Digitalinum

Volume II — Texto principal

D. No momento da administração, pulso 30, respirações 10 a 11, termômetro no reto 38,75° C. e 31,25° C. nas cavidades nasais; todos os sinais indicavam saúde. 1 p.m., nada de particular. 4, pulso 28; nenhuma alteração no ritmo cardíaco; respirações 10; urina límpida e em quantidade considerável; temp. 36,25° C. no reto; ligeira sensibilidade dolorosa do abdome. 8 p.m., bom apetite; pulso 26; pulsações cardíacas sonoras; respirações 14; urina sempre abundante. 9.º.—Conjuntivas pálidas; pulso 24, pequeno, quase imperceptível; batimentos cardíacos enfraquecidos; respirações 6; temperatura 36,25° C. 2 p.m., membranas mucosas mais coradas; pulso 30; batimentos cardíacos mais intensos; respirações 12; urina menos abundante e menos límpida; as funções começaram então a retornar pouco a pouco ao estado normal. Em quase todos os casos em que fizeram experimentações, a evolução foi exatamente a mesma. (BRUNTON, op. cit.) Digitalinum.—Um glicosídeo obtido da Digitalis purpurea. CHO2 I. Experimentações patogenéticas.—1. a. HOMOLLE, em boa saúde e com pulso médio de 64, tendo produzido, na noite anterior, uma bolha em pequena superfície da face interna do braço esq., aplicou, em 12 de julho de 1841, às 11 a.m., 1 centigrama de D. sobre esse ponto escoriado. 12, ofuscamentos visuais, dormência dolorosa dos braços, ligeira cefaleia; pulso 64. 2.30 p.m., cefaleia persistente, bocejos, fraqueza muscular geral; pulso 70. 5, a cefaleia havia desaparecido; jantou com apetite. 7, pulso 72, regular; evacuou. 9, a superfície em carne viva parecia irritável; aplicou-se outro centigrama. 10, pulso 60, menos regular e, de vez em quando, intermitente; cefaleia, ofuscamentos visuais, fraqueza muscular. Dormiu bem. 13.º.—Superfície escoriada coberta por um pouco de mucopus. Aplicaram-se mais 2 centigramas às 7 a.m. 8, pulso 64–68, ligeira cefaleia e ofuscamentos visuais fugazes. O mesmo tipo de sintomas persistiu até a noite; urina diminuída; bom apetite. Às 8, pulso 68–72, mole, muito irregular quanto à força e ao ritmo, com uma intermitência aproximadamente a cada 20 batimentos e, depois, um batimento muito fraco aproximadamente a cada cinco; ligeiro arrepio. 10, pulso 57, muito irregular. Sono muito agitado e frequentemente interrompido; sensação dolorosa e inusitada de calor nas mãos e nos pés. 14.º, 8 a.m., pulso 68, regular; aplicaram-se novamente 2 centigramas. 11, cefaleia, ofuscamentos visuais, visão ligeiramente perturbada, pulso 60, bom apetite. 2 p.m., pulso 60, irregular e intermitente; braço muito doloroso. 6, após o jantar, retorno da cefaleia e dos ofuscamentos visuais, grande sensação de fadiga. 8.30, pulso 60, desigual, irregular, intermitente; grande fadiga, com dor nos lombos que não podia ser explicada pelas ocupações do dia; urina escassa e intestino preso; grande debilidade, como após emoção violenta ou síncope. A dor e a tumefação do braço obrigaram à interrupção das experiências. Julgou que o apetite aumentara um pouco durante sua realização. b. 28 de julho.—Pulso 64–72; às 8 a.m., 5 miligramas. Nenhum efeito apreciável até as 2 p.m., quando foram tomados mais 5. 5, bom apetite, ligeira sensação de desfalecimento. O pulso variou de 60 para 50 e novamente para 56; houve cefaleia frontal, ofuscamentos visuais, perda de apetite, sensação de vazio no epigástrio, flatulência intestinal, borborigmos, eructação, ligeiras dores abdominais; urina abundante; grande fadiga; calor doloroso nas extremidades, mas sem sede. 31.º.—Noite insone; às 6 a.m., pulso em repouso 54; o movimento elevava-o imediatamente a 66, caindo logo para 54 ao voltar ao repouso. Durante todo esse dia e o seguinte persistiram a cefaleia frontal, os bocejos, o ofuscamento da visão e as perturbações do

estômago. A urina era abundante e eliminada com sensação de calor. À medida que o pulso diminuía, tornava-se irregular e intermitente. Durante 2 dias após a suspensão da droga, o pulso permaneceu reduzido e, então, recuperou gradualmente sua frequência e seu ritmo normais.* (De Mat. Med. Phys. and Applied, vol. i.) 2. a. BÄHR, em boa saúde, salvo por catarro crônico do nariz e das fauces, começou em 14 de maio de 1858 com trit. 2x, tomando ¼ de grão. Ligeira confusão mental e calor na cabeça, com elevação do pulso (86), que caiu à noite (71). Ao tocar piano, sentiu como se o coração parasse. 15.º.—Mesma dose. Aumento do catarro nasal. 16.º, 10.25 a.m., pulso 58. Tomou a mesma dose. Uma hora depois, dor pulsátil fugaz na região do ápice do coração; posteriormente, sensação de que o coração parava, seguida de muita palpitação. Pulso, 10 p.m., 80 sentado, 96 em pé. 17.º.—Tomou a mesma dose. 9.30 a.m., pulso sentado 74, em pé 84; 10.30, sentado 69, em pé 78; 5.30 p.m., sentado 80; 11, sentado 80, pulso desigual. Recorrência frequente de dor pressiva na região cardíaca, de curta duração. Dores cólicas como se estivesse prestes a surgir diarreia. Cerca de uma hora após o jantar, dores constritivas no estômago, temporariamente aliviadas por eructação e eliminação de flatos fétidos. 6.30 p.m., ao caminhar lentamente, constrição do peito, com sensação de que o coração parava; dores cortantes obtusas no abdome, sensação de afluxo de sangue à cabeça. Sono profundo; emissão seminal sem que despertasse. 18.º.—Dose aumentada para ½ grão. Pulso 70. 10.30, sentado 72, em pé 87; 12.10, sentado 68; 3.20 p.m., antes de comer, sentado 86; 11, sentado 84. Pela manhã, dor pulsátil e repuxante na região do tensor da fáscia lata esquerda, com duração de uma hora e agravada pela pressão. À noite, rosto quente e vermelho, embora habitualmente fosse pálido. 19.º.—Após ½ grão às 9.40 a.m., ao curvar-se sobre o que escrevia, súbita opressão respiratória. Tomou 1 grão às 10.45, estando o pulso em 70 sentado e 78 em pé; 11, pulso 64; 9 p.m., sentado 78. O sono das duas noites anteriores fora perturbado por sonhos, circunstância incomum para o experimentador. O pulso aumentava rapidamente com o movimento. 20.º, 21.º, 22.º.