Duboisinum

Volume IV — Apêndice

DUBOISINUM.

Alcaloide obtido de Duboisia myoporoides. Ord. Nat., Solanaceae.

I. Experimentações. — I. a. C. £. J., em boa saúde, pulso 68, tomou 5 grãos de sacch. lactis umedecidos com a 2.ª dil. do sulfato a cada h., a partir das 8 a.m., em 27 de abril. 11 h., ligeira sensação de formigamento nas extremidades inferiores, como se estivessem adormecidas, acompanhada de gosto ruim na boca. 12 m., ligeira dor na fronte e na região supraorbital, que persistiu durante toda a tarde, mas cessou logo que interrompeu o medicamento. No dia 28, às 11 a.m., começou a tomar a dil. 3X, 10 gotas a cada h. Houve recorrência dos sintomas acima e elevação do pulso para 88, após o que o medicamento foi suspenso. Em 2 de maio, ao meio-dia, retomou-o. 7 p.m., secura na garganta, sem muita sede; pupilas ligeiramente dilatadas. 3.º. — 9 a.m., pupilas amplamente dilatadas e sensação de frescor nos olhos; alguma dor no lado l. da garganta ao engolir, como se ali houvesse uma farpa, pior na deglutição em seco; a garganta parece seca e pegajosa, assim como a boca e a língua, mas não há grande desejo de água; olhos cansados; ligeira dor no globo ocular, logo sob a sobrancelha. 10 p.m., pulso 67; sensação de embotamento na cabeça, como após sono interrompido; um tanto com tontura. 4.º. — Pulso 6a; os olhos ainda parecem cansados e doem ao ler; consegue ler melhor, e os caracteres impressos parecem mais negros, ao dobro da distância habitual; pouca cefaleia, mas aumenta a dor (aguda) na parte superior do globo ocular. Tomou 20 gotas uma vez e, depois, 10 gotas a cada h. até as 2 p.m., quando foi obrigado a interromper em razão de completa [paralisia da acomodação; não conseguia suportar a leitura a nenhuma distância nem olhar para os alimentos ao comer, por causa da dor; sentiu-se

57°

e inquieto durante toda a tarde; um ligeiro tremor percorreu-lhe o corpo; dor pressiva intensa no olho e dor aguda e ardente sob a sobrancelha;

mal-estar. 7.30 p.m.,

inquieto por vezes;

o ouvido parece conter água, com uma sensação surda. 7.30 p.m., gosto ruim na boca durante todo o dia. Recolheu-se por volta das 10 e, pouco depois, teve a dor aguda

no

globo ocular durante 20 m. 5.º. — A.m., dor no ouvido r. durante 30 m. (não tinha dor de ouvido havia 10 anos); 6.30 p.m., tomou 20 gotas a cada h. até as 10.45; sensação de frescor nos olhos durante a noite; alguma sensação de secura na garganta. 6.º. — Dor no ouvido l. logo após levantar-se; pulso 68; cabeça pesada e com tontura; dor, principalmente acima dos olhos; não consegue distinguir os caracteres impressos a menos de 2 pés, e eles exibem várias cores — azul, laranja e castanho-avermelhado —, assim como a tinta ao escrever; hoje as pupilas estão quase normais, mas ele não conseguia ler nem olhar para caracteres impressos — uma lente + 20 torna possível a visão à distância normal, mas os olhos parecem forçados ao usá-la; alguma náusea durante toda a tarde; cefaleia acima dos olhos e na fronte e nas têmporas; dor aguda e ardente descendo pelo lado r. da face.

b. Nesse dia, os olhos foram examinados com o oftalmoscópio. O.D., disco óptico muito vermelho, pequenos vasos visíveis, grandes vasos muito aumentados de calibre e tortuosos; contorno do disco indistinto; veias retinianas dilatadas, artérias diminuídas; todo o fundo ocular hiperêmico; no momento do exame, pupilas de tamanho normal, contraindo-se sob luz intensa. O.S., hiperemia muito maior; disco intensamente vermelho; contornos indistintos; acomodação então paralisada; não conseguia ler o n.º 1 J. a nenhuma distância, mas, com -+- 36, conseguia lê-lo a 12 polegadas, e qualquer alteração da distância causava borramento; tensão normal.

