Kalium bromatum

Volumen I — Texto principal

Kali bromatum.

I. Patogenesias.—1, a.

Bromuro de potasio, KBr. En dosis diarias de 1 grano, aumentadas gradualmente,

• «Un grupo de observadores cree que todos los efectos del KBr son resultado de la acción del potasio. Esta explicación, sin embargo, ya no es sostenible. La acción específica sobre el cerebro y la médula espinal, y sobre la irritabilidad refleja de los nervios del paladar, así como la erupción cutánea, pueden ahora explicarse positivamente como

provocó aumento de las deposiciones y de la orina, cefalea, eructos repugnantes, inclinación a vomitar, opresión del pecho, tos y ronquera prolongada. Estos síntomas fueron más marcados después de tomar 37 granos en 9 d.

b. Con un hierro candente se quemó el brazo en dos puntos del tamaño de una moneda de un chelín, retiró la epidermis y espolvoreó 10 granos sobre las superficies en carne viva, añadiendo unas gotas de agua. El dolor duró 1 h. Por la tarde se inflamó la parte; se produjo un violento dolor urente y tirante que se extendió por todo el brazo, y durante la noche el dolor fue muy intenso, pero disminuyó hacia la m. Pulso durante la n.: de 85 a 90. A las 11 a.m. del d. siguiente tuvo una deposición suelta, y otras 3 durante la tarde y la n., momento en que se volvió acuosa. Orina muy aumentada; después, tos leve y breve en c., con la cabeza aturdida; a las 11 p.m., cefalea violenta, especialmente en el occipucio; a las 3 a.m. despertó con náuseas muy intensas y esfuerzos por vomitar, vómito de moco y sabor salado en la boca. La cefalea aumentó, pero el pulso se volvió lleno y lento, de 65 a 70. Se durmió y despertó 2 h. después, con cefalea y tos. En la m. del 3.er d., 2 deposiciones blandas; la tos duró varios d.

c. Produjo una ampolla con cantáridas y retiró la epidermis; luego espolvoreó 10 granos de brom. de pot. sobre la superficie en carne viva. No se produjo inflamación. A la m. siguiente tuvo diarrea. (Hering, loc. cit.)

2. Heimrdinger tomó en ayunas ½ dracma en 3 onzas de agua. Esto provocó aumento de la secreción de saliva y moco en la boca; sensación de calor en el abdomen; al cabo de algunas h., gran vértigo y confusión de cabeza, pupilas dilatadas, eructos repetidos, dos accesos leves de cólico, expulsión de gases y ligera opresión respiratoria; después de la comida, molesto dolor de estómago; por la tarde, ligero vértigo, cansancio, sed y aumento de la micción. Dos d. después tomó 1 dracma, distribuida en 6 dosis durante el d. Pulso acelerado, vértigo, sensación de calor en el abdomen, frecuentes borborigmos intestinales, eructos y expulsión de gases. Por la tarde, cefalea, sed y dos deposiciones normales. A la m. siguiente, vértigo; el estómago permaneció débil durante varios d. Del 10 al 26 de marzo tomó 4 granos diariamente; del 26 de marzo al 8 de abril, 8 granos diarios. No ocurrió nada excepto un aumento de la secreción urinaria. (Op. cit.)

3. a. Laborde tomó, en 2 dosis separadas por un intervalo de 1/2 h., 15 gramos (1 onza) disueltos en un vaso de agua azucarada; algunos min. después, sensación de plenitud y calor en la región epigástrica, náuseas seguidas de eructaciones repetidas con un marcado regusto salado, secreción excesiva de saliva, con escupitajos, seguida de sequedad de boca que persistió largo tiempo y le obligó a beber con frecuencia; 1 o 2 h. después, oscurecimiento de la visión, pesadez de los párpados, como si los ojos fueran a cerrarse a la fuerza, una especie de estupefacción general que conducía irresistiblemente al sueño. Este sueño es una especie de somnolencia pesada, interrumpida a menudo por sobresaltos, aunque no hay sueños propiamente dichos o estos no adoptan formas definidas; se trata más bien de una pesadilla de carácter indefinido. A veces el sueño se prolonga indefinidamente y despertar es extremadamente difícil; la voluntad parece perdida

dependiente del bromo del compuesto. Por otra parte, el efecto sobre la circulación, la respiración y la temperatura se debe casi por completo al potasio ** (Nothnagel y Rossbach).

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como si no pudieran recuperarse las ideas ni la conciencia de sí mismo; el habla es dificultosa y lenta, y la mente no recibe su habitual alimento intelectual; se apoderó de él una tristeza penosa, una profunda indiferencia y casi aversión por la vida. Al intentar levantarse y caminar, se siente un vértigo singular, caracterizado principalmente por una sensación de vacío alrededor y debajo de los pies, que teme colocar mal; el suelo parecía fallar y se pierde la sensación de su resistencia; la marcha es tambaleante y, finalmente, imposible, o al menos se ve obligado a desistir. Hay un profundo embotamiento de la sensibilidad, especialmente en lo relativo a los actos reflejos. Las cosquillas en el pie no producen sus efectos habituales, los pellizcos se sienten mucho menos, y el sentido del tacto de las manos está alterado, de modo que los objetos no se sujetan con firmeza; hay una sensación general de friolencia en las extremidades. El pulso se hizo más lento y compresible, como si estuviera extinguiéndose. La duración de esta acción es de 15 o 18 h., y se recuerda con gran nitidez todo cuanto le sucede a la persona en forma de impresiones morales y físicas. Una vez cesados los fenómenos principales, persiste pesadez de cabeza.