—Nenhum medicamento. No último dia, apresentou súbitas dores reumáticas no lado esq. da nuca e no braço esq., impedindo o movimento (mas é duvidoso que essas dores possam ser atribuídas ao medicamento, pois Bähr se resfriou nessa ocasião). b. 1.º de junho. O catarro nasal havia diminuído muito quando a experimentação patogenética foi retomada com 1½ grão às 10.25 a.m., estando o pulso em 60 sentado e 68 em pé. Permaneceu praticamente igual durante todo o dia. 6.30 p.m., sentado 82. Ao meio-dia, enquanto caminhava, grande fadiga nos membros; pareciam pesados como chumbo. À noite, na cama, deitado sobre o lado esq., 3 ou 4 palpitações violentas sucessivas, * Homolle também realizou experiências com os produtos obtidos da planta por meio de diversos solventes. Todos agiram como a digitalina, salvo a substância extraída da solução alcoólica pelo éter, constituída principalmente por um princípio nauseante, fétido e ácido, semelhante ao «ácido digitálico» de Kosman. Após tomar 45 centigramas dessa substância, não apresentou sintomas durante 8 horas, mas foi então acometido por náusea intensa, sensação de desfalecimento e vômito, que se repetiram a intervalos de 4 horas durante 30 horas. No dia seguinte, seu pulso havia diminuído e, no 4.º dia, chegara a 48. A visão estava prejudicada, e ele não conseguia fixar firmemente os olhos em um objeto luminoso. A urina era abundante, mas a contratilidade da bexiga estava prejudicada, sendo necessária pressão externa para expulsá-la. Apresentou pulsação da aorta abdominal, ansiedade, constrição epigástrica e tosse com expectoração pneumônica durante uma semana; contudo, julgou que esses sintomas fossem causados pelo vômito contínuo. (Ver Digitalis, 1, 206.]

cessando imediatamente ao virar-se para o lado dir. Durante esse período, o pulso estava lento e cheio, com pulsações na cabeça como marteladas; depois, tornou-se mais rápido e menor. 2.º e 3.º.—Nada a relatar. 4.º, 10 a.m., tomou 2 grãos. Pulso sentado 65, em pé 73; em meia hora, reclinado 65; ao levantar-se, 97, depois 89 e 84, e, ao deitar-se, 62. Pela manhã, violento prurido com ardor nas pálpebras; esfregar não aliviava. À noite, pontadas na região cardíaca, com palpitação. Nenhum medicamento nos 2 dias seguintes. 7.º. Às 10.45 a.m., tomou 2½ grãos. Retorno da opressão respiratória e, após permanecer muito tempo sentado, dor cortante na mama dir. Apetite muito reduzido; língua limpa. Pulso não afetado. 8.º.—Tomou 2 grãos às 10 a.m. A dor reumática em ambas as mamas tornou-se mais aguda, com ligeira opressão respiratória. Às 10.30 a.m., tremor das mãos, depois dor pulsátil e pressiva nas regiões temporal e frontal esq., pontadas isoladas na região cardíaca, dor obtusa no lado dir. do peito. O catarro nasal aumentou novamente e a urina diminuiu. 9.º.—Tomou 2½ grãos. Dez minutos depois, sentiu confusão da visão e da cabeça, que aumentou na fronte, com dor pulsátil no occipício, aliviada ao sair ao ar livre; vertigem quando em pé; pernas fracas e trêmulas. 4 p.m., súbita dor pulsátil e dilacerante no cotovelo dir., estendendo-se do côndilo externo para cima, muito violenta por algum tempo e depois decrescente; opressão no peito; urina diminuída. Ocorreu então aumento do catarro nasal, de modo que os relatos foram omitidos até o dia 15. 10 a.m., pulso sentado 68, em pé 82. Tomou 2 grãos. 10.50, pulso sentado 72, em pé 82. Depois disso, o pulso não foi afetado. Logo após tomar a dose, sentiu-se fraco e prestes a desfalecer, sentado ou em pé; também teve ataques frequentemente recorrentes de dores em pinçamento no estômago e no abdome, como se estivesse prestes a surgir diarreia, mas a evacuação era normal. Em meia hora, mal-estar geral, com tremor e fraqueza das pernas. À tarde, dor pulsátil na articulação do ombro esq. ao caminhar; o braço parecia fraco. Após o jantar, dor lancinante no epigástrio; ao mesmo tempo, dor pulsátil e lancinante na articulação média do indicador dir. Dispneia à tarde e à noite. 16.º.—Tomou 2 grãos às 10 a.m. Quase o mesmo que no dia 15. À noite, deitado na cama sobre o lado esq., violenta dor pulsátil e lancinante no lado esq., entre o mamilo e a axila. Pulso sentado 68, em pé 90, muito desigual. 18.º.—Tomou 2 grãos às 10.30. Em 5 minutos, o pulso subiu de 66, sentado, para 78, caindo em 10 minutos para 66, valor em que permaneceu. Dor repuxante na coxa dir., como se irradiasse do sacro. Sensação de falta de força nas pernas e também dor pulsátil no lado dir. do peito. Dor em torção, mas sem diarreia; à noite, retorno da opressão respiratória; noite inteiramente tranquila. 19.º.—Tomou 3 grãos às 10 a.m. Logo surgiu dor pulsátil no peito dir. Após meia hora, pontadas frequentes atravessando a região cardíaca, com dor pungente e pressiva persistente; ao mesmo tempo, sensação de soltura intestinal, com pinçamento e escavação nos intestinos. Após 1 hora, sensação de desfalecimento, fraqueza nos membros, dor frontal pulsátil com sacudidas, pulsação no peito dir. e dor crescente nos membros; ligeira náusea. Ao meio-dia, enquanto caminhava, pontadas obtusas intensas na região cardíaca; grande fadiga e aversão às visitas profissionais; irritabilidade por ninharias. À noite, palpitação cardíaca mais intensa do que qualquer outra que já experimentara; a pupila dir. estava um pouco maior que a esq. 21.º, 10.10 a.m., tomou 3 grãos e, às 10.30 p.m., 1 grão. Nenhum efeito acentuado sobre o pulso. Ao sair da cama, dor em torção no abdome, com eliminação frequente de flatos; depois, diarreia. Logo após a primeira dose, enquanto estava sentado, vertigem e visão confusa; parecia

