Τα περισσότερα «λογισμικά κλινικής» είναι χτισμένα γύρω από το βιβλίο ραντεβού. Ένα ομοιοπαθητικό ιατρείο είναι χτισμένο γύρω από το περιστατικό — και αυτή η διαφορά είναι ολόκληρη η προδιαγραφή. Αυτό που χρειάζεται ένας ομοιοπαθητικός από το λογισμικό δεν είναι κωδικοί χρέωσης, αλλά μια πιστή καταγραφή της συνεδρίας, μια γρήγορη διαδρομή από αυτό το αρχείο στο ρεπερτόριο, μια materia medica αρκετά κοντά ώστε να ελέγχει τους υποψηφίους σε σχέση με τον ασθενή και όχι από μνήμης, ένα καθαρό ιστορικό συνταγογραφήσεων και παρακολουθήσεις που μπορούν να κριθούν με βάση την αρχική ολότητα αντί για μια αόριστη ανάμνησή της. Αυτό το άρθρο περνά βήμα προς βήμα από αυτή τη ροή εργασίας — λήψη, λήψη περιστατικού, ρεπερτοριοποίηση, επαλήθευση, συνταγογράφηση, παρακολούθηση — και δείχνει τι πρέπει να κάνει σε κάθε βήμα ένα ειδικά σχεδιασμένο λογισμικό ομοιοπαθητικής κλινικής. Όπως πάντα σε αυτό το ιστολόγιο, γράφεται για θεραπευτές και σπουδαστές· η κλινική κρίση σε κάθε βήμα παραμένει δική σας. (Και για να το πούμε καθαρά από την αρχή: το Similia σκόπιμα δεν κάνει προγραμματισμό ραντεβού ή τιμολόγηση — ο λόγος γι' αυτή την εστίαση αποτελεί μέρος του επιχειρήματος παρακάτω.)
Ο κύκλος που ορίζει την ομοιοπαθητική πράξη
Απογυμνώστε οποιαδήποτε ομοιοπαθητική συνεδρία στον σκελετό της και εμφανίζεται ο ίδιος κύκλος:
- Πάρτε το περιστατικό — η αφήγηση του ασθενούς, με τα δικά του λόγια, μαζί με τις παρατηρήσεις σας.
- Αναλύστε — μεταφράστε τα εντυπωσιακά χαρακτηριστικά σε ρουμπρικές και ρεπερτοριοποιήστε.
- Επαληθεύστε — διαβάστε τους επικρατέστερους υποψηφίους στη materia medica σε σχέση με τον ζωντανό ασθενή.
- Συνταγογραφήστε και καταγράψτε — την απόφαση για το φάρμακο και το σκεπτικό της.
- Παρακολουθήστε — επανεκτιμήστε σε σχέση με την αρχική εικόνα· συνεχίστε, περιμένετε ή αναλύστε ξανά.
Κάθε στάδιο παράγει πληροφορίες που χρειάζεται το επόμενο στάδιο, και η παρακολούθηση τις χρειάζεται όλες. Το χαρτί χειρίζεται αυτόν τον κύκλο με ντοσιέ και ηρωική πειθαρχία· τα γενικά συστήματα ιατρείου χειρίζονται τα στάδια 1 και 4 ως ελεύθερο κείμενο και είναι δομικά τυφλά απέναντι στα υπόλοιπα. Το επιχείρημα υπέρ του ειδικού λογισμικού κλινικής για την ομοιοπαθητική είναι απλώς ότι ο κύκλος πρέπει να ζει σε ένα μέρος, χωρίς τίποτα να πληκτρολογείται ξανά και χωρίς τίποτα να χάνεται ανάμεσα στα στάδια. Αυτή είναι η σχεδιαστική εντολή πάνω στην οποία είναι χτισμένο το Similia, και τα παρακάτω στάδια λειτουργούν επίσης ως κατάλογος ελέγχου με τον οποίο μπορείτε να κρίνετε οποιοδήποτε λογισμικό — συμπεριλαμβανομένου του δικού μας.