b. Tomó 6 g en 2 dosis separadas por un intervalo de 1/4 h. Sabor salado, ligero aumento de la saliva, eructaciones sin náuseas, cierta sensación de pellizcos en el estómago si está vacío, pero no si contiene alimentos; sensación de bienestar y calma que invita al sueño, el cual sobreviene pronto si se acuesta; excitación sexual, generalmente acompañada de erección y emisión de semen; después de esto, el sueño se vuelve profundo, más o menos perturbado por sueños, con gran dificultad para despertar; al despertar, fatiga muscular y sensación de magulladura en las extremidades y la región lumbar; al comenzar a caminar, los primeros pasos son vacilantes e inseguros, pero esto pasa pronto; junto con el aumento de la saliva hay también un aumento de la secreción mucosa nasal, precedido de estornudos; esto es transitorio; aumento de la secreción urinaria; la emisión de semen no tiene lugar si se vacía la vejiga; los movimientos respiratorios se hacen más lentos de lo normal; también se enlentece el pulso; la sensibilidad refleja de las fauces queda abolida, pero no su sensibilidad táctil. (Gaz. Méd., 1869, p. 554.)

4. G. P—, aet. 20, estudiante de medicina, tomó a las 4.30 p. m. 5 g, con temp. de 37,2°; a las 4.45 p. m., 5 g. Sabor salado, presión en la región epigástrica y sensación de calor, eructaciones. 5 p. m., p. 84, sensación de peso en la cabeza y los párpados; los ojos tienen aspecto vidrioso. 5.15 p. m., p. 80, sensación de fatiga y debilidad musculares, cansancio, bostezos. 5.30 p. m., temp. 37°, p. 72, lentitud del pensamiento. 6 p. m., p. 66, embotamiento de la cabeza; tocar el paladar no provoca actos reflejos. 6.30 p. m., p. 70, sensación de postración; se queja de fatiga y embotamiento de la cabeza al caminar; tendencia a la diarrea y urgencia de orinar; por la noche, varias deposiciones diarreicas. (Krosz, Arch. f. Exp. Phy. u. Pharm., 1876, vi, 13.)

5. G. H—, estudiante de medicina, de 21 años, tomó a las 3.15 p. m. (t. 37° y p. 80) 5 grm. Sabor salado. 3.25 p. m., sensación en el estómago; 5 grm. 3.30 p. m., p. 80, flujo de saliva. 3.45 p. m., p. |, eructación, sensación de presión en la cabeza. 4 p. m., temp. 37°, sensación de vértigo y postración; al tocar el velo del paladar y la pared posterior de la faringe no se produce reacción. 4.15 p. m., sequedad de boca. 4.30, anestesia completa del paladar y la faringe. 5 p. m., t°, p. 68, blando; una deposición blanda y micción abundante; borborigmos.

5.30 p. m., p. 64, sensación de postración > al escupir frecuentemente saliva viscosa. 6 p. m., p. 68, tocar el paladar provoca ligeros movimientos de arcada; debilidad muscular, confusión en la cabeza. 6.30, p. 72, blando y pequeño; al caminar se siente cansado y tiene la memoria débil; urgencia para defecar y orinar. Por la noche, varias deposiciones acuosas; después de dormir, al despertar a la mañana siguiente, cierta dificultad para deglutir; paladar y mucosa faríngea muy rojos y algo hinchados; úvula hinchada. {Ibid.}

6. A. Krosz, de 25 años. A las 8.50 a. m. (temp. 36,8°, p. 80) tomó 5 grm. Sabor salado, eructación. 8.55 a. m., 5 grm. 9 a. m., sensación de plenitud, presión y calor en el epigastrio; embotamiento de la cabeza, salivación. 9.15 a. m., p. 72; además del embotamiento, hay pesadez y presión en la cabeza; disminución de la agudeza del pensamiento. 9.30 a. m., p. 68, ligeras náuseas, deposición líquida y micción abundante. 9.45 a. m., p. 64, paladar sin reacción. 10 a. m., temp. 36,6°, p. 64, pesadez de los párpados, cabeza caliente, postración general, lentitud de movimientos. 10.30 a. m., p. 58, pequeño, irregular; cansancio; solo consigue mantenerse despierto caminando. 11 a. m., temp. 36,5°, p. 60, irregular. 11.30 a. m., p. 60, tocar el paladar no provoca reacción. Cabeza bastante embotada. 12.15 p. m., p. 64, vasos retinianos más bien contraídos que dilatados. 1.15 p. m., temp. 36,6°, p. 64, casi regular. 2.15 p. m., p. 66, paladar muy ligeramente sensible; han desaparecido todos los síntomas excepto el cansancio, el estupor y el malestar abdominal. 2.45 p. m., p. 80. Cierto grado de cansancio y postración persiste durante todo el día. Unos días más tarde apareció un exantema: en los hombros y la parte inferior de la cara había muchas manchas, y en las extremidades, la frente y el pecho, varias manchas rojas del tamaño de una lenteja que desaparecían a la presión; en el centro de cada una había una pústula llena de pus alrededor de un folículo piloso. Sobre la clavícula izquierda había dos, y en los hombros y la espalda, varios nódulos rojos, duros y elevados, del tamaño de un guisante, que no se deprimían ni perdían su color al presionarlos.