como se não conseguisse fixar os objetos distantes; fraqueza das pernas e tremor das mãos, tornando difícil escrever. Urina muito abundante pela m., embora tivesse bebido muito pouco na e. anterior. Após a dose da e., retorno da confusão mental na cabeça, com cefaleia frontal fulgurante. Dores no abdome, como se fosse começar uma diarreia; dores como antes no peito e na articulação do ombro esq. Dia 22.—Sem med. N. bastante inquieta. M., muita fome; depois de levantar-se, cólicas no ventre e eliminação de flatos fétidos. Mais tarde, ao caminhar, dores cólicas nos intestinos, com náusea, como se o desjejum permanecesse na parte superior do esôfago. Após h., necessidade súbita de evacuar, com dor violenta, em sacudidas bruscas, no abdome; intermitentemente, a mesma dor de ontem no lado dir. do peito e no ombro. E., outra evacuação mole. Dia 23.—A experimentação prosseguiu desde essa data até o dia 28, com doses de 3 gr., uma ou duas vezes ao d. Os sintomas foram praticamente os mesmos já relatados; os mais salientes foram palpitações violentas do coração ao deitar-se sobre o lado esq., falta de ar, sensação de opressão no peito, com aumento da dor em ambos os lados do tórax; dor pulsátil intensa no músculo peitoral dir., aumentada pela pressão; grande fraqueza, com ebulição do sangue e vertigem. No dia 24, algumas muscæ volitantes; e, na e., a parte superior do campo visual parecia sombreada por uma nuvem escura. No dia 26, queixou-se de dores fulgurantes violentas atravessando o olho dir., com duração de alguns m.; pouco depois, dores repuxantes violentas, semelhantes a câimbras, subindo dos dedos do pé pela perna esq., com dor na fronte, calafrios e dor beliscante nos intestinos. Não tomou mais D. depois do dia 26, mas, após essa data, as n. foram inquietas e perturbadas por diurese e ereções, bem como por dor pulsátil e dilacerante, prolongada, que se estendia para cima, do côndilo interno até a coxa dir. Em 6 de julho, um acesso agudo e intenso de coriza, que ele atribui a D., pois era diferente de seus acessos habituais; queixou-se de dor obtusa nos braços até o dia 13. (Op. cit.) 3. Sra. BÄHR, æt. 28, temperamento sanguíneo.—16 de junho, 10 a.m., 1 gr. da trit. 2x. Anteriormente, pulso 72 sentada, 92 em pé. Após h., sensação de frio seguida de rigores e sensação de pele de galinha. Isso se repete frequentemente durante as horas seguintes. Meio-dia, a menstruação começou um ou dois dias antes do esperado e sem a dor habitual.—Dia 17. Dormiu mal. M., grande exaustão e dores sacrais muito violentas; pulso, em pé, 104. E., fluxo menstrual maior que o habitual. As dores sacrais aumentaram e estenderam-se ao ânus e às coxas. Ventre doloroso, como se fosse rasgado em certos pontos. Nenhum outro sintoma no d. seguinte.—23 de junho, 11 a.m., 2 gr. Pulso 72 sentada, 92 em pé. Nenhuma alteração após 1 h. P.m., frialdade e rigores frequentes, e sensação dolorosa como se os ombros fossem puxados um contra o outro. Durante todo o d., sensação de plenitude e náusea, como se o conteúdo do estômago estivesse preso na garganta. E., calafrios mais intensos. N., não consegue dormir por causa do repuxamento e da inquietação nos braços. No primeiro semissono, pesadelo, com grande frialdade interna.—Dia 24, m., dor perfurante no lado dir. do peito, da escápula ao scrob. cordis, agravada pela respiração profunda; pulso, em pé, 90. P.m., dor no meio do esterno, ligando-se à dor na escápula por várias pontadas fulgurantes. 5 p.m., 1 gr.—Dia 25, 10 a.m., 2 gr. Anteriormente, pulso 72 sentada, 88 em pé. A dor no coração continua; aumentou a pressão no scrob. cordis; grande fadiga durante todo o d.; eructações insípidas frequentes. E., aumentaram as dores no scrob. cordis e no peito, acompanhadas de dispneia tanto sentada quanto em movimento. Pulso, 11 p.m., sentada, 72. Sinais de catarro incipiente. VOL. II. 34

—Dia 26, m., dores agudas entre as escápulas. 11h30 a.m., 3 gr. A.m., frialdade e aumento das dores no peito, sensação de repuxamento generalizado e grande impaciência. 2 h. depois do jantar, rosto quente e vermelho, sensação como se o sangue afluísse por trás dos olhos. Pulso sentada, 82. A sensação de ebulição geral do sangue dura toda a e. As dores no peito tornam-se muito intensas na e. e aumentam tanto ao caminhar que a respiração é afetada. A coriza, que havia cessado pela m., retorna com grande ansiedade; nariz completamente obstruído. Cabeça confusa. Pulso sentada, 78; em pé, 102. À tarde, dor de dente transitória e escavante nos molares inferiores dir.—Dia 27. Sem med. Ao meio-dia, caminhando, surgem subitamente dores muito violentas entre as escápulas, com opressão espasmódica do peito, aliviada por eructação. Vários rigores intensos. A cefaleia, já leve pela m., transforma-se em enxaqueca típica na e. (Suas cefaleias habituais são sempre piores pela m., ao levantar-se). Depois de comer pouco, náusea e sensação de plenitude.—Dia 28, m., cefaleia ainda presente. 10h15 a.m., 2 gr. Ao meio-dia, dores no peito mais intensas, com dor pressiva no lado dir., até então livre. Essas dores surgiam em acessos e havia também, porém independentemente, desejo muito frequente de inspirar profundamente. Durante todo o d., rigores frequentes e frialdade geral. M., beliscamento intenso nos intestinos. Pulso, p.m., sentada, 92; e., 96; em pé, 108. Durante todo o d., náusea, com pressão no estômago, p.m.; pouco apetite.—Dia 29. Sem med. M., no lado esq. do peito, dores pressivas e fulgurantes violentas próximas da axila. Náusea, sensação de plenitude. Pulso sentada, 96; em pé, 116.—Dia 30. P.m., após permanecer sentada por h., dores violentas com pressão para baixo, do sacro aos intestinos, como se a menstruação fosse começar. As dores no peito desapareceram, mas a falta de ar continua. Surgiu então uma afecção catarral dos olhos, com dolorimento de ambos os cantos externos, muita dor ao ler e costurar e ligeira vermelhidão (ela tivera a mesma afecção 8 semanas antes). Até 2 de julho, teve ocasionalmente, ao caminhar, uma pontada muito violenta atravessando o peito da frente para trás. (BÄHR, op. cit., 195.) 4. Um homem (sem descrição) tomou, em 6 de julho, às 9 a.m., 1 gr. da trit. 2x. O pulso, que habitualmente era 60 quando sentado, subiu em 3 m. para 64. As pulsações eram desiguais em força; os batimentos cardíacos permaneceram inalterados. Ao meio-dia, sensação na fronte e na parte superior do nariz, como se uma coriza estivesse começando.—Dia 8. O pulso, que era 60 às 9 a.m., sobe para 62, 5 m. após 1 gr. da trit. 2x, e assim permanece até o meio-dia.—Dia 10. 1½ gr. causa aumento de 3 a 4 pulsações. Após cada uma das 3 doses, apresenta, durante um d. inteiro, pressão na região supraorbital em direção ao seio frontal e, ao caminhar, sensação como se o chão cedesse sob seus pés. (BÄHR, op. cit., 197.) 5. STADION, após uma série de observações para determinar os efeitos de quantidades uniformemente pesadas de leite, ovos, pão e manteiga sobre sua urina, iniciou experimentações com D., mantendo a mesma dieta. Começou tomando 2 mlgrm. No d. seguinte, a dose foi aumentada para 3, e assim sucessivamente até o 18º d., aumentando-a diariamente em 1 mlgrm. durante 18 d. No 1º d., sentiu dor cortante, obtusa, mal definida e transitória na região cardíaca e na articulação do quadril esq. Até o 6º d., acrescentou-se náusea; até o dia 12, a náusea, a inapetência e a debilidade muscular aumentaram continuamente; sentiu dores articulares intensas, semelhantes ao reumatismo, e, por fim, coriza. A partir