c. No dia 13, despertou do sono com perturbação da garganta, semelhante à experimentada durante a experimentação patogenética — sensação de secura e queimação, com tosse. Tomou 3 dr. da 1ª cent. e permaneceu acordado, estudando durante uma h., quando sentiu a cabeça tão mal que voltou para a cama. Foram notados os seguintes sintomas: as coisas pareciam elevadas; cada vez que erguia os olhos do livro, sentia uma dor obtusa atravessando a parte superior dos globos oculares e a testa, como uma cefaleia nauseosa; sentia os olhos muito grandes e salientes. {Trans, of Amer. Horn. Ophth, and Otol, Soc,^ 1879.)

2. a. A. B. N. Saúde habitual; pulso normal (78). 29 de abril, 8 a.m., começou a tomar a dil. 3X, 10 dr. a cada h. P.m., começou uma tosse violenta, que aumentou continuamente (sempre tive tosse, mas nunca tão intensa quanto esta). Dia 30. — A.m., tosse intensa, seca e irritativa, provocada por cócegas aproximadamente na bifurcação da traqueia; a tosse causa sensação de dolorimento ou escoriação em toda a extensão de ambos os pulmões, especialmente no lobo inferior do l. e no lobo superior do r. A tosse não é agravada nem aliviada por coisa alguma. P.m., grande secura da boca e da garganta, especialmente dos lábios, aliviada apenas temporariamente pela água, embora tivesse sede constante de grandes quantidades, tomadas com frequência. 1º de maio, e., pupilas amplamente dilatadas; tosse crescente durante todo o d.; secura excessiva na garganta, especialmente na parte posterior. Dia 2. — Suspendeu a droga até o meio-dia, e a tosse melhorou rapidamente durante toda a m., embora o dolorimento e a escoriação do peito permanecessem ao tossir; a voz começou a ficar rouca. 1 p.m., começou a tomar novamente a droga; as pupilas, que haviam se tornado quase normais, logo voltaram a dilatar-se, e retornou a secura pronunciada da boca e da garganta, acompanhada de uma sensação como se o nariz estivesse entupido. Dia 3. — Pulso 63, forte, cheio e regular; pupilas dilatadas; sensação como se a mão r. e os dedos estivessem prestes a adormecer.

Dia 4. — Dolorimento do joelho r. abaixo da patela, como se tivesse sofrido uma distensão ou fosse reumático; durou todo o d.

b. Dia 6. — Começou na n. passada a tomar 5 dr. da 1ª cent. a cada h.; na e. passada, foi obrigado a interromper a leitura, pois os caracteres impressos estavam borrados e as letras se fundiam umas às outras; isso continua hoje; esteve muito inquieto na última n., não conseguiu conciliar o sono por horas e teve de levantar-se para beber água a cada 5 m.; alguma aglutinação das pálpebras nesta m.; pupilas dilatadas; pulso 62, com uma intermitência aproximadamente a cada 8 batimentos; face muito congestionada; [fendas palpebrais contraídas, os olhos parecem quentes e secos, assim como a face; pálpebras ligeiramente edemaciadas; leve cefaleia frontal, especialmente sobre o olho l.; sensação de olhos cansados e quentes, como se submetidos a esforço excessivo. P.m., tem estado impossibilitado de concentrar os pensamentos em qualquer assunto; muito distraído; os pensamentos vagueiam de um assunto para outro, mas todos são tolos e sem sentido; ao tentar caminhar, tropeçou; parecia ter perdido o controle dos membros; uma sensação mortal de esvaimento no estômago, como se situada na grande curvatura, durante toda a tarde, não aliviada por comer nem beber; durante esse período, pulso fraco e um tanto intermitente; ainda apresenta grande dificuldade para engolir, especialmente na deglutição em seco; voz rouca; a dilatação das pupilas parece diminuir à medida que aumenta a paralisia da acomodação. £., pulso 68; tive fraqueza geral durante toda a tarde; notei hoje algum aumento na quantidade de urina eliminada; perda de memória.