Στάδιο 1 — Λήψη και αρχείο περιστατικού
Η μονάδα εργασίας είναι το περιστατικό ασθενούς: στοιχεία ταυτότητας και επικοινωνίας, η εικόνα που παρουσιάζεται, το ιστορικό και κάθε συνεδρία που ακολουθεί, σε ένα χρονολογικό αρχείο. Δύο ιδιότητες μετρούν περισσότερο από οποιαδήποτε λίστα λειτουργιών.
Το αρχείο πρέπει να έχει πρώτα την αφήγηση. Η ομοιοπαθητική λήψη περιστατικού εξαρτάται από τη γλώσσα του ίδιου του ασθενούς — τις φράσεις τύπου «σαν να», την παράξενη τροπικότητα, την έμφαση — επειδή ακριβώς αυτά είναι που αργότερα γίνονται επιλογή ρουμπρικών. Επομένως, το λογισμικό πρέπει να κάνει τις μεγάλες, κατά λέξη σημειώσεις αβίαστες, αντί να αναγκάζει την ιστορία να μπει σε δομημένα πεδία. Στο Similia ένα περιστατικό κρατά ελεύθερες σημειώσεις συνεδρίας μαζί με δομημένα στοιχεία (συνταγογραφήσεις, ρεπερτοριοποιήσεις, έγγραφα και εικόνες), ώστε η αφήγηση να παραμένει πρωτεύουσα και η δομή να συνδέεται με αυτή· ο οδηγός λήψης περιστατικού καλύπτει την ίδια την τέχνη.
Το αρχείο πρέπει να είναι ένα αρχείο. Κατ' οίκον επίσκεψη στο τηλέφωνο, εργασία γραφείου στον φορητό υπολογιστή, ανάγνωση στη φορητή συσκευή — το περιστατικό πρέπει να είναι πανομοιότυπο παντού, χωρίς εξαγωγές ή τελετουργίες συγχρονισμού. Το λογισμικό στο νέφος κερδίζει εδώ τη θέση του: συνδεθείτε από οπουδήποτε και το ιατρείο είναι παρόν, ενημερωμένο και πλήρες.
Στάδιο 2 — Λήψη περιστατικού, με τα μάτια σας στον ασθενή
Το κλασικό δίλημμα της σύγχρονης λήψης περιστατικού είναι η προσοχή: όσο πιο πιστά πληκτρολογείτε, τόσο λιγότερο παρατηρείτε. Δύο δυνατότητες διαλύουν το μεγαλύτερο μέρος του.
Ζωντανή μεταγραφή. Η λειτουργία ζωντανού ήχου του Similia καταγράφει τη συνεδρία (με την ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς — πάντα) και τη μεταγράφει σε πραγματικό χρόνο μέσα στο περιστατικό. Διατηρείτε οπτική επαφή· η κατά λέξη αφήγηση εξακολουθεί να καταλήγει στις σημειώσεις. Για τις γρήγορες μισές προτάσεις που μεταφέρουν χαρακτηριστικά συμπτώματα — «είναι σαν να το σφίγγει ένα χέρι», «καλύτερα τη στιγμή που ξεσπά καταιγίδα» — μια μεταγραφή είναι απλώς πιο πιστή από οποιαδήποτε περίληψη πληκτρολογηθεί εκ των υστέρων.
Προτάσεις που μένουν υπό έλεγχο. Καθώς η συνεδρία αποτυπώνεται, η ΤΝ μπορεί να προτείνει ρουμπρικές που ταιριάζουν με όσα ειπώθηκαν, καθεμία ανιχνεύσιμη στη θέση και στον βαθμό της μέσα στο ρεπερτόριο. Το ρήμα έχει σημασία: προτείνει. Εσείς επιβεβαιώνετε, βελτιώνετε ή απορρίπτετε· τίποτα δεν μπαίνει στην ανάλυση χωρίς τον θεραπευτή. Αυτή η κατανομή εργασίας — το λογισμικό ανακτά, ο ομοιοπαθητικός αποφασίζει — είναι το πρότυπο που υποστηρίζουμε σε όλη μας τη γραφή για την ΤΝ, και είναι ακριβώς το σημείο όπου το λογισμικό κλινικής κερδίζει ή χάνει εμπιστοσύνη.