do dia 14, emaciação rapidamente crescente, coloração facial acinzentada e suja e feições de sofrimento. No dia 15, começou uma cintilação diante dos olhos e, no dia 18, vertigem, cefaleia e extrema debilidade muscular—debilidade esta acompanhada de dores intensas nas articulações. Respiração inalterada. Durante os primeiros 8 d., o pulso mostrou aumento constante de frequência em várias pulsações; a partir do 9º d., diminuição constante e nítida da frequência em 6 a 7 pulsações; ao mesmo tempo, o pulso mostrava-se muito excitável, de modo que o menor movimento aumentava extraordinariamente sua frequência em 12 a 20 pulsações. S— observa que a digitalina produz violenta afecção catarral do nariz, mas afeta o canal intestinal menos que a digitalis. A potência sexual diminuiu ou foi totalmente abolida, temporariamente. Encontrou diminuição da água, ureia, cloreto de sódio, fosfatos e sulfatos da urina. A quantidade de ácido úrico aumentou, a densidade esp. caiu e o grau de acidez permaneceu inalterado. Considera que a ação mais importante da digitalina é sua capacidade de provocar rápida consunção do corpo e depressão das trocas metabólicas. (NOTHNAGEL e ROSSBACH, op. cit.) 6. As experimentações muito precisas do Dr. LAUDER BRUNTON em si mesmo com digitalina, continuadas durante vários meses, são apresentadas fragmentariamente em sua obra, de modo que é difícil reuni-las em um relato contínuo. As seguintes, contudo, representam adequadamente seus resultados. a. 5 de março de 1865.—“Depois de tomar 12 mlgrm. da digitalina de Morson, senti notável sonolência à noite, que continuou até o dia 12, quando começaram a manifestar-se sintomas de irritação abdominal; estes aumentaram até ocorrer vômito. No dia 14, senti grande languidez e prostração e, nesse d., ou pelo menos enquanto persistiu a languidez, as faculdades mentais pareceram enfraquecidas; ao estudar para um exame, os olhos corriam pelas palavras, mas a mente se recusava a apreender ou reter seu significado. A perturbação da visão que observei era de dois tipos: 1º, embaçamento geral dos objetos, como se vê antes de desmaiar; e 2º, uma grande mancha luminosa que avançava diante de mim, por vezes semelhante a um anel que exibia tenuemente as cores prismáticas e de caráter semelhante, embora menos nítido, ao observado ao introduzir digitalina no olho.* Verifiquei que, por alguns dias antes do início do vômito, gotas límpidas de líquido acumulavam-se constantemente em meu nariz. Dia 17.—Tomei 30 mlgrm. em dois momentos diferentes. Às 4 a.m., acordei e vomitei em intervalos durante cerca de 4 h.; o material vomitado era amarelo e líquido, um tanto semelhante à gema de ovo; o vômito era violento e doloroso. Vomitei novamente ao levantar-me, às 9 a.m.; de novo às 9h30. Inquietação e dor epigástricas frequentes. Pela manhã, minha visão ocasionalmente não estava inteiramente nítida (tal como se vê quando se está prestes a desmaiar, porém um pouco menos intenso), e ocasionalmente via-se uma grande mancha luminosa, como a que se vê depois de olhar para o sol e, em seguida, desviar os olhos para um objeto escuro. Languidez e mal-estar durante todo o d. Náusea ocasional. Nenhum outro vômito. * Quando se introduz digitalina no olho, ela causa ardor e lacrimejamento profuso, que desaparecem em pouco tempo, e depois nada mais se sente, exceto talvez uma sensação ocasional de aspereza da conjuntiva, até 4 ou 5 h. mais tarde, quando, ao olhar para uma luz, vê-se esta circundada por um halo que apresenta as cores prismáticas, não imediatamente junto à luz, mas separado dela por um espaço escuro. Esse halo aumenta de diâmetro quanto mais nos afastamos da luz e se torna menor e mais estreito à medida que nos aproximamos. Observei uma aparência exatamente semelhante quando cirros leves atravessavam a lua. Não notei qualquer diferença particular na pupila, e a aparência não se deve à sua dilatação, pois a achei perfeitamente nítida ao olhar através de um pequeno orifício feito em um cartão”

Dor no peito ao inspirar, decorrente de dolorimento do diafragma causado pelos vômitos. Evacuou na m.; evacuação copiosa, bastante líquida; na e., muito escassa. Muitos flatos. 18.-O apetite melhorou, embora ainda não estivesse muito bom. Visão um tanto turva, especialmente depois de se levantar ou caminhar, vendo ocasionalmente pontos luminosos, sobretudo após se levantar ou caminhar. Evacuou. 19.-Apetite melhor hoje. Visão turva, e vejo um grande ponto luminoso, especialmente após esforço. Isso não era tão intenso à tarde. Ocasionalmente, ligeira dor no epigástrio, que, quando ocorre, dura algum tempo. Depois do jantar, dor constante no lado l., aparentemente no cólon descendente. Muitos flatos à n. Evacuou uma vez; evacuação copiosa, um tanto mole. 20.-Visão clara. Depois de olhar para um céu luminoso, ao desviar o olhar vejo uma mancha como se tivesse olhado para o sol. Apetite muito melhor hoje. A dor no lado l. ainda estava presente ao levantar-se e persistiu por algumas horas. Evacuou uma vez; evacuação extremamente escassa. Dor no lado novamente esta noite. Leve ameaça de cefaleia antes de deitar-se. 21.