c. Os olhos deste indivíduo foram examinados com o oftalmoscópio, e a garganta com o laringoscópio. Verificou-se que os olhos se apresentavam como os de C. E. J., porém afetados em menor grau. Segue-se o relatório do exame da garganta. Sintomas subjetivos. — Voz rouca; fonação difícil; desejo constante de limpar a garganta, sendo geralmente infrutíferas as tentativas de fazê-lo; sensação de secura intensa, parcialmente aliviada por suco de limão. Sintomas objetivos. Inspeção. — Faringe excessivamente seca e hiperêmica; cor vermelho-púrpura; capilares muito ingurgitados, apresentando aqui e ali varicosidades; nenhuma secreção de qualquer natureza visível; em consequência do grau incomum de secura, os folículos estão muito salientes, e a configuração da coluna vertebral é prontamente discernível. Quadro quase perfeito da chamada "pharyngitis sicca". Exame laringoscópico. — Epiglote hiperêmica em grau incomum, particularmente nas proximidades das pregas glossoepiglóticas. A membrana que reveste toda a cavidade laríngea, intensamente ingurgitada, excessivamente seca e coberta aqui e ali por placas de muco viscoso, semitranslúcido e firmemente aderente, apresentava o aspecto de uma pseudomembrana. Os locais em que a hiperemia era particularmente intensa situavam-se ao longo do trajeto das pregas ariepiglóticas; na membrana que recobre as cartilagens de Wrisberg; nos tubérculos de Santorini; e na comissura interaritenoidea. Era nestes últimos locais que se via a maior proporção da secreção seca e translúcida. Ambas as cordas vocais estavam congestionadas, e excessivamente à medida que se aproximavam da comissura posterior. Partículas de muco aderiam firmemente às suas bordas livres, formando estreitas faixas que se estendiam de um lado ao outro quando as cordas se separavam amplamente durante a inspiração profunda. (Foi realizado um segundo exame no dia 14, 4 h. após a primeira dose de D. Mantinham-se os mesmos sintomas objetivos e subjetivos de antes, exceto que a disposição da secreção estava invertida, ficando a faringe coberta por

o muco parcialmente translúcido, firmemente aderente, de caráter branco-amarelado, em placas separadas, em vez da laringe.)

4, dia 14.—2h30 p.m., pulso 78; começou a tomar 1 dracma da 1ª centesimal a cada hora. 4 p.m., começou a sentir o antigo enjoo no estômago; desfalecimento ou sensação de esvaimento geral por todo o corpo, mas especialmente na região epigástrica, aumentando continuamente; sensação de cabeça leve, como se estivesse intoxicado; a face parece quente, mas não está muito ruborizada; boca e garganta muito secas; saliva escassa e muito viscosa; ao caminhar, alguma vertigem; parecia-lhe não poder controlar ao mesmo tempo todas as partes do corpo; cefaleia na fronte; pulso 52, que parecia cheio e, ocasionalmente, acelerava subitamente, batendo à frequência de Xo por alguns batimentos. 5h30 p.m., dor de cansaço no olho, como se este tivesse sido sobrecarregado; face ruborizada. Dia 15.—6h30 a.m., primeira dose desde as 5h30 da tarde anterior; pulso 64; ligeira secura da boca. 9h, as pupilas começam a dilatar-se; acomodação parcialmente paralisada. 1 p.m., sensação de embotamento; fraqueza geral, como se não tivesse vida dentro de si. 6 p.m., acomodação paralisada; não consegue enxergar para ler a distância alguma; consegue ler com uma lente + 20; pupilas apenas ligeiramente dilatadas; secura da boca e da garganta menor que na tarde anterior, mas ainda suficiente para causar muito incômodo (“a melhora parece dever-se à ação do suco de limão, que tenho ingerido livremente na tentativa de aliviar a secura; por isso e pelo fato de os outros sintomas terem sido menos intensos, eu julgaria que o suco de limão atuava como antídoto”); sensação de cabeça leve; grande dificuldade em concentrar a mente em qualquer coisa por algum tempo; marcha instável; ocasionalmente, sensação como se pisasse no vazio, firmando-se por medo de cair. 8 p.m., pulso 54, cheio, mas ocasionalmente intermitente; rouquidão, que aumentou durante todo o dia, de modo que agora é difícil falar; nariz muito seco e obstruído; ligeiro ardor na uretra durante a micção. Dia 16.—11 a.m., todos os antigos sintomas persistem. O zumbido nos ouvidos, em especial, surge subitamente; vertigem ao levantar-se ou caminhar; parece como se as pernas não pudessem sustentar o corpo; cambaleia de um lado para o outro ao caminhar, mas consegue seguir em linha reta concentrando a mente no movimento e observando os próprios passos; grande tendência a cair para trás, sobretudo ao subir escadas; é quase impossível ficar de pé com os olhos fechados; oscila constantemente para a frente e para trás e, quando os olhos estavam fechados, precisava ser sustentado por outra pessoa. 3 p.m., sintomas iguais; perda de memória; a mente passa de uma coisa a outra; tentou relacionar diferentes assuntos do pensamento e então se esqueceu daquele com que havia começado; pensamentos muito desconexos e sem sentido. 7 p.m., pupilas um tanto dilatadas; alguma fotofobia durante todo o dia; agora necessita de + 18 para ler; temp. 101°; pulso 48, cheio e muito intermitente — às vezes parava por tempo correspondente a 12 ou 15 batimentos comuns; bocejos e espirros durante todo o dia. 9 p.m., estando então inteiramente sozinho, mediu a temperatura e encontrou 110°; ficou tão alarmado que tomou café como antídoto ao medicamento; estava muito quente; pulso 48, muito intermitente, e sentia-se pior do que em qualquer outro momento da experimentação patogenética. (“Não tenho certeza de que essa temperatura fosse exata, pois não havia ninguém para verificá-la, e não me atrevo muito a confiar em minha própria capacidade de observação naquele momento.”)