A. En otra ocasión: 8.25 a. m., temp. 36,8°, p. 80; tomó 8 g. 8.30 a. m., 7 g; sabor salado, eructos. 8.45 a. m., p. 76; salivación, presión y sensación dolorosa en el estómago. 9 a. m., p. 72; cefalea. 9.15 a. m., p. 68; deposición líquida, náuseas leves; continúa la salivación; también presión en la región epigástrica. 9.30, temp. 36,6°, p. 64, pequeño. No hay náusea refleja al tocar el paladar; dolor opresivo y confusión en la cabeza. Postración general y cansancio; capacidad de pensar reducida y habla lenta. 10 a. m., p. 60, irregular y pequeño. 10.30 a. m., temp. 36,4°, p. 57, pequeño e intermitente. 11 a. m., p. 52, pequeño e intermitente; difícil el trabajo intelectual. 11.30 a. m., temp. 36,2°, p. 50. 12 del mediodía, p. 52; fauces completamente anestesiadas. 12.30 p. m., temp. 36,4°, p. 56; orina abundante y clara. 2 p. m., temp. 36,6°, p. 66, pequeño e irregular; persisten cierta cefalea y la lentitud del habla. Dificultad para pensar, sensación de agotamiento. El paladar reacciona ligeramente al tocarlo. 3.45 p. m., temp. 37°, p. 80, regular. A las 5 p. m. se quedó dormido por agotamiento y durmió 1 h. Siete d. después aparecieron, además de pústulas de acné con cabezas del tamaño de guisantes en la frente, las mejillas, el mentón y la espalda, numerosas induraciones rojas y duras (como antes), algunas de las cuales supuraron en el centro. [Ibid. M

7. Un caballero, anticipando una n. de insomnio, tomó 20 granos antes de acostarse a las 11 p. m. Durmió bien hasta las 3, cuando despertó, y al cabo de ½ h., sin inclinación a seguir durmiendo, tomó otros 20 granos. No durmió más aquella n.; pero a las 4.30 a. m. fue atacado por un cólico flatulento en la región del duodeno, que se resolvió con diarrea acuosa durante el d. Al d. siguiente tuvo dolor, hinchazón y sensibilidad dolorosa en el testículo derecho y el cordón espermático. Estuvo inquieto durante las 4 o 5 n. siguientes, despertándose frecuentemente por sueños voluptuosos, con erecciones intensas. (Merrill, Trans. of Am. Inst. of Hom., 1870, p. 326.)

8. Un paciente afectado de epilepsia, pero por lo demás sano, tomó diariamente 10 granos, lo que pronto hizo cesar los «lapsos» (petit mal). Pero, para asegurarse y detener también el mal mayor, siguió aumentando la dosis hasta que finalmente tomaba 70-80 granos diarios. «El primer síntoma —escribe— que observé de haberme excedido fue el sueño profundo y, sin embargo, alterado en el que parecía sumirme. Siempre despertaba con lucha y esfuerzo mentales, sin saber al principio dónde estaba ni qué había sido de mí; de hecho, como le dije al Dr. M., me parecía haber descendido demasiado profundamente al abismo del sueño. Junto a esto, aunque desde luego me resultaba menos perceptible, estaba el debilitamiento de la capacidad mental. Una breve página de mis cuentas, que normalmente habría preparado y cuadrado en ½ h., me llevó el penoso trabajo de 2 o 3 tardes. Pero lo peor era la tendencia a hablar en un inglés al estilo de “Mrs. Malaprop”, sustituyendo una palabra terminada en “-tion” por otra de una manera sumamente irritante y, a la vez, ridícula: “contraction” en lugar de “subscription”, por ejemplo, cuando pedía esta última, incluso por escrito. Me fui de casa y suspendí el medicamento durante un tiempo. Al cabo de una semana, mi anfitrión dijo que parecía diez años más joven que cuando llegué. El encorvamiento de mi figura, el habla lenta e insegura y los demás síntomas desfavorables, especialmente la pesadez de los ojos, habían desaparecido, y volví a sentirme enteramente yo mismo». (Lockhart Clarke, Brit. and For. Med.-Chir. Rev., Oct., 1860.)

II. Intoxicaciones.—1. a. Cuando se administra en dosis grandes, como de 30 y 40 granos, 2 o 3 veces al d., el bromuro de potasio produce síntomas muy llamativos al cabo de unos 10 o 15 d. Al principio, el paciente se queja de cefalea sorda; se vuelve indolente y apático, con mirada inexpresiva y ojos sin brillo. Su intelecto se nubla, su memoria se altera y es incapaz de concentrar sus pensamientos. Hay lentitud de percepción, y es preciso repetir varias veces las preguntas antes de que comprenda su significado y pueda obtenerse una respuesta. Si, una vez que estos síntomas han comenzado a manifestarse, se continúa administrando el medicamento, sobreviene embotamiento, con incapacidad para pensar y una especie de estupor semejante al de la primera fase de la fiebre tifoidea, junto con modorra, somnolencia y tendencia constante a quedarse dormido. Las pupilas están dilatadas y se contraen muy lentamente bajo la influencia de una luz intensa; la sensibilidad de la conjuntiva está tan embotada que puede presionarse con un dedo la superficie del globo ocular sin provocar parpadeo. La audición pierde su agudeza habitual, y solo hablándole en voz muy alta puede sacarse al paciente de su estupor.

b. El sentido del gusto probablemente está alterado, como los del oído y

«Voisin cita un caso interesante de un paciente que también manifestó por escrito este trastorno de la memoria de las palabras: escribía algunas palabras incomprensibles y otras solo a medio terminar, en desconcertante sucesión». (Boehm, Ziemssen's Cyclopedia, xvii, 318.)