-Bom apetite. Ainda vejo ocasionalmente um ponto luminoso, semelhante a uma grande bolha de sabão brilhante ou ao halo que se vê em torno de uma luz quando se coloca digitalina no olho (sem a luz central, que, neste último caso, é a causa do halo). Parece ocorrer mais após esforço ou depois de escrever por muito tempo, como ao tomar notas. Não tenho certeza se é a atenção, o olhar para o papel branco ou o curvar-se que o provoca. Evacuou uma vez; evacuação escassa, proveniente em parte do intestino grosso e em parte do delgado. 22.-Ainda vejo ocasionalmente um ponto luminoso. Evacuou uma vez; evacuação copiosa, bem formada." b. A segunda série de experimentos começou em 13 de dezembro de 1865 e prolongou-se até 25 de março de 1866. Eles são apresentados com grande exatidão em forma tabular, de modo a mostrar os efeitos, especialmente sobre a urina; apresenta-se também um registro do pulso. Comentando o pulso, ele diz:-" Ocasionalmente verifiquei aumento da frequência do pulso depois de tomar digitalina, mas, algumas vezes, isso não ocorreu." Ele atribui pouca importância a isso e acrescenta:- " Verifiquei que meu pulso ficava algumas vezes mais rápido e outras mais lento enquanto tomava pequenas doses de digitalina; mas, sob doses maiores, havia acentuada diminuição das pulsações." Novamente, comentando a urina, diz:-" Em meu próprio caso, verifiquei que, com pequenas doses, a urina variava tal como ocorrera com meu pulso, aumentando geralmente em pequena proporção enquanto eu tomava digitalina, embora algumas vezes isso não ocorresse; com doses grandes, porém, o efeito diurético era acentuado. Os constituintes urinários também variam consideravelmente com doses pequenas; mas, quando a dose era grande, a dens. esp. diminuía, a ureia aumentava e o ácido fosfórico e o cloro diminuíam." (Op. cit., 1868.) 7. LEMBKE, 17 de agosto de 1859, 9.30 a.m.-Tomou gr. Sentiu dor repuxante no punho e nos dedos l., muitas vezes intensa; no pé l., dor semelhante, como se estivesse dormente, especialmente em repouso; a mesma dor repuxante nos dedos do pé l., aliviada ao caminhar; logo, dor semelhante nos dedos da mão. Dor pungente no joelho r. Atrás das cartilagens superiores das costelas r., dor cortante que afetava a respiração; algumas h. depois, dor semelhante nas costelas l. Confusão no occipício; calor em todo o corpo, especialmente nas costas; pulso normal, facilmente acelerado ao caminhar. 21.-Tomou a mesma dose, com retorno dos mesmos sintomas, dores repuxantes que se estendiam ao occipício e ao vértice. 23.-Tomou a mesma dose e sentiu dores semelhantes. Teve também

pulso acelerado, calor da pele, muscæ volitantes, círculos flutuando diante dos olhos e pupilas contraídas. As dores mudavam de localização e eram piores em repouso do que em movimento. 7 de setembro.-Tomou gr. Dores semelhantes, porém mais intensas e duradouras; cefaleia com sensação de peso e sacudidas constantes do lábio superior. No dia 8, ao despertar, sentiu forte vertigem; os objetos pareciam girar horizontalmente, o que diminuía ao fechar os olhos e aumentava ao curvar-se ou movimentar-se; náusea, com sensação de frio descendo pelas costas, mãos frias, bocejos e tosse seca curta ocasional. Esses sintomas persistiram por uma h., quando ocorreram vômitos violentos de muco ácido esbranquiçado, com muitas arcadas, aliviando parcialmente os sintomas da cabeça. A vertigem persistiu, com grande sensibilidade dos olhos à luz e do nariz aos odores; novo vômito; ainda grande sensação de peso na cabeça, confusão e frio. A náusea cedeu em 4 h., permitindo a ingestão de alimentos, mas a cefaleia permaneceu intensa durante todo o d. seguinte. (N. Zeit. für hom. Kl., iv, 177.) 8. O Dr. KOPFE tomou, às 10 a.m., 2 mg de digitoxina, a digitalina cristalizada de Nativelle.* Após uma h., causou sensação de desfalecimento, náusea, mal-estar e ligeira vertigem. O pulso permaneceu como de costume, 80-84, e regular. "Apesar das sensações desagradáveis, continuei meu trabalho no laboratório até a 1, após o que fui caminhar em vez de ir jantar, pois sentia aversão a todo tipo de alimento. A sensação de náusea aumentou gradualmente a tal ponto que fui obrigado a fazer um esforço para chegar a casa, a fim de evitar vomitar na rua; a acentuada sensação de fraqueza e perda de forças aumentou rapidamente e obrigou-me a tomar uma carruagem para chegar à minha residência, que ficava a certa distância. Ao chegar a casa, fui imediatamente para a cama. Nesse momento (2 p.m.), o pulso era de 58 e falhava uma vez a cada 30-50 batimentos; nos demais aspectos, era regular. Após uma h. na cama, com mal-estar constantemente crescente, vomitei grande quantidade de massas mucosas escuras e esverdeadas. Imediatamente depois senti nítido alívio que, contudo, durou apenas ¼ h. e deu lugar à mais excessiva sensação de náusea. Nesse momento, o pulso era muito intermitente e de apenas 40; ocorria uma falha após cada 2 ou, raramente, 3 batimentos. Por volta das 5.15, ocorreram vários acessos muito violentos de vômito, com muitas arcadas penosas, grande palidez e aspecto colapsado da face. Por volta das 6, o pulso apresentava frequência de 40 a 42 e um traçado em acentuado contraste com o normal. Neste último, que mostra o pulso tricroto habitual, a segunda elevação é excepcionalmente grande e ultrapassa em mais do dobro a altura da primeira. A curva da digitoxina mostra uma falha após cada dois batimentos; e cada segunda elevação de um par é perceptivelmente menor que a primeira, formando uma gradação até a falha seguinte. O pulso conservou a mesma frequência e o mesmo caráter pela n. Eu sentia os batimentos no peito, de modo que podia contá-los facilmente. Cada falha era reconhecida pela sensação de opressão e ansiedade no peito que provocava. Com esses sintomas, a prostração e a perda de forças haviam progredido tanto até a e. que eu não conseguia deixar a cama sem o apoio de outra pessoa. Com esses * Isto não é inteiramente correto à luz das pesquisas recentes; mas é igualmente claro que três dos alcaloides da digitalis — os chamados por Schmiedeberg de "digitalin", "digitalein" e "digitoxin" — são praticamente idênticos em sua ação.-EDs.