Στάδιο 3 — Από την αφήγηση στη ρεπερτοριοποίηση, χωρίς επαναπληκτρολόγηση
Εδώ είναι που ένα ενιαίο σύστημα παύει να είναι απλή ευκολία και αρχίζει να αλλάζει την ποιότητα της εργασίας. Τα εντυπωσιακά συμπτώματα που εντοπίστηκαν στις σημειώσεις πρέπει να γίνουν ρουμπρικές — και η τριβή αυτού του βήματος, με όρους λογισμικού, αποφασίζει αν θα εξετάσετε τρεις υποψήφιες ρουμπρικές ή οκτώ.
Σε μια συνδεδεμένη ροή εργασίας: αναζητήστε σε καθημερινή γλώσσα και αφήστε τη σημασιολογική αναζήτηση να αντιστοιχίσει τη διατύπωση στην κλασική ορολογία των ρουμπρικών σε 14 ρεπερτόρια (Kent, Murphy, το Complete Repertory, Boenninghausen και άλλα), συγκρίνετε πώς κάθε ρεπερτόριο διατυπώνει και βαθμολογεί το σύμπτωμα, προσθέστε τις επιλεγμένες ρουμπρικές στη ρεπερτοριοποίηση του περιστατικού και σταθμίστε τις. Ο πίνακας κατατάσσει τους υποψηφίους· η ανάλυση αποθηκεύεται στο περιστατικό, ώστε έξι μήνες αργότερα η συνεδρία παρακολούθησης να μπορεί να την ανοίξει ξανά και να δει ακριβώς ποιες ρουμπρικές οδήγησαν τη συνταγογράφηση.
Δύο πειθαρχίες κρατούν αυτό το στάδιο έντιμο — και οι δύο παλιές, και οι δύο ευκολότερο να διατηρηθούν με το λογισμικό παρά κόντρα σε αυτό. Πρώτον, λίγες καλά επιλεγμένες ρουμπρικές υπερέχουν των μακρών λιστών· ο οδηγός για αρχάριους στη ρεπερτοριοποίηση εξηγεί γιατί. Δεύτερον, η ρεπερτοριοποίηση προτείνει — η απόφαση περιμένει τη materia medica.
Στάδιο 4 — Επαλήθευση στη materia medica
Κανένας έμπειρος ομοιοπαθητικός δεν συνταγογραφεί από έναν πίνακα. Η σύντομη λίστα επιστρέφει στις πηγές: διαβάστε τις εικόνες των φαρμάκων — Boericke, Clarke, Allen, Hering, Kent — σε σχέση με τον ασθενή μπροστά σας, και αφήστε τη gestalt να αποφασίσει ανάμεσα σε αριθμητικά παρόμοιους υποψηφίους.
Η δουλειά του λογισμικού κλινικής είναι να κάνει αυτή την ανάγνωση χωρίς τριβή ακριβώς τη στιγμή που ανταγωνίζεται τον χρόνο της συνεδρίας: κάθε φάρμακο στον πίνακα ένα κλικ μακριά από τις καταχωρίσεις του στη materia medica, στο ίδιο παράθυρο με το περιστατικό, με αναζήτηση σε όλες τις πηγές. Όταν η επαλήθευση κοστίζει τριάντα δευτερόλεπτα αντί για μια διαδρομή στο ράφι, πράγματι γίνεται — και στις φορτωμένες ημέρες, που είναι τότε που έχει τη μεγαλύτερη σημασία.
Στάδιο 5 — Συνταγογράφηση και μνήμη του ιατρείου
Το αρχείο συνταγογράφησης κλείνει τη συνεδρία: φάρμακο, δυναμοποίηση, ημερομηνία και το σκεπτικό όσο είναι ακόμη φρέσκο — μία γραμμή για το τι έκρινε το περιστατικό είναι χρυσάφι στην παρακολούθηση. Στο Similia οι συνταγογραφήσεις ζουν ως δομημένες καταχωρίσεις στο ιστορικό του περιστατικού, ώστε το ιατρείο να συσσωρεύει μια μνήμη στην οποία μπορεί να γίνει αναζήτηση για το τι δόθηκε και πότε, αντί για ένα συρτάρι με καρτέλες. (Αυτό που το αρχείο σκόπιμα δεν κάνει είναι να δίνει οδηγίες: η δοσολογία και η επανάληψη είναι κλινικές αποφάσεις που ανήκουν στην εκπαίδευση και την κρίση σας, όχι στις προεπιλογές του λογισμικού.)