Durante toda a experimentação patogenética, houve calor geral do corpo, especialmente interno. “A acomodação ficou inteiramente paralisada antes que as pupilas se dilatassem em grau apreciável. O suco de limão parecia atuar como antídoto — retardava a ação; foi obrigado a deixar de usá-lo para obter os efeitos plenos do medicamento.” {3id^

3. Injetei em dois homens 1/2 gr. e 1 gr. do extrato, respectivamente. Em ambos, as pupilas ficaram amplamente dilatadas e a boca, seca. No homem que recebeu a dose maior, a garganta ficou tão seca que ele mal conseguia falar. A secura durou 5 h. Ambos ficaram bastante sonolentos 15 m. após a injeção, e a sonolência durou cerca de 2 h. O homem que recebeu a dose maior queixou-se de alguma fraqueza geral, e ambos sofreram de cefaleia, que durou 3 h. Após a dose maior, o pulso subiu de 66 para 120 por m. (Ringer, Lancet, 1878, 1, 304.)

4. Fui levado a testar (com a assistência do Sr. W. H. Neale) a ação relativa do sulfato de atropia e do sulfato de duboisina. Primeiro administramos pela boca uma dose de sulfato de duboisina e anotamos cuidadosamente os sintomas; depois, em dia subsequente, demos uma dose correspondente de sulfato de atropia. Verificamos que a duboisina produz sintomas absolutamente idênticos aos da atropia, mas é muito mais potente.

a. Após a duboisina, os sintomas começam em cerca de 1/2 h. e atingem seu auge em aproximadamente 2 h. O sintoma mais precoce é a secura da boca. Após -j-|^ gr., ocorreram grande secura da boca; dilatação das pupilas; muita vertigem, quase impedindo o caminhar e aumentada pelo exercício; ligeira sonolência e fala desconexa; grande fraqueza, de modo que os membros pareciam pesados e eram erguidos, evidentemente, com considerável dificuldade — com tanta dificuldade, de fato, que a paciente

uma mulher mal conseguia alimentar-se sozinha, e sua força de preensão era muito fraca. A substância produziu rubor da face e, em uma ocasião, vermelhidão eritematosa em placas, ficando a pele nesses locais um tanto inchada e endurecida. O pulso tornou-se muito mais cheio e um pouco mais lento. Esses sintomas duraram cerca de 7—8 h. A mesma dose de sulfato de atropia produziu apenas ligeira secura subjetiva da boca.

b. Após a administração de ^ gr. em duas doses, com intervalo de 1 h., observamos, em sua maior parte, os mesmos sintomas. O homem ficou muito sonolento e delirante; seu delírio era do tipo atarefado, e ele tentava incessantemente apanhar do chão coisas imaginárias. Apresentou também sacudidas bem pronunciadas dos membros, e seu pulso subiu de 84 para 120, e as respirações, de 18 para 30 por m. Os sintomas desapareceram em cerca de 10 h. Em dia subsequente, -^ gr. de atropia causou apenas secura subjetiva da boca. (Ibid., Pract., 1879.)