sintomas, desenvolveu-se notável fraqueza da visão, de modo que os traços fisionômicos de meus amigos pareciam flutuar e tornar-se indistintos, e eu só conseguia reconhecê-los pela voz. Todos os objetos no quarto pareciam fundir-se, sem contornos, de modo que eu só conseguia distinguir no campo visual algumas imagens muito escuras, claras, grandes ou pequenas. Ao mesmo tempo, todos os objetos, sobretudo os claros, pareciam banhados por uma luz ligeiramente amarelada. Acima de tudo, a náusea constante e excessiva tornava meu estado extremamente penoso. Isso persistiu por toda a n. com igual intensidade e não me permitiu um só momento de repouso. Até a m., haviam ocorrido quatro acessos de vômito, por volta das 11, 1, 5 e 8, associados a esforços persistentes para vomitar e à expulsão de muco corado pela bile. Imediatamente após cada acesso de vômito, havia sempre alívio relativo por pouco tempo. O mesmo estado persistiu durante todo o d. seguinte. O pulso, cujos batimentos eu ainda conseguia sentir e contar no tórax, e cujas falhas eu percebia pela sensação de inquietação e por uma espécie de ligeira ansiedade precordial que causavam, acelerava-se muito facilmente com a mínima excitação ou esforço físico. Em completo repouso físico e mental, era de 54 e falhava a cada poucos batimentos. A segunda n. foi muito inquieta, com algum sono, interrompido 4 vezes em uma h. por sonhos confusos e ansiosos e fantasias horríveis. O 3º d., que ainda passei na cama, foi muito mais tolerável que o precedente, pois a náusea penosa havia diminuído e eu conseguia beber um pouco de água. A fraqueza da visão, contudo, ainda persistia, e a visão amarelada não havia diminuído de modo algum. Durante todo o d., o pulso permaneceu em torno de 60, ainda muito irregular, e falhava a cada 40 a 50 batimentos. No 4º d., o pulso havia recuperado seu ritmo, estava fraco e macio e falhava muito raramente. Depois de um sono profundo naquela n., comecei, no 5º d., a fazer caminhadas curtas, apoiado no braço de outra pessoa. Minha capacidade visual ainda não havia retornado, e todos os objetos pareciam banhados por uma luz amarelada. Os sintomas desapareceram gradualmente durante os três d. seguintes." (Arch. für Exp. Path. und Pharm., iii, 275.) 9. SCHROFF realizou numerosos experimentos com D. e digitalina. Em todas as preparações, o sabor era intensamente amargo, sobretudo no extrato alcoólico, a ponto de causar náusea e arrepios. Doses maiores sempre causavam náusea, e as doses máximas, vômitos violentos. Quando tomada por muito tempo, causava indigestão persistente, dores no estômago, eructações frequentes, inapetência e língua com saburra branca. Doses grandes causavam secura das fauces, borborigmos intestinais, cólicas e, algumas vezes, diarreia. A atividade cardíaca diminuída, geralmente após várias h., atingia seu máximo após 12-16 h., sendo raramente precedida por aumento da frequência dos batimentos cardíacos e do pulso. A diminuição do pulso era sempre proporcional ao tamanho da dose. Em um indivíduo que tomou 0,2 g de extrato alcoólico das sementes, houve grande dilatação das pupilas, confusão da cabeça, sonolência, retardamento do pulso em 20 batimentos após 2 h. e, depois de 2 h. de sono, o retardamento chegou a 30 batimentos; despertou com dores violentas na cabeça e na face, intenso calor na cabeça, calafrio no restante do corpo, grande prostração, fraqueza e sonolência. Um segundo experimentador despertou de um sonho após 2 h. e levou involuntariamente a mão à região cardíaca, pois sentia como se o coração e as artérias fossem rebentar. Seu pulso era de apenas 38. Em

Com grandes doses, o pulso era pequeno, fraco, intermitente, sempre irregular, às vezes cheio e aparentemente forte. Temperatura cutânea diminuída; somente a fronte parecia quente; alternâncias de calafrio intenso e calor. A urina nunca aumentava e, em alguns casos, diminuía, embora sempre houvesse desejo premente de urinar. Grandes doses causavam prostração, fadiga, fraqueza e sonolência; mas o sono na primeira n. era frequentemente perturbado e inquieto; nas n. seguintes, era muito profundo. Após pequenas doses, ocorria confusão mental; doses maiores causavam cefaleia e sensação de peso, como se não houvesse espaço para os ossos no crânio; sensação de pressão nas pálpebras, no globo ocular e acima do olho; vertigem; ruído nos ouvidos; visão indistinta, com pupilas muito dilatadas; incapacidade de fixar a atenção; irritabilidade aumentada; às vezes, desânimo; às vezes, hilaridade. (Pharmakologie, 601.)* II. Intoxicações.- 1. Uma senhora casada, æt. 34, de tez clara e temperamento nervoso, recebera prescrição de 2 ou 3 grânulos da digitalina de Homolle (1 mlgrm. cada) para palpitações e outros sintomas histéricos. Em 25 de abril, por volta das 3 p.m., tomou 57 grânulos. Não sentiu incômodo algum até as 6, quando, durante o jantar, teve vertigem e vontade de vomitar, e vomitou várias vezes. Um médico amigo prescreveu uma mistura de tártaro emético e sulfato de sódio, da qual ela tomou apenas 2 colheradas. Às 8 p.m., o rosto estava escurecido, as pupilas dilatadas e as extremidades frias; pulso 48, fraco e irregular; grande opressão precordial e dor gástrica crescente; respiração lenta, inspiração profunda e prolongada. As ânsias de vômito continuaram a cada h. durante a n.; nenhum sono; e a temperatura só se mantinha com estimulantes, banhos quentes etc. Na m. seguinte, muito fraca; pulso 44, fraco e intermitente; respiração suspirante; rosto quase lívido; pupilas dilatadas; mente lúcida. Nenhuma evacuação intestinal; urina abundante; grande irritabilidade do estômago; grande opressão precordial, como se uma pedra pesada estivesse sobre o peito. Ao meio-dia, os sintomas permaneciam iguais, salvo por menos vômitos; pulso 42, intermitente. Além de outros estimulantes, passaram então a ser administrados 2 grãos de almíscar a cada h. À meia-noite, o pulso subiu para 60, embora ainda apresentasse uma intermitência a cada 4 batimentos; mas o calor havia retornado, e a melhora prosseguiu então de modo contínuo. (Lancet, 1880, i, 166.) 