Στάδιο 6 — Παρακολούθηση σε σχέση με την αρχική ολότητα
Η παρακολούθηση είναι το σημείο όπου τα ενιαία αρχεία ανταποδίδουν τα πάντα. Το ερώτημα στις τέσσερις ή έξι εβδομάδες δεν είναι ποτέ απλώς «καλύτερα ή χειρότερα;» αλλά «τι συνέβη με τα συμπτώματα που οδήγησαν τη συνταγογράφηση;» — και η ειλικρινής απάντησή του απαιτεί την αρχική εικόνα, αθόλωτη από τη μνήμη.
Με τον κύκλο σε ένα μέρος, η συνεδρία παρακολούθησης έχει την αφήγηση της πρώτης επίσκεψης, τις ακριβείς ρουμπρικές και τα βάρη τους, την κατάταξη της ρεπερτοριοποίησης, τη συνταγογράφηση και το σκεπτικό της — όλα ανοιχτά δίπλα στις σημερινές σημειώσεις. Η αξιολόγηση γίνεται σύγκριση αντί για ανακατασκευή: ποια από τα συμπτώματα που οδήγησαν την απόφαση μετακινήθηκαν, τι είναι νέο, αν το περιστατικό χρειάζεται αναμονή, επανάληψη της ανάλυσης σε αλλαγμένη ολότητα ή νέα ματιά στις πηγές. Κάθε παρακολούθηση προστίθεται στο ίδιο περιστατικό, και το αρχείο μεγαλώνει σε μια διαχρονική ιστορία που πράγματι χρειάζεται η χρόνια συνταγογράφηση.
Τι σκόπιμα δεν κάνει αυτό το λογισμικό
Η ειλικρινής εμβέλεια είναι μέρος της προδιαγραφής. Το Similia δεν κάνει κρατήσεις ραντεβού, τιμολόγηση ή λογιστική. Αυτά είναι κοινά προβλήματα, ήδη καλά λυμένα από γενικά εργαλεία που τα περισσότερα ιατρεία χρησιμοποιούν ούτως ή άλλως — και κάθε ώρα που ένας προμηθευτής ομοιοπαθητικού λογισμικού ξοδεύει για να ξαναφτιάξει ένα ημερολόγιο είναι μια ώρα που δεν ξοδεύεται στην ποιότητα του ρεπερτορίου, στην κάλυψη της materia medica ή στην ανάλυση. Η πρακτική σύνθεση κλινικής που βλέπουμε πιο συχνά είναι ευχάριστα απλή: ένα εργαλείο κρατήσεων/ημερολογίου της επιλογής σας, συνηθισμένο λογιστικό λογισμικό και το Similia για όλα όσα συμβαίνουν μόλις ο ασθενής βρίσκεται στον χώρο της συνεδρίας. Το λογισμικό που εστιάζει στο περιστατικό κάνει την κλινική εργασία της κλινικής· το διοικητικό επίπεδο παραμένει αρθρωτό γύρω του. (Η επισκόπησή μας για τα ψηφιακά εργαλεία στην πράξη τοποθετεί ολόκληρη τη σύνθεση.)