II. Intoxicações. — 1. Em 9 de dezembro de 1884, uma senhora de 42 anos tomou por engano 3 gr. da trit. 1x da duboisina de Martindale, às 10 p.m. Transcrevo seu próprio relato, nas palavras escritas por ela mesma: “Quase imediatamente após tomar o pó, senti-me muito mal. Surgiu uma sensação de opressão na região do coração e um anseio por livrar-me do medicamento. Essa opressão aumentou continuamente, com uma sensação de grande agonia e medo de morte iminente. As pernas começaram a parecer muito pesadas, e percebi que só conseguia movê-las com considerável dificuldade. Depois, a língua pareceu inchar. Tornou-se grande demais para minha boca, dificultando acentuadamente a fala. Comecei então a ficar incoerente e fiquei inteiramente impossibilitada de chamar as coisas por seus nomes corretos. A agonia opressiva no coração agravou-se, minha visão tornou-se confusa e turva, e eu

caí em estado de completa inconsciência.” Entre 10 e 11 h., chamou-se um médico, que administrou café forte; isso provocou vômito, mas não restabeleceu a consciência. A perna e. ficou sem força durante a inconsciência, e a perna d., rígida. Os dentes estavam fortemente cerrados. A face estava congestionada; os olhos abriam-se ocasionalmente, mas permaneciam fechados na maior parte do tempo; um grito podia despertá-la para uma semiconsciência temporária. A respiração era soprante e ruidosa; havia, ocasionalmente, fala pastosa, como a de uma pessoa embriagada. Ela tentava constantemente, em vão, sentar-se e, mais raramente, sair da cama — uma espécie de “delírio atarefado”. Ocasionalmente, puxava a gola da camisola. Depois de abrir os olhos, fixava intensamente o olhar no pé da cama, onde não havia ninguém, ou estendia a mão em direção a uma pessoa ou objeto imaginário. Não eliminou urina e os intestinos não funcionaram. A pele estava banhada de suor; as pupilas, dilatadas. Retomando a narrativa da própria paciente: “Quando recuperei a consciência na manhã seguinte, percebi que tinha grande dificuldade para me mover na cama. Não conseguia ficar de pé, porque parecia não haver força em meus membros. Havia desejo constante de urinar, mas grande dificuldade para fazê-lo.* Dor intensa na região lombar, nos intestinos e no lado externo da perna d. Eu não conseguia distinguir os objetos; via faces repetidas em todas as direções; as fisionomias das pessoas ao redor pareciam apresentar cavidades profundas nas faces. As paredes pareciam ter grandes cavidades escavadas nelas. A princípio, tive dificuldade para me expressar adequadamente. Não conseguia dar expressão apropriada aos meus pensamentos, pois a fala estava embaraçada e difícil. Fui novamente acometida de náusea, que logo passou a vômito. Durante o d. seguinte, houve recorrência da aflição no coração. Retornaram também a agonia e a sensação de morte iminente.” Durante todo o d., a paciente esteve gravemente enferma, e houve ocasional delírio murmurante. Os braços eram frequente e involuntariamente projetados para longe dos lados do corpo, e os músculos dorsais e lombares eram lançados em violentas contrações rítmicas. Dores miálgicas agudas subsequentes atestaram o vigor desses movimentos. (Comunicado pelo Dr. Edm—.)

• A urina eliminada era escassa e de cor carregada.