2. ROUSS DE CORBENY, æt. 72, queixava-se de pontada no flanco e edema dos membros inferiores. Pulso 68-70. Foi tratado com grânulos de digitalina. Em 5 de junho, às 6 a.m., tomou uma dose forte dos grânulos. Às 10 a.m., início de cefaleia e náusea. Às 10.30, contudo, tomou outra dose, de cerca de 35 grânulos. Às 5 p.m., sentiu, por or h., dificuldade para enxergar e afluxos de sangue — segundo suas palavras. Ansiedade precordial extrema; diz continuamente que sua última hora chegou. Inteligência lúcida. Ao chegar junto dele às 6 p.m., encontro os sintomas acima mais acentuados e observo ainda: língua antes contraída que aumentada, com leve revestimento amarelo nas bordas, secura e vermelhidão na ponta. Sem sede; recusa bebidas, que provocam náuseas frequentes, aflitivas em razão dos violentos esforços de vômito. Dor na região epigástrica d.; abdome retraído; urina escassa, de cor castanho-avermelhada, com abundante sedimento cor de pó de tijolo; respiração um pouco mais acelerada. Membros frescos, sem estarem frios; nenhum suor; ondas de calor no rosto; pulso cheio, pulsando fortemente sob o dedo, irregular, chegando a apenas * Isto deveria, propriamente, ter sido incluído em Digitalis.-EDS.

48-50; bulhas cardíacas fortes e impulso que eleva o peito. A cefaleia é lancinante. Sensação de flutuação na cabeça ao levantar-se e vertigem que o obriga a deitar-se novamente; nem zumbido nos ouvidos nem surdez. Sensibilidade geral inalterada, apenas algumas cãibras nas pernas; fraqueza geral. Vinte e quatro horas depois, a dor de cabeça permanecia igual, mas a ansiedade era menor; pulso 54, ainda cheio e regular; náusea menos frequente; urina menos escassa, mas persistiam algumas cãibras e movimentos convulsivos. 7.º.- N. bastante boa; a cefaleia persiste; nenhuma cãibra; batimentos cardíacos irregulares; a primeira bulha é abafada e prolongada como um sopro, e a segunda, forte. Tenta levantar-se, mas volta a ser acometido de náusea e vertigem; alguma cólica, porém nenhuma evacuação. 8.º.-72 h. após tomar o medicamento. Teve 5 ou 6 evacuações; cefaleia menor; abdome retraído, sem tumefação nem dor à pressão; pulso 68-70. Urina de cor intensa, ainda depositando sedimento, mas em quantidade normal. Nenhum apetite; nenhuma sede; persistem a sonolência e, uma vez, a náusea. 9.º.-Cefaleia persistente; algumas dores generalizadas; língua seca, recoberta no centro; pulso 60, regular. 10.º.-Boa n.; pulso 56. 11.º.-Mesmo estado. 12.º.- O paciente sente dor intensa nas regiões dorsal e epigástrica, tão violenta no dia 13 que o faz gritar. Às 4 a.m., membros ainda frescos, pulso 50. Náusea novamente. 14.º.- Cabeça ainda um pouco pesada; abdome doloroso à pressão, ouvindo-se borborigmos na fossa ilíaca; pulso 62. 15.º.-Os sintomas tendem a desaparecer, e o paciente recebe alta, curado, no dia 16. (TARDIEU, op. cit., p. 689.) 3. Madame X-, æt. 23, de boa constituição e temperamento sanguíneo, desejando matar-se, tomou, em 26 de junho, às 7 a.m., 16 grânulos de digitalina. Duas h. depois, foi acometida de violento calafrio acompanhado de tremores. Ao tentar levantar-se, sente vertigem e é obrigada a voltar para a cama. Durante parte do d., esses fenômenos repetem-se, alternando-se com estranhas alucinações. Por volta das 8 p.m., oculta sua indisposição e força-se a ingerir o alimento que lhe oferecem. Poucos momentos depois, novos calafrios, com bater de dentes, suor frio e dispneia. O calor retorna gradualmente, sendo sucedido por violenta agitação. Insônia completa e dispneia persistente. À 1 a.m., a paciente diz que não consegue respirar, levanta-se, é acometida de vertigem e arrasta-se até a janela, onde permanece até cerca das 3. Volta para a cama, adormece e desperta no d. seguinte às 7 a.m., sem sentir a mínima indisposição. Vendo então que sua tentativa de suicídio fracassara, toma mais 40 grânulos. Uma h. depois, surgem os seguintes sintomas:-a paciente tem alucinações, vertigem e calafrios frequentes; um suor frio cobre-lhe o corpo. Surge náusea, seguida de vômitos excessivos e cólicas sem resultado. A paciente sente-se cada vez mais fraca e tenta, em vão, perceber as batidas de seu pulso. À e., os vômitos tornam-se mais frequentes, seguidos de grande fraqueza. Nenhuma urina, nenhuma evacuação. A paciente não consegue mover-se; não é capaz de emitir som algum; sente como se os olhos fossem grandes demais e fossem saltar das órbitas. Esse estado dura toda a n. e todo o d. 28, até as 5 p.m.; nesse momento, os vômitos cessam; a paciente só consegue falar em voz baixa. Durante a n., a fraqueza aumenta; persistem os calafrios, as alucinações e os suores frios. É impossível fazer o mínimo movimento; a cada minuto, sente náusea; sede ardente. Não consegue urinar nem evacuar.