la vista. Al principio, la lengua está húmeda y roja, pero después de algunos d. tiende a secarse y adquirir un color pardo. Hay anestesia del velum palati, de la úvula y de la porción superior de la faringe, de modo que estas partes pueden estimularse mediante cosquilleo sin provocar náuseas ni movimientos involuntarios de deglución. Sin embargo, la deglución misma no está alterada y, cosa singular, el apetito se conserva muy bueno; el paciente toma bien sus alimentos y se adormece inmediatamente después. La digestión parece fácil y los intestinos, aunque de acción lenta, no están estreñidos. Hay sed intensa y deseo vehemente de bebidas frías. La anestesia no se limita a las mucosas, pues también está disminuida la sensibilidad de la piel, de modo que el paciente apenas advierte los pellizcos y pinchazos. Desde el principio disminuye la aptitud sexual; las erecciones se hacen raras e imperfectas y cesan por completo después de algunos d.

c. Simultáneamente con la alteración de la sensibilidad se manifiestan trastornos de la motilidad. Así, el paciente siente aversión por el ejercicio, permanece sentado y holgazanea; gradualmente se altera su marcha, se balancea y tambalea como un ebrio, y sus extremidades tiemblan y flaquean bajo su peso. Al cabo de algún tiempo queda obligado a guardar cama y, cuando usa las manos, como al llevarse algo a la boca, se observa que le tiemblan, como si padeciera delirium tremens. La respiración es sosegada y tranquila, con suspiros ocasionales. La circulación se enlentece considerablemente; el pulso radial es débil y lento; el latido cardíaco carece de energía y los ruidos cardíacos son distantes y débiles; de hecho, por su efecto sobre el corazón, el bromuro de potasio parece semejante a la digital. Si se suspende el medicamento, estos síntomas disminuyen y desaparecen espontáneamente, pero dejan durante algún tiempo una gran debilidad, tanto física como mental. La anestesia de las fauces parece ser el último fenómeno en desaparecer. (Bazire, Trousseau's Clinical Lectures, N. Syd. Soc., vol. i.)

2. Los siguientes son los síntomas de una dosis tóxica, que no constituyen sino un aumento o una exageración de los producidos por una dosis terapéutica:—El aliento fétido se vuelve nauseabundo; sobreviene edema tras la congestión de la úvula y las fauces; la voz susurrante se apaga hasta convertirse en afonía; la debilidad sexual degenera en impotencia; la debilidad muscular se convierte en parálisis completa; desaparecen la sensibilidad refleja, la general y la especial; los oídos no oyen, ni los ojos ven, ni la lengua percibe sabores; la expresión de embotamiento se transforma primero en una de imbecilidad y después en una de idiocia; las alucinaciones visuales y auditivas, con manía o sin ella, preceden a la indiferencia cerebral general, la apatía y la parálisis; la respiración, sin el estertor del opio o del alcohol, es fácil pero lenta; la temperatura corporal desciende. A medida que el bromismo se hace más profundo, el paciente yace tranquilamente en la cama, incapaz de moverse, sentir, deglutir o hablar, con las pupilas dilatadas e incontractiles y casi sin cambio alguno en el color de la piel o del rostro; las extremidades se enfrían gradualmente cada vez más; la acción del corazón se vuelve más débil y lenta, hasta cesar por completo. (Clarke y Amory, op. cit.)

3. Un hombre afectado de ulceración de la laringe empleó K. brom. internamente y mediante un pulverizador. Pronto la tez del paciente adquirió un color amarillo sucio; tenía los ojos hundidos, una mirada fija singular, el rostro inexpresivo, emaciación considerable, extremidades vacilantes, temblor de las manos y un estado caquéctico general. Gradualmente perdió el apetito; sobrevinieron dolores intensos en el cuero cabelludo, especialmente por la n.; la fuerza disminuía diariamente y el temblor aumentaba en proporción. A medida que se desarrollaban estos síntomas de bromismo, se aliviaba la enfermedad de la garganta. En dos meses declinaron y finalmente el paciente se recuperó. (Marcq, L'Union Médicale, 16 de junio de 1866.)

4. En un caso de epilepsia que afectaba a una mujer de 22 años, se administraron dosis cada vez mayores de K. br. durante un año. La paciente se volvió emaciada, la piel estaba amarillenta y el rostro cubierto de acné; sufría gastralgia y la atormentaban una tos seca y sequedad de garganta. Finalmente murió delirante, con respiración oprimida, pulso pequeño y frecuente y dolores abdominales agudos. En varios casos referidos por Vulpian, el medicamento ocasionó un estado de postración con evacuaciones fecales involuntarias que amenazaba de muerte. Este desenlace se evitó retirando el medicamento. (Stille, op. cit.)

5. Los siguientes fueron los síntomas de bromismo observados en un muchacho epiléptico al que se habían administrado diariamente ʒij (dos dracmas) de K. br. durante un mes:—palidez y anemia extremas; pupilas dilatadas; acné en el rostro, la frente y los hombros; aliento fétido con olor a bromo; acción cardíaca lenta y débil; disnea y aceleración del pulso con esfuerzos leves; manos y pies frescos; sensación subjetiva general de frío; movimientos temblorosos e inseguros al caminar; disminución de la sensibilidad táctil de las superficies mucosas y cutáneas; fauces secas y reflejos faríngeos lentos; deglución algo difícil; anafrodisia y flacidez completa de los genitales; mente debilitada, manifestada por conducta necia y risa sin motivo. (Bartholow, op. cit.)

