήν φάρμακο των οστών — μη πώρωση καταγμάτων, ευερέθιστο οστό στο σημείο του κατάγματος και ο κλασικός αμβλύς τραυματισμός του οφθαλμικού βολβού από πλήγμα με αμβλύ αντικείμενο («πόνος στο μάτι μετά από πλήγμα με αμβλύ σώμα»). Το κέντρο βάρους της Ruta βρίσκεται στο περιόστεο, στους τένοντες, στον χόνδρο και στις συνέπειες της θλάσης με χωλότητα. Ένα χτυπημένο ή σπασμένο οστό συνηγορεί υπέρ του Symphytum· ένας καταπονημένος τένοντας με χωλότητα ή ένας μώλωπας του περιόστεου που δεν υποχωρεί συνηγορεί υπέρ της Ruta.

Για μια αντίθεση εντελώς έξω από την ομάδα των τραυματισμών — ώστε να διατηρήσουμε ευέλικτη τη σκέψη της διαφοροδιάγνωσης — η κινητική ανησυχία του Arsenicum album είναι αγχώδης, σχολαστική και συνοδεύεται από ψυχρότητα, μια εντελώς διαφορετική κατάσταση από την κινητική ανησυχία μηχανικής αιτιολογίας της Ruta, με συνεχείς αλλαγές θέσης του τραυματισμένου άκρου.

Συμβουλές ρεπερτοριοποίησης

Όταν επεξεργάζεστε μια περίπτωση που οδηγεί προς τη Ruta, τα λήμματα με τη μεγαλύτερη βαρύτητα αντανακλούν το πεδίο δράσης της και όχι τα συμπτώματα του τελικού οργάνου:

• Γενικά — τραυματισμοί οστού / περιόστεου και χωλότητα μετά από διαστρέμματα — αυτά αποτυπώνουν τον πυρήνα του φαρμάκου καλύτερα από οποιοδήποτε μεμονωμένο τοπικό λήμμα.
• Άκρα — διαστρέμματα· τένοντες και λήμματα ειδικά για τον καρπό.
• Μάτι — ασθενωπία / πόνος από τη χρήση των ματιών για την εικόνα της εργασίας σε κοντινή απόσταση.
• Ορθό — πρόπτωση, κατά την κένωση / κατά το σκύψιμο για αυτό το χαρακτηριστικό-κλειδί.
• Άκρα / Ράχη — ισχιαλγία, χειρότερα στην κατάκλιση — η επιδείνωση στην κατάκλιση είναι εδώ η διακριτική λεπτομέρεια.

Μια πρακτική προειδοποίηση: η Ruta είναι μικρότερο φάρμακο από το Rhus tox σε πολλά λήμματα, επομένως μπορεί να αποκλειστεί από μια ρεπερτοριοποίηση χωρίς στάθμιση. Αφήστε τους χαρακτηριστικούς τροποποιητικούς παράγοντες (χειρότερα στην κατάκλιση, η ποιότητα του μώλωπα «σαν να είχε σπάσει το οστό») και τα ιδιόμορφα χαρακτηριστικά-κλειδιά (πρόπτωση κατά το σκύψιμο, γαγγλιακή κύστη) να επιτελέσουν τη διακριτική εργασία και επιβεβαιώστε το αποτέλεσμα στην ομοιοπαθητική φαρμακογνωσία αντί να συνταγογραφήσετε αποκλειστικά βάσει του αριθμού των λημμάτων. Η ρεπερτοριοποίηση περιορίζει το πεδίο· ο επαγγελματίας — όχι το λογισμικό — κάνει την τελική επιλογή. Πριν αποφασίσετε, μπορείτε να διασταυρώσετε οποιοδήποτε φάρμακο του τελικού καταλόγου απευθείας με το πλήρες λήμμα της Ruta στην ομοιοπαθητική φαρμακογνωσία.

Εμβάθυνση στη μελέτη σας

Η Ruta ανταμείβει τον αναγνώστη που επιστρέφει στα πρωτογενή κείμενα. Ο Boericke προσφέρει τον συνοπτικό κλινικό σκελετό· τα Keynotes του Allen εμβαθύνουν στις επιβεβαιωτικές λεπτομέρειες· το Dictionary του Clarke παρέχει την πλούσια γλώσσα των αισθήσεων («σαν να είχε σπάσει το οστό», «σαν από ξυλοδαρμό και με χωλότητα»)· και τα Lectures του Kent συνδέουν τα οστά, τους τένοντες και τα μάτια κάτω από την ενιαία ιδέα της αργής αποκατάστασης και της εναπόθεσης. Η παράλληλη ανάγνωσή τους, όπως μπορείτε να κάνετε στην ομοιοπαθητική φαρμακογνωσία του Similia, είναι ο ασφαλέστερος τρόπος να εντυπωθεί το φάρμακο στον νου — όχι ως κατάλογος συμπτωμάτων, αλλά ως μία συνεκτική δράση στον συνδετικό ιστό και στο περίβλημα των οστών.