2. Um paciente da Illinois Charitable Eye and Ear Infirmary, durante a convalescença após a operação de Graefe para catarata, recebeu um pequeno frasco de sulfato de D., na proporção de 1 gr. para 1 onça fluida, em lugar de sulfato de atropia, que lhe causava considerável inflamação conjuntival. Em 29 de abril, por volta das 9 p.m., tomou por engano uma “colher de chá” da solução. Não foi possível determinar se a colher estava cheia pela metade ou inteiramente cheia. O paciente informou imediatamente aos outros pacientes próximos que havia tomado a solução errada, mas resolveu aguardar o resultado antes de avisar a enfermeira. Em cerca de 10 m., houve secura da garganta e, em 1 h., uma sensação peculiar nas pernas, depois nas coxas, nos braços e em outras partes do corpo, como se estivessem adormecidos. Ao fim de três quartos de h. ou mais, o paciente mal conseguia caminhar ou ficar de pé. Estranhamente, só então ocorreu ao paciente ou às pessoas ao redor chamar a enfermeira. Administrou-se imediatamente um emético ativo, com o efeito aparente de esvaziar inteiramente o estômago de seu conteúdo.

Sem delírio, o paciente passou rapidamente a um estado de inconsciência e permaneceu nessa condição até cerca das 5 a.m. Queixou-se durante 2 d. de fraqueza muscular nas pernas e nos braços, observando especialmente uma peculiar ação de sacudida dos músculos do braço ao estender a mão para agarrar um copo ou outro objeto. (O Dr. Holmes viu o paciente à meia-noite. Ele estava deitado tranquilamente, respirando de modo natural, mas em estupor, do qual não era possível despertá-lo. A face não estava especialmente ruborizada, embora a boca e a língua estivessem extraordinariamente secas. A temperatura, determinada pelo termômetro, permanecera normal. O pulso variava de 108 a 112. Algum tempo antes, quando a inconsciência ainda não se tornara completa, o paciente fizera esforços para sentar-se na cama. O pulso sempre caía para 80 quando o paciente se sentava e aumentava ao deitar-se. Não foram observados outros sintomas. Durante a n., administrou-se 1 onça fluida de conhaque.) (E. L. Holmes, Chicago Med. Journ., nov. de 1880.)

3. Em 13 de julho, às 11 a.m., H. J. H—, æt. 75, consultou o Sr. T. Fridgin Teale a respeito de seus olhos. H. J. H— sofria de catarata senil de formação lenta e, em várias ocasiões, utilizara-se atropina para fins de exame. Nessa ocasião, porém, foram colocados nos olhos dois discos, cada um contendo 1/200 gr. de sulfato de duboisina. Pouquíssimo tempo depois, o paciente queixou-se de ligeira vertigem, ficou muito inquieto e foi aconselhado a permanecer deitado. Em cerca de 20 m., estando as pupilas bastante, mas não plenamente, dilatadas, realizou-se o exame necessário, permanecendo H. J. H— de pé durante o procedimento. Poucos m. depois, sentiu decidida fraqueza e perda de controle das pernas, grande secura da boca, com gosto extremamente amargo. Imaginando, contudo, que o ar fresco lhe faria bem, recusou-se a permanecer e decidiu caminhar para casa. Não havia ido muito longe quando se tornou evidente que as pessoas na rua o consideravam decididamente “sob a influência da bebida”; sua fala tornou-se rouca e indistinta; caminhava, falava e comportava-se como alguém ligeiramente embriagado. Mais tarde, já em casa, os sintomas progrediram: completa incapacidade de permanecer em pé sem auxílio ou de reconhecer a posição dos objetos, em parte, sem dúvida, devido à paralisia da acomodação, mas também à alucinação visual. Por exemplo, o paciente sentava-se subitamente no chão, imaginando que uma cadeira estava pronta para recebê-lo; largava um copo em pleno ar, em vez de colocá-lo sobre a mesa; e agarrava o ar acima da cabeça à procura de seu relógio, que lhe havia sido retirado.

Com dificuldade, conseguiram levá-lo para a cama, sendo necessária assistência constante para mantê-lo quieto; havia movimento incessante, com carfologia e um modo desconfiado de olhar sob as roupas da cama e atrás das costas.