6. Hay cinco formas principales de erupción. La primera es acneiforme. Comienza con pústulas, que aparecen de preferencia alrededor de los hombros, la frente y la nariz; al principio tienen el tamaño de una cabeza de alfiler y cada una está rodeada por una areola roja; más tarde aumentan de tamaño y adquieren una base indurada. En este estado pueden persistir durante semanas. Después se evacua el pus, pero queda durante algún tiempo un pequeño nódulo rojizo. La segunda forma aparece en las extremidades inferiores y rara vez en otras partes. Consiste en elevaciones redondeadas o alargadas, de 2 a 5 cm de diámetro, de color rosado, a veces amarillento, como si se debieran a pus situado debajo de la epidermis. La superficie está rugosa por diminutas pústulas agrupadas. En las placas redondeadas, el centro está deprimido. Es raro que un mismo paciente presente más de dos o tres de estas lesiones a la vez. Las elevaciones son dolorosas y sensibles al tacto, excepto el centro deprimido, que es anestésico. Más tarde se evacua un líquido cremoso que forma una costra gruesa. A veces se ulceran y pueden coexistir con la primera forma descrita. La tercera forma se asemeja al eritema nudoso y afecta la piel del tronco y de las extremidades, pero respeta el rostro. La aparición de la erupción está precedida por prurito y dolor en las extremidades afectadas, que pueden volverse edematosas. La cuarta forma es furunculosa, y la quinta, de carácter eccematoso. (Voisin, Gaz. des Hôpitaux, 1868, p. 603.)

7. En ciertos individuos, de acuerdo con su disposición específica e independientemente del sexo y del estado de salud previo, aparecen en distintos momentos durante la administración de este medicamento, y con las más amplias variaciones de dosis, diversas afecciones cutáneas, tales como:

(1) La forma eritematosa.—Veiel la observó como único síntoma producido por el medicamento, acompañada de fiebre y extendida difusamente sobre las extremidades inferiores. El eritema causaba mucho dolor al paciente. Brown también describe esta erupción como efecto del bromuro de potasio. En niños presenció la aparición de roséola en las mismas circunstancias.

(2) Acné.—Esta es, con gran diferencia, la forma más frecuente de erupción por bromuro de potasio. Según Veiel, una piel engrosada, de aspecto grasiento debido a la abundante secreción sebácea, así como la presencia de comedones o de un acné preexistente, predisponen especialmente a la aparición de esta erupción. Se presenta bajo distintas modificaciones que, en cuanto a su localización y aspecto externo, muestran completa analogía con el acné común. La primera etapa de su formación suele ser un estado eritematoso de la piel, de extensión variable, acompañado de picazón y ardor. También en esta afección es conveniente distinguir dos variedades: acne punctata y acne pustulosa.

a. Acne punctata.—Suele preceder a la forma pustulosa. Aparecen elevaciones rojas, desde el tamaño de un grano de cebada hasta el de un guisante, sobre una base más o menos indurada y rodeadas por una areola; se asientan de preferencia en el rostro, las cejas y el cuero cabelludo, más raramente en el pecho y la espalda, y casi nunca en las extremidades inferiores. Veiel comprobó que la mayoría de los nódulos estaban atravesados por pelos. Tras persistir más o menos tiempo, esta forma puede desaparecer con descamación o evolucionar hacia:

b. Acne pustulosa.—Puede considerarse bien como resultado de la desintegración de las pápulas, bien como una forma eruptiva independiente. Al principio, las pústulas tienen el tamaño de una cabeza de alfiler, son de color blanco amarillento y están rodeadas por una areola. Después aumentan de tamaño y, en casos raros, según Voisin, pueden presentar el aspecto de pústulas de ectima. Después de algunos días o semanas, la pústula evacua su contenido y deja un nódulo firme o una mancha roja. El número de pústulas varía mucho; en ocasiones cubren y desfiguran todo el rostro. Pueden persistir durante días, uno o varios meses y, si no se suspende el medicamento, incluso varios años; pero generalmente desaparecen entre una y tres semanas después de interrumpir el bromuro. Voisin advirtió asimismo que el número de pústulas aumentaba o disminuía con el aumento o la disminución de la dosis. Después de curarse, a menudo dejan cicatrices deprimidas, irregularmente redondeadas, o manchas. Se forman en las mismas localizaciones que los nódulos descritos anteriormente y en algunos casos confluyen; en el cuero cabelludo suelen estar cubiertas de costras. Veiel buscó en vano bromo en el contenido de las pústulas acneicas, pues solo pudo encontrarlo en la orina. Guttmann, en el caso de un hombre que, después de tomar bromuro de potasio durante un año —al principio 4 g (ʒj) y más tarde 12 g (ʒiij) diarios—, desarrolló acné pustuloso, logró demostrar la presencia de bromo en las pústulas mediante el método habitual, a saber: separando el bromo del potasio mediante la adición de agua de cloro al pus diluido y filtrado, y extrayendo el bromo con cloroformo.

(3) Veiel observó algunas veces la forma semejante a la urticaria. Elevaciones semejantes a habones, de tamaño variable entre ¼ y ½ pulgada, mostraban

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se manifestaban en porciones eritematosas de la piel. Eran sumamente sensibles al tacto y gradualmente adquirían un aspecto verrugoso y comenzaban a supurar. Las úlceras así formadas se hacían más profundas y presentaban un aspecto malsano, pero desaparecían en cuanto se suspendía el bromuro. Esta forma es sin duda idéntica a la variedad de aspecto tumoral descrita por Voisin^, que consiste, según su descripción, en la aparición de tumores oblongos o redondeados, o elevaciones de la piel, con bases induradas, de 2 a 5 centímetros (¾ a 2 pulgadas) de diámetro y de color rojo rosado o cereza. Solo se manifiestan en las piernas o las pantorrillas y están cubiertos de pequeñas prominencias amarillentas que, examinadas cuidadosamente, resultan ser pústulas acneiformes agrupadas, las cuales evacuan su contenido en forma de una masa cremosa, ya sea espontáneamente o al ser puncionadas. Son muy dolorosos al tacto y, si se continúa el uso del medicamento, pueden transformarse en úlceras fétidas y atónicas, que duran tres o cuatro meses; pero, si se suspende el agente, desaparecen en pocos días. Neumann observó la misma afección. Demostró que estos tumores son producidos por una inflamación de las glándulas de la piel, acompañada de un aumento de sus elementos celulares y de la consiguiente proliferación celular en el cutis, con agrandamiento de las papilas. Durante este proceso, los folículos pilosos están dilatados y aparecen como tubos largos o cuerpos globulares que contienen pus, células epiteliales y masas de esmegma.