Η προστασία δεδομένων είναι κλινική λειτουργία
Τα περιστατικά ασθενών είναι από τα πιο ευαίσθητα αρχεία που κρατά οποιοδήποτε ιατρείο, και σε ένα ομοιοπαθητικό περιστατικό — όπου η αφήγηση είναι τα δεδομένα — η εμπιστευτικότητα και η πληρότητα είναι το ίδιο πρόβλημα. Όποιο λογισμικό κι αν επιλέξετε, τα ερωτήματα είναι: κρυπτογράφηση κατά τη μεταφορά και σε αποθήκευση· αυστηρή απομόνωση των περιστατικών ανά λογαριασμό· νομική βάση και όροι επεξεργασίας δεδομένων συμβατοί με τον ΓΚΠΔ· δυνατότητα εξαγωγής και διαγραφής· και χειρισμός συγκατάθεσης για ηχογραφήσεις. Το Similia είναι χτισμένο ώστε να λειτουργεί βάσει του ΓΚΠΔ με κρυπτογραφημένα δεδομένα ασθενών, και ο οδηγός μας για HIPAA και ΓΚΠΔ στην ομοιοπαθητική πράξη εξηγεί την πλευρά των υποχρεώσεων που ανήκει στον θεραπευτή — διατύπωση συγκατάθεσης, διατήρηση, δικαιώματα ασθενών — την οποία κανένας προμηθευτής δεν μπορεί να εκπληρώσει αντί για εσάς.
Υπάρχει επίσης ένα επιχείρημα ανθεκτικότητας που αξίζει να ειπωθεί απλά: τα ιατρεία χάνουν φορητούς υπολογιστές. Μια τοπική βάση δεδομένων ασθενών σε ένα μόνο μηχάνημα απέχει μία κλοπή, ένα χύσιμο υγρού ή μία βλάβη δίσκου από το να χαθεί· τα αρχεία στο νέφος επιβιώνουν του υλικού εξοπλισμού και σας συναντούν στην επόμενη συσκευή. Αυτό δεν είναι διαφήμιση — είναι ο πεζός αναλογιστικός λόγος που το κλινικό λογισμικό στο νέφος έγινε ο κανόνας σε όλη την υπόλοιπη ιατρική.
Ο κατάλογος ελέγχου
Κρίνετε οποιοδήποτε λογισμικό ομοιοπαθητικής κλινικής — συμπεριλαμβανομένου του δικού μας — με βάση τον κύκλο:
| Στάδιο | Το λογισμικό πρέπει να… |
|---|---|
| Λήψη | Διατηρεί ένα ενιαίο αρχείο περιστατικού με προτεραιότητα στην αφήγηση, πανομοιότυπο σε κάθε συσκευή |
| Λήψη περιστατικού | Αποτυπώνει κατά λέξη (με πληκτρολόγηση ή συναινετική μεταγραφή) χωρίς να κλέβει την προσοχή |
| Ανάλυση | Περνά από τα λόγια του ασθενούς στις ρουμπρικές χωρίς επαναπληκτρολόγηση· πολλαπλά ρεπερτόρια, ορατοί βαθμοί |
| Επαλήθευση | Βάζει τη materia medica ένα κλικ μακριά από τον πίνακα, στο ίδιο παράθυρο με το περιστατικό |
| Συνταγογράφηση | Καταγράφει φάρμακο, δυναμοποίηση και σκεπτικό ως δομημένο ιστορικό |
| Παρακολούθηση | Ανοίγει ξανά την αρχική ανάλυση δίπλα στις σημερινές σημειώσεις |
| Εμβέλεια | Κάνει σε βάθος τον κλινικό κύκλο αντί να κάνει επιφανειακά τη διοίκηση |
| Δεδομένα | Κρυπτογραφεί, απομονώνει, συμμορφώνεται, εξάγει — και επιβιώνει από έναν κλεμμένο φορητό υπολογιστή |
Το δωρεάν πλάνο του Similia καλύπτει τον λειτουργικό πυρήνα αυτού του κύκλου — περιστατικά, σημειώσεις, ρεπερτοριοποίηση στα περιλαμβανόμενα ρεπερτόρια, τη βιβλιοθήκη κλασικής materia medica και σημασιολογική αναζήτηση — οπότε ο έντιμος τρόπος να αξιολογήσετε το παραπάνω επιχείρημα είναι απλώς να περάσετε ένα πραγματικό (ανωνυμοποιημένο) περιστατικό μέσα από αυτό, από τη λήψη έως την παρακολούθηση, και να δείτε αν ο κύκλος κρατά.