Poucos momentos deixado a sós bastavam para que todo o quarto fosse posto em desordem; toalhas, escovas e sapatos eram colocados na cama, e as botas, sobre a penteadeira; essa diversão terminou com uma queda bastante intensa no chão, de onde ele não conseguia levantar-se sem auxílio. Essa atividade incessante era acompanhada por um fluxo de palavras, com frases encadeadas sem qualquer conexão aparente e retorno da memória a coisas ocorridas anos antes; durante todo o tempo, havia um ar de divertimento e humor, e os sintomas eram mais de puerilidade do que de qualquer tentativa de violência. O pulso estava lento; o paciente, inteiramente ignorante do que se passava com ele, imaginava estar completamente escuro, embora fosse uma luminosa tarde de verão. Quatro h. após o início, administrou-se uma pequena injeção de morfina, e o paciente ficou mais quieto, aparentemente cochilando por alguns segundos de cada vez. Três h. mais tarde, obteve 1 h. de sono tranquilo e, depois de algum alimento leve, 3 h. de sono, após as quais sua mente pareceu novamente inteiramente lúcida. Estava completamente inconsciente de tudo o que ocorrera; uma sensação de peso na cabeça e mal-estar geral durou vários d. A urina, antes e depois, estava normal. (Chadwick, Brit. Med. Journ., 1887, i, 327.)

5. J. J. McD—, aet. 49, com antecedentes reumáticos, acabara de se recuperar de um ataque de iritis plastica, que deixou extensas sinequias posteriores no olho direito. Para desfazê-las, instilei (6 de abril) duas gotas de uma solução de sulfato de duboisina a 1 por cento. Vinte m. mais tarde, sentiu a boca e a garganta secas, como se fosse ficar com sede. Dia 8, 2.23 p.m.—Instilei duas gotas de uma solução de eserina a 1 por cento e, 9 m. mais tarde, outras duas gotas. Cerca de 15 m. depois, surgiu uma sensação de compressão no globo ocular e a impressão de que as pálpebras estavam repuxadas; aproximadamente 15 m. após a primeira instilação, a pupila, antes de formato irregular e com diâmetro médio de cerca de 3,5 mm., havia-se contraído até formar um círculo de 2 mm. de diâmetro. Às 3.07 p.m. e às 3.53, instilaram-se duas gotas de dubois. Cerca de 10 ou 15 m. mais tarde, quando voltava para casa saindo do dispensário, ao virar-se para a d., caiu subitamente para a e., vencido por intensa confusão mental, vertigem e fraqueza. Ao prosseguir, percebeu que cambaleava como se estivesse embriagado e precisava concentrar suas forças e olhar diretamente para a frente, pois, ao olhar para um lado, tinha propensão a cair para o lado oposto. Era difícil descer escadas ou meios-fios; cada passo sacudia-lhe o dorso como se tivesse, para usar sua própria expressão, “descido do alto de uma casa”. Estava mortalmente pálido; sentia-se exausto, como por falta de sono, e apresentava grande confusão mental, com sensação de leveza por todo o corpo e na cabeça. A língua parecia “plana”, e ele não conseguia articular distintamente (paralisia?). No d. seguinte, acordou com dor pressiva muito intensa na região lombar, de ambos os lados, que desapareceu gradualmente à medida que se movimentava. Dia 10.—Sentia frio e estava friorento; queria usar roupa adicional, o que o deixava confortável. À tarde, o Dr. Searic instilou mais dubois. e, poucos momentos depois, ele ficou muito sonolento; os sintomas de confusão mental, leveza, sonolência, sede e fraqueza voltaram a manifestar-se, mas foram aliviados por uma xícara de café forte. Dia 11.—Tensão ligeiramente menor do que antes; ainda não estava negativa. 2.30 p.m., instilei uma gota de eserina. Em 5 m., boca seca, leve vertigem. Seis m. mais tarde, sensação repuxante e palpitante no globo ocular e contrações espasmódicas do m. orbicularis palp.

Devo acrescentar que a dubois. também causou dolorimento no lado direito do nariz, como se o medicamento irritasse a membrana mucosa à medida que as lágrimas escoavam pelo ducto lacrimal. (J. L. Moffat, M T. Mid, Timesy 1885.)