(4) Eritema nudoso.^ — En 2 de 96 casos tratados durante largo tiempo con bromuro de potasio, Voisin presenció la aparición, en los brazos y las piernas, así como en el cuerpo, de placas ligeramente elevadas sobre la piel, de formas diferentes y con bordes unas veces lisos y otras irregulares. Alcanzaban un tamaño de 4 milímetros a 6 centímetros (⅙ a 2½ pulgadas), eran de color rojo pálido en el centro y rojo cereza en la periferia. Se formaban y desaparecían con gran rapidez y presentaban la forma, el color y la base indurada del eritema nudoso^, pero se asemejaban a la urticaria por reaparecer al frotarlas. Veiel afirma haber visto algunas veces tal eritema nudoso, pero únicamente en las extremidades inferiores.* Después de dosis elevadas de bromuro de potasio, Smith también vio placas del tamaño de una moneda de medio dólar, algo elevadas sobre la superficie de la piel, de color rojo azulado y situadas en ambos brazos. Sangraban con facilidad, eran indolentes y desaparecieron poco después de suspenderse el medicamento.

(5) La forma vesicular. — En un solo caso, el de un paciente que había tomado bromuro de potasio durante más de un año, Voisin vio un eczema húmedo en los muslos. Esta observación es única en la literatura.

(6) La forma furuncular. — La coincidencia entre el uso del bromuro de potasio y la aparición de furúnculos ha sido afirmada por tantos autores que no puede dudarse de que ambas cosas guarden una relación de causa y efecto. Voisin, Smith y Neumann vieron aparecer furúnculos, en números muy variables, en muchas partes diferentes del cuerpo. Este último los observó en las partes pilosas del rostro, así como en la frente y el cuello. Finalmente, debe mencionarse que Veiel presenció la aparición de numerosas verrugas en la cara y las piernas de un niño poco después de iniciarse el uso del bromuro de potasio.

Prevalecen diversas opiniones sobre la manera en que se producen los cambios cutáneos arriba descritos tras la administración interna de las sales de bromo. Así, Clarke y Amory consideran el acné bromínico una trofoneurosis, y no un efecto del bromuro de potasio eliminado; Veiel tampoco cree que se deba a una irritación de las glándulas sebáceas producida por el depósito de bromo en ellas, pues no logró encontrarlo allí. Martin-Damourette y Pelvet, por otra parte, creen que la causa de la afección es la irritación producida en la piel como consecuencia de la eliminación de la sal por esta vía. La demostración de bromuro de potasio por Guttmann en el contenido de las pústulas eleva a certeza la hipótesis, ya probable a priori, de que, en determinadas circunstancias, puede producirse una eliminación de la sal por la piel. De este modo, por una parte, se establece una analogía con los cambios cutáneos semejantes provocados por las sales de yodo y, por otra, se respalda la opinión de que es el bromo del bromuro de potasio el que causa la afección, y no el potasio, como han sostenido diversos autores. Esto se hace más probable por el hecho de que otros compuestos de bromo ejercen una influencia semejante. Así, Gowers demostró que aparecen erupciones similares después del uso de bromuro de amonio, y Stark vio aparecer acné en el 75 por ciento de todos los casos de epilepsia tratados con bromuro de sodio; este duraba más tiempo que el producido por el bromuro de potasio y terminaba en supuración con mucha mayor frecuencia. Nunca encontró afecciones cutáneas después de una administración semejante de clorato de potasio. (Lewin, op. cit.)

8. Todos los cambios arriba mencionados en el cerebro y la médula espinal, la circulación, los órganos genitales y la piel se observan también como resultado de intoxicación crónica. En este último caso, sin embargo, se presentan además catarro bronquial, con disnea y accesos de tos semejantes a los de la tos ferina,* trastornos de la nutrición (falta de apetito, gran sed y diarrea), anemia y emaciación. La muerte puede sobrevenir por el desarrollo de un proceso neumónico en los pulmones o de un catarro intestinal con síntomas tifoideos o coleriformes. (Nothnagel y Rossbach, op. cit.)

9. De los experimentos de Bill y Rabuteau parece desprenderse que el recambio tisular se retarda bajo la influencia de los bromuros. El primero observó especialmente que la cantidad de ácido carbónico eliminada era decididamente inferior a la normal, con independencia de la disminución de la potencia nerviosa y sin guardar proporción con la dosis, como sucede con la morfina y sus congéneres. Durante algún tiempo después de suspender el medicamento aumentó la excreción del gas, lo cual implicaba que, por un tiempo, «el paso a través de los pulmones había estado obstruido». Rabuteau comprobó que, mientras su excreción diaria media de urea era de 21,25 g, la cantidad media eliminada mientras tomaba una dosis diaria de 15 gr. (granos) de K. br. era de solo 19,52 g; durante quince días después de omitir el medicamento permaneció en 20 g; en la tercera semana recobró su proporción normal y en la cuarta la superó. (Phillips, op. cit.)