A n. transcorre assim, mas, perto da m., ela sente desejo de viver e pede um médico. 29.º.-Vi-a pouco depois. Está estendida na cama, quase imóvel. Rosto muito pálido; um sintoma bastante singular é uma exoftalmia bilateral muito considerável. Olhos muito abertos; conjuntivas ocular e palpebral amarelo-limão; pupilas dilatadas. Voz inaudível; a paciente não consegue emitir som algum. Pele fria e coberta por transpiração generalizada. Pulso pequeno, fraco, intermitente, 46-48; às vezes, quase imperceptível. Língua seca, branca no meio, um pouco vermelha na ponta; sede intensa; náusea; nem o mínimo apetite. A região epigástrica é sede de dor bastante intensa, aumentada pela pressão. Há 2 d. não urina nem evacua; a bexiga não parece distendida. 30.º.-N. muito perturbada; insônia completa; pulso um pouco melhor, 56-58; pele um pouco menos fria; intermitências menos frequentes e menos acentuadas. Há algum retorno da voz; a paciente parece menos fraca, mas o menor movimento causa vertigem. Sede ardente, língua vermelha na ponta, dor intensa na região epigástrica; 4 evacuações. Há 3 d. sem urina, e a bexiga não está distendida. 1.º de julho.-Não há mais calafrios nem transpiração; pele menos fria que nos dias anteriores. Pulso melhor, 60-64; ainda algumas intermitências, mais acentuadas que ontem. A voz retornou; o distúrbio epigástrico desapareceu. A paciente urinou várias vezes; urina vermelha e exalando odor fétido. Rosto menos pálido, mas a exoftalmia ainda muito pronunciada; injeção e coloração das conjuntivas menos acentuadas. Três d. depois, a paciente encontra-se em seu estado habitual de saúde, mas a exoftalmia ainda persiste. Pulso regular, não intermitente, 64. (Ibid., p. 692.) III. Experimentos em animais.- 1. Dyblowsky e Pelikan verificaram que, em rãs intoxicadas por digitalina (ou outros venenos cardíacos que produzem efeito idêntico), após alguns m. tornava-se perceptível uma irregularidade cardíaca. Esta era de dois tipos-(1) As contrações ventriculares tornavam-se peristálticas, de modo que o ventrículo não se contraía como um todo, mas primeiro em seu terço superior, de onde as contrações passavam gradualmente para o ápice; antes, porém, que este se contraísse, o terço superior já estava novamente dilatado. Dois ou três m. antes da paralisia completa, as contrações tornavam-se ainda mais irregulares, de modo que a metade superior ou r. ficava dilatada enquanto a metade inferior ou l. permanecia contraída; às vezes, as aurículas não se contraíam simultaneamente. Por fim, quando o ventrículo parava por completo, ainda se podiam observar nele um ou mais pontos pulsáteis. (2) A segunda forma, especialmente notável na intoxicação por digitalina e heléboro-verde, consistia em considerável diminuição do número de batimentos, contraindo-se o coração regular, porém muito lentamente, exatamente como sob galvanização dos nervos vagos. Isso às vezes ocorria antes dos movimentos peristálticos ou mesmo após seu desaparecimento. (L. BRUNTON, op. cit.) 2. A ação cardíaca de D. nas rãs foi observada com exatidão pela primeira vez em 1853, por Vulpian, que mais tarde apresentou seu testemunho no famoso julgamento do Dr. de la Pommerais pelo assassinato de Mad. Pauw, nos seguintes termos:-Na grande maioria dos casos, quando o coração deixa de bater, os ventrículos estão pálidos e contraídos, e as aurículas, dilatadas; essa alteração ocorre enquanto o animal conserva a capacidade de movimento. (Mém. de la Soc. de Biologie., 2e série, ii, 67.) Fagge e Stephenson

confirmaram os resultados de Vulpian, mostrando que os “efeitos característicos desses agentes” (D. e venenos semelhantes) “nas rãs consistem na produção de irregularidade da ação cardíaca, seguida pela cessação completa de suas pulsações; depois de parar de bater, o ventrículo permanece rigidamente contraído e pálido, enquanto a força muscular do animal permanece intacta. Em geral, o ritmo dos batimentos cardíacos não se altera muito, e estes se tornam peristálticos, ou diferentes partes da parede muscular do ventrículo contraem-se e dilatam-se em momentos distintos, formando o sangue bolsas na porção relaxada dos ventrículos”. (Proc. of Roy. Soc., May, 1865.) Nunneley (Brit. and For. Med.-Chir. Rev., 1869), que realizou numerosas observações sobre a ação de D. nas rãs, afirma que a sístole ventricular é prolongada, mas apresenta aspecto muito diferente daquele da sístole normal. “O ventrículo já não parece atuar como um único músculo grande, mas como se fosse constituído por numerosos músculos pequenos, que se contraem energicamente, porém de modo irregular e desordenado; por isso, projetam-se feixes de fibras musculares contraídas, conferindo ao ventrículo uma superfície áspera e desigual e um contorno irregular. Durante a diástole, o ventrículo não assume em toda parte uma coloração vermelha; surgem, porém, uma ou mais manchas vermelhas, como se ele estivesse tão fortemente comprimido que apenas uma pequena quantidade de sangue pudesse penetrá-lo por acaso.” (Mat. Med. Phys. and Applied, vol. i.)