5. Uma jovem saudável de 18 anos teve um fragmento extremamente diminuto do sulfato mantido por alguns momentos na dobra da pálpebra inferior, até derreter. Poucos m. depois, chamei-a para examinar o estado das pupilas, e ela se queixou de

sentir tontura. Logo depois, minha atenção foi atraída pelo rubor escuro

em seu rosto. Estava então deitada em um sofá e apresentava delírio leve;

pulso 132. Tinha tendência a mexer nos objetos ao redor, apresentou uma

ou duas ligeiras retrações dos braços para cima e estava muito inquieta. Temp.

sob a língua: 100,2°. Nenhum tratamento foi instituído e, em 1^ h.,

o pulso havia caído para 100. Tornou-se então novamente mais excitável e

tentava levantar-se do sofá; quando lhe diziam que permanecesse quieta, imediatamente

—se deitava, mas, poucos m. depois, tentava outra vez levantar-se e sair andando.

Gr. J de morfina foi então administrado por via subcutânea e, em cerca de 20 m.,

ela adormeceu tranquilamente. Uma h. mais tarde, foi despertada e conseguiu caminhar

até sua enfermaria com pouca ajuda. Ali adormeceu novamente e,

• ' 'ft \ h. depois, acordou lúcida. A enfermeira relatou, contu-

..., que uma ou duas vezes durante a noite se levantou da cama, mas tornou a deitar-se

imediatamente ao ser advertida por ela. No dia seguinte, havia se recuperado inteiramente

(W. F. Norris, Amer. Journ. of Med. Sci., 1879, i, 447.)

6. De uma solução de 4 grãos por onça, instilaram-se 3–4 gotas em um olho de uma

paciente. Em 4 min, a visão de perto começava a piorar e, em 5 min, a paciente

queixou-se de intensa sensação de desfalecimento e leve náusea. O desfalecimento,

uma sensação “estranha” na cabeça continuou muito pronunciada por 15–20 min,

quando o desfalecimento diminuiu, mas a sensação estranha permaneceu e surgiu sonolência.

Em 30–45 min, havia secura da boca e da garganta, embora

não muito pronunciada; queixou-se também de frialdade. Durante o dia seguinte,

houve pronunciada secura das fauces e da boca, parte da sensação estranha

na cabeça e rubor da face. No segundo dia subsequente, estava quase bem.

(W. W. Seely, Cincin. Lancet and Obs., 1879, p. 125.)

7. M. Gubler injetou 1 mg em um jovem que padecia de tuberculose. Em poucos minutos, houve vertigem, depois secura da garganta e diminuição da frequência do pulso. Em seguida, o paciente caiu numa espécie de estupor, análogo ao causado por Stramonium. Isso durou muitas horas. Não era sono, pois, quando interrogado, o paciente respondia, embora com dificuldade. Permaneceu sentado na cadeira e parecia indiferente ao que acontecia ao seu redor, sem energia para se mover. (Bull. Gén. de Thér., xciv, 426.) 19 — III. Experimentos em animais. — 1. Injetei hipodermicamente 1/50 de grão de sulfato de duboisina sob a pele de uma rã de 21 g. Em 25 min, a rã estava fraca; essa fraqueza progrediu, mas nunca chegou perto de ser completa e desapareceu inteiramente em 5 h. Durante todo o experimento, o coração bateu bem, a 48 por min. A mesma dose de sulfato de atropina, administrada a uma rã de 19 g, causou paralisia completa em 25 min, que persistiu por mais de 8 h. A frequência cardíaca caiu para 24 por min, o coração tornou-se muito fraco e a respiração foi interrompida. A outra rã, de 22 g, dei 1/50 de grão de sulfato de duboisina. Em 1 h, a rã estava tão fraca

que mal conseguia rastejar. Recuperou-se completamente em 3 h. O coração

bateu vigorosamente durante todo o experimento, a 36 por min, e a respiração nunca cessou.

Demos a mesma dose de sulfato de atropina a uma rã do mesmo peso. Em 1 h, a rã estava completamente paralisada,

e, 9 h depois, o animal ainda não conseguia rastejar. Em 24 h, havia se recuperado, mas estava ligeiramente tetânico. A frequência cardíaca caiu para 20 por min e o coração tornou-se fraco; a respiração cessou.

Portanto, nas rãs, a atropina paralisa o sistema nervoso motor, o coração e a respiração muito mais intensamente que a duboisina. DUBOIN. IV. 37

(Risley, Pract., Oct., 1879.)