10. El Dr. Hammond refiere una serie de casos en los que el uso de K. br. pareció provocar manía o melancolía con delirios. [Como todos

• *• «En unos pocos pacientes Voisin observó disnea y una tos crupal irritativa». (BOEHM, loc. cit.).

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estos pacientes padecían enfermedad de los centros nerviosos, sus síntomas no son suficientemente puros para ser expuestos en detalle; pero debe señalarse la observación por sugerir la necesidad de investigaciones adicionales.^ — Eds.] (Dis. of Nervous System, 1881, appendix.)

III. Experimentos en animales. — 1. a. En 1867, los Dres. Eulenberg y Gutmann realizaron una serie de experimentos en conejos y ranas, inyectando una solución bajo la piel; de ellos concluyeron que K. br. ejerce una potente acción sedante directamente sobre el corazón y también sobre los centros cerebroespinales que rigen la sensibilidad y la motilidad.

b. Poco después, MM. Martin-Damourette y Pelvet llevaron a cabo una investigación aún más completa del asunto. En sus experimentos emplearon conejos, aves y ranas, y comprobaron que los efectos del medicamento eran idénticos en todos en cuanto a su naturaleza, aunque se estudiaban con mayor facilidad en los animales de sangre fría. Administradas hipodérmicamente a las ranas, dosis de gr. j^^^ a ^ producen un estado notablemente plácido y soporoso, enlentecen la acción del corazón y contraen los capilares; dosis de gr. i a i pueden causar la muerte. En este último caso se presenta a veces un temblor muscular transitorio, seguido pronto de alteración de la sensibilidad y de la potencia muscular, que se manifiesta primero cerca del punto de introducción. La parálisis del movimiento precede a la de la sensibilidad. El nervio que inerva una extremidad no pierde su excitabilidad hasta después de extinguirse esa función en la piel; tampoco la parte de la médula espinal correspondiente al nervio pierde esta función tan pronto como el propio nervio. El movimiento voluntario parece abolirse posteriormente, y los movimientos respiratorios en un período aún más tardío. Uno de los primeros efectos es una disminución de la circulación capilar. Primero disminuye la velocidad de desplazamiento de la sangre por los vasos y después la piel palidece; la acción del corazón se vuelve más lánguida, pero continúa disminuyendo de manera constante hasta la muerte y, de hecho, puede sobrevivir durante varias horas a los demás fenómenos vitales. (Stillé, op. cit.)

2. Creo que las pruebas bastan para demostrar que K. br. afecta a todas las partes del sistema nervioso de los animales inferiores; pero que el cerebro, el tracto motor de la médula y los nervios aferentes son las últimas porciones afectadas; que la más sensible a su acción es la porción receptora de la médula —la que recibe y transmite los impulsos reflejos— y que, después de esta, y quizá con una susceptibilidad casi igual, se encuentran las terminaciones periféricas de los nervios aferentes. (H. C. Wood, op. cit.)

3. Según Albertoni, K. br., administrado durante varias semanas consecutivas, disminuye mucho la excitabilidad de los centros motores, de modo que, cuando los perros están por completo bajo su influencia, resulta casi imposible producir convulsiones epilépticas mediante irritación de la sustancia cortical. (Brunton, op. cit.)

4. Damourette y Saison, al igual que Meuriot, Hammond y Amory, han presenciado el estrechamiento de los vasos en la membrana interdigital, la lengua o el cerebro de ranas y perros; pero otros no han logrado observarlo, y el Dr. H. C. Wood considera insuficientes las pruebas. Tampoco parece exenta de crítica la observación de que los capilares seccionados de una rana sometida al bromuro sangran menos que los normales, pues sugiere que la disminución de la acción cardiaca explicaría el menor sangrado. Pero, dejando de lado estas observaciones, creo que la palidez de la superficie que sigue al uso de bromuros, así como la disminución de las secreciones y excreciones, apuntan firmemente en la misma dirección (estrechamiento de los vasos). (Phillips, op. cit.)

5. Se inyectaron 40 gr. (granos), en ½ oz. (onza) de agua, en la yugular de un galgo robusto. Presentó espasmo tetánico, con acción tumultuosa e irregular del corazón y emisión de orina y heces; 20 min después parecía encontrarse bien. Se inyectaron entonces 80 gr. (granos). Se produjo un cese súbito del movimiento del corazón y de la respiración, junto con opistótonos, que duró 1½ min, con emisión de orina. Después de esto, hizo dos inspiraciones profundas; hubo temblor generalizado de los músculos durante 3 min y luego cesó todo signo de vida. Se abrió inmediatamente el pecho; los músculos voluntarios se contraían al ser cortados; los pulmones se colapsaron al abrirse el pecho; el corazón estaba inmóvil y había perdido su irritabilidad en menos de 2 min después de la muerte. El corazón estaba ingurgitado de sangre coagulada, roja en el ventrículo izquierdo y de color oscuro en el derecho. Los pulmones parecían sanos; los extremos de los pliegues del estómago estaban algo más rojos de lo natural. (Glover, loc. cit.)

6. Se inyectaron 60 gr. (granos), en ½ oz. (onza) de agua, en la yugular de un caniche francés. Los síntomas fueron respiración estertorosa, emisión de orina y heces, acción tumultuosa e irregular del corazón, que cesó súbitamente, espuma en la boca, gritos y pupila dilatada; la muerte se produjo antes de que pudiera desatarse al animal, unos 2 min después de la inyección. Al ser cortados, los músculos voluntarios se contrajeron con fuerza; 5 min después de la muerte, el corazón había perdido su irritabilidad y estaba ingurgitado de sangre fluida, roja en el ventrículo izquierdo. Pulmones sanos. (Ibid.)

7. Se inyectaron 20 gr. (granos), en 1½ dracmas líquidas de agua, en la yugular de una perra. Muerte en 40 o 50 segundos. Síntomas: paro súbito del corazón, precedido por respiraciones estertorosas, emisión de orina y heces y pupila dilatada. El corazón había perdido su irritabilidad y estaba ingurgitado de sangre, fluida en el ventrículo derecho y roja y coagulada en el izquierdo. (Ibid.)

8. Se conectó un hemodinamómetro a la arteria femoral de un terrier; se inyectaron 60 granos en ½ onza de agua en la carótida, en dirección al corazón. Antes de esto, el mercurio había ascendido 2 pulgadas y 8 líneas. A medida que se introducía la solución, la presión en el instrumento aumentó hasta que el mercurio hubo ascendido 5 pulgadas. Esta elevación solo duró 1 min, durante el cual las oscilaciones fueron también mayores, quizá debido a los forcejeos y a la respiración dificultosa. Al cabo de 1 min, el mercurio descendió súbitamente por debajo del nivel anterior y continuó descendiendo hasta que, en unos 2 min y 20 s, pareció haber desaparecido toda presión del sistema arterial; muerte 2½ min después de la inyección. El animal evacuó orina y heces durante el experimento y parecía agitado por espasmos. Al examinar el pecho, los hallazgos fueron muy semejantes a los de los experimentos en que la inyección se practicó en la yugular. Cerebro sano. (Ibid.)

9. Se inyectaron 40 granos en 3 onzas de agua en la arteria femoral de una perra terrier, en el sentido de la circulación. La extensión espasmódica de la extremidad fue seguida de contracciones espasmódicas de los músculos del pecho y de la extensión de las demás extremidades, con el corazón excitado y la pupila dilatada. Esto duró 5 min y luego cedió. (Ibid.)

10. Se introdujeron 100 granos en 3 onzas de agua en el estómago de un conejo. A los 5 min cayó tendido sobre el vientre. Pérdida de fuerza en las patas posteriores; hacía esfuerzos ineficaces por arrastrarse. La respiración se hizo más rápida, dificultosa y abdominal. Corazón irregular y débil. Esto duró ½ h, durante la cual se le escaparon heces dos veces

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y el iris parecía paralizado. Los párpados parpadeaban; un golpe parecía provocar violentas sacudidas convulsivas de las extremidades. Hacia el final de la ½ h parecía muy agitado y recuperó por breve tiempo el uso de las extremidades. Movía la cabeza hacia delante y hacia atrás con gran rapidez; mientras se sostenía sobre las patas, mantenía el cuerpo encorvado y agazapado. Presentó entonces emprostótono y opistótono. Finalmente cayó de costado, efectuó movimientos rápidos de las patas anteriores durante 1 min y murió tras unas pocas inspiraciones profundas. Los músculos se contraían débilmente al ser seccionados. Las aurículas se contraían débilmente; los ventrículos no respondieron al estímulo del cuchillo 2 min después de la muerte. El peristaltismo continuó. Los pulmones estaban muy congestionados en sus partes declives y contenían abundante suero espumoso. El pericardio contenía suero; la sangre era oscura y fluida en ambas cavidades cardíacas. El estómago estaba contraído hacia el píloro y relajado en el extremo cardíaco. Al lavar el estómago, el epitelio se desprendió. La mucosa de la porción cardíaca estaba reblandecida y gris, pero salpicada de numerosas equimosis purpúreas. Debajo, la túnica muscular estaba muy congestionada. Había una gran placa hemorrágica donde el esófago penetra en el estómago y otra en la parte inferior del saco cardíaco. La parte superior del intestino delgado presentaba alteraciones semejantes a las del estómago. La parte inferior del hígado era más oscura de lo normal. Las membranas de la médula espinal mostraban signos de congestión, y había cierto derrame de suero en los ventrículos cerebrales. Vejiga llena. Brom. en la sangre, el hígado y la orina. (Ibid.)

Volumen IV — Apéndice

KALI BROMATUM.

(Véase vol. I, p. 606.)

11. II. El Dr. FINCKE refiere el caso de un joven cirujano que tomó 10 granos en una sola dosis «para una excitación sexual excesiva después de un exceso de trabajo mental». Inmediatamente experimentó ardor en el estómago, seguido de dolorimiento y de una sensación de vacío y desfallecimiento, aliviados al comer, que duraron 1–2 días. Estos síntomas pudieron ser efectos de la dosis en un sujeto sensible; pero no podemos atribuir a ello del mismo modo la diuresis excesiva, que duró una semana; después, «neuralgia de la columna vertebral» durante 1–2 días; luego disuria, seguida de «gonorrea declarada». (The Organon, I, 343.)

12. Una mujer epiléptica que durante el embarazo tomó diariamente 2 grm. de K. br. dio a luz a un niño aparentemente sano. Pero el lactante, que dormía continuamente y solo mamaba dos veces al día, fue decayendo progresivamente. A los 19 días estaba emaciado, arrugado y con aspecto envejecido; pulso, 86; respiración, no más de 10 por min, acompañada de un soplo glótico silbante; anestesia generalizada. La orina, en los

pañales almidonados, mostraba la reacción de amylum bromatum. Se destetó al niño. Al día siguiente apareció erisipela de la cara y el cuello, así como numerosas pústulas de acné en las manos, los pies y las nalgas. Al tercer día desapareció el bromo de la orina y el niño se recuperó. (Gaz. des Hôp., 1881, p